Amiodaronă Toxicitate pulmonară
Cel mai temut efect secundar al amiodaronei, de departe, este toxicitatea pulmonară (pulmonară).
Care este toxicitatea pulmonară amiodaronă?
Amiodarona toxicitatea pulmonară afectează probabil până la 5% dintre pacienții care utilizează acest medicament. Nu se știe dacă problemele pulmonare cauzate de amiodaronă se datorează deteriorării directe a medicamentului către țesuturile pulmonare, unei reacții imune la medicament sau unui alt mecanism. Amiodarona poate provoca numeroase tipuri de probleme pulmonare, dar în cele mai multe cazuri, problema are una din cele patru forme.1) Cel mai periculos tip de toxicitate pulmonară amiodaronă este o problemă bruscă, amenințătoare de viață, pulmonară difuză numită sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS). Cu ARDS, se produce lezarea membranelor sacilor de aer pulmonar, determinând sacile să umple cu lichid și afectând în mare măsură capacitatea plămânilor de a transfera suficient oxigen în sânge. Persoanele care dezvoltă ARDS prezintă dispnee bruscă, severă (dificultăți de respirație). De obicei, acestea trebuie să fie amplasate pe ventilatoare mecanice, iar rata mortalității chiar și la terapia intensivă este destul de ridicată, apropiindu-se de 50%. ARDS asociate cu amiodarona este observată cel mai adesea după proceduri chirurgicale majore, în special intervenții chirurgicale cardiace, dar poate fi văzută în orice moment și fără niciun motiv evident de predispoziție.
2) Cea mai obișnuită formă de toxicitate pulmonară amiodaronă este o problemă cronică, pulmonară difuză numită interstițială (IP). În această situație, sacurile de aer ale plămânilor acumulează treptat lichid și diferite celule inflamatorii, afectând schimbul de gaze în plămâni. IP are, de obicei, un debut insidios și gradual, cu disfuncție înceată progresivă, tuse și oboseală rapidă. Deoarece mulți oameni care iau amiodaronă au un istoric de probleme cardiace, simptomele lor sunt ușor de greșit pentru insuficiența cardiacă (sau, uneori, efectele îmbătrânirii). Din acest motiv, IP este adesea ratat. Este probabil mai frecvent decât se credea în general.
3) Mult mai puțin frecvente sunt "pneumonii tipice" (denumită și pneumonie organizată) uneori văzută cu amiodaronă. În această condiție, radiografia toracică prezintă o zonă localizată de congestie practic identică cu cea observată cu pneumonie bacteriană. Din acest motiv, această formă de toxicitate pulmonară amiodaronă este aproape întotdeauna confundată cu o pneumonie bacteriană și este tratată în consecință. De obicei, numai atunci când pneumonia nu reușește să îmbunătățească cu antibiotice, diagnosticul de toxicitate pulmonară amiodaronă este în final luat în considerare.
4) Rareori, amiodarona poate produce a solul pulmonar solitar care este detectată de o radiografie toracică. Masa este cel mai adesea considerată a fi o tumoare sau o infecție, și numai atunci când se ia biopsia este toxicitatea pulmonară amiodaronă recunoscută în cele din urmă.
Cum este diagnosticată toxicitatea pulmonară amiodaronă
Nu există teste diagnostice specifice care să confirme diagnosticul, deși există indicii puternice care pot fi obținute prin examinarea celulelor pulmonare obținute în urma unei spălări biopsie sau pulmonare (spălarea căilor respiratorii cu lichid), de obicei prin intermediul unei bronhoscopii.Cu toate acestea, cheia diagnosticării toxicității pulmonare amioaronice trebuie să fie atentă la această posibilitate. Pentru oricine care ia amiodaronă, toxicitatea pulmonară trebuie considerată cu tărie la primul semn al unei probleme. Simptomele pulmonare inexplicabile pentru care nu poate fi identificată nicio altă cauză probabilă ar trebui considerate a fi probabil toxicitatea pulmonară amiodaronă și oprirea tratamentului trebuie considerată cu fermitate. (Dacă luați amiodaronă și suspectați că ați dezvoltat o problemă cu plămânul, adresați-vă medicului înainte de a opri medicamentul pe cont propriu.)
Cine este în pericol?
Orice persoană care ia amiodaronă este expusă riscului toxicității pulmonare. Persoanele cu doze mai mari (400 mg pe zi sau mai mult) sau care au luat medicamentul timp de 6 luni sau mai mult sau care au peste 60 de ani par să aibă un risc mai mare. Unele dovezi sugerează că persoanele cu probleme pulmonare preexistente au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a avea probleme pulmonare cu amiodaronă.Deși monitorizarea cronică a pacienților care iau amiodaronă cu radiografia toracică și testele funcției pulmonare deseori dezvăluie modificări care pot fi atribuite medicamentului, puțini dintre acești oameni continuă să dezvolte toxicitate pulmonară sinceră. Deși radiografiile anuale toracice sunt adesea efectuate asupra persoanelor care iau acest medicament, există puține dovezi că o astfel de monitorizare este utilă în detectarea celor care, în cele din urmă, vor dezvolta probleme pulmonare evidente sau care ar trebui să înceteze să mai ia amiodaronă din cauza toxicității pulmonare "iminente".
Tratamentul toxicității pulmonare amiodarone
Nu există o terapie specifică care sa dovedit eficientă. Stăpânul tratamentului este oprirea amiodaronei.Din păcate, durează mai multe luni pentru a scăpa corpul de amiodaronă după ultima doză. Pentru majoritatea pacienților cu forme mai puțin severe de toxicitate pulmonară (IP, pneumonie tipică sau pulmonară), plămânii se îmbunătățesc adesea în cazul în care medicamentul este oprit. Amiodarona ar trebui, de asemenea, să fie oprită pacienții cu ARDS, dar, în acest caz, rezultatul clinic final este aproape întotdeauna determinat cu mult înainte ca nivelurile de amiodaronă să poată fi reduse semnificativ.
Dozele mari de steroizi sunt cele mai des administrate pacienților cu ARDS indusă de amiodaronă, iar în timp ce există rapoarte de caz cu privire la beneficiile unei astfel de terapii, dacă steroizii au o diferență semnificativă, nu este cunoscută. Steroizii sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit pentru toate celelalte forme de toxicitate pulmonară amiodaronă, dar, din nou, dovezile că sunt utile în aceste condiții sunt rare.
