Epidemia opioidă a Americii
Epidemia americană de opiacee este cea mai gravă din lume industrializată, ucigând aproape tot atâția oameni ca și accidentele auto în fiecare an. În ultimele două decenii, mii de oameni au murit din cauza supradozei neintenționate pe bază de prescripție medicală sau a analgezicelor ilicite, iar milioane de oameni au devenit mai dependenți de ei. Ca rezultat, oficiali din domeniul sanatatii publice si medicale din comunitati si entitati guvernamentale din Statele Unite lucreaza pentru a remedia aceasta criza periculoasa a sanatatii publice. Dar epidemia are o istorie lungă și complicată, iar soluțiile nu vor fi ușoare. Iată ce ar trebui să știți.
Ce se întâmplă
Darwin Brandis / iStock Opioidele cuprind o serie de medicamente care afectează durerea și centrele de recompensă ale creierului. Unele dintre aceste medicamente sunt fabricate din plante, în timp ce altele sunt sintetice.
Atunci când sunt administrate corespunzător, opioidele cum ar fi oxicodona, fentanilul și morfina pot fi utilizate în siguranță. Dar din cauza modului în care aceste medicamente afectează receptorii de durere și plăcere din creierul nostru, este posibil să devenim dependenți de ei. Adesea cu cât le folosiți mai mult, cu atât mai mult aveți nevoie de ele și oamenii pot începe să abuzeze de droguri ca rezultat.
Folosirea abuzivă a opioidelor este o problemă serioasă de sănătate publică care ia viața a 91 de americani în fiecare zi. Numărul de decese cauzate de supradoze de droguri legate de opiacee a crescut rapid la începutul anilor 2000 - cvadruplarea din 1999 - fără semne ale pierderii de aburi a epidemiei.
Este, de asemenea, costisitoare. Prețul epidemiei a ajuns la aproximativ 78,5 miliarde de dolari în 2013, dar nimic nu se compară cu viața pierdută. Potrivit unei proiecții de la STAT News, cu excepția cazului în care se face rapid ceva pentru a stopa creșterea abuzului de opiacee, până în deceniul următor ar putea fi uciși până la jumătate de milion de oameni de aceste medicamente.
Utilizarea medicamentelor prescrise atunci când nu au fost prescrise este una dintre cele mai frecvente moduri în care oamenii folosesc abuziv opioide, însă în ultimii ani, versiunile ilicite ale unui opioid numit fentanil și alte medicamente similare inundate de piață au făcut din dependență chiar mai mortale. Fără administrarea adecvată sau supravegherea medicală, utilizatorii pot risca supradozarea. Si cu reduceri suplimentare de asteptat la Medicaid si accesibile Legea Ingrijire, se anticipeaza ca mai multi oameni isi vor pierde asigurarea de sanatate si accesul la asistenta medicala de conducere pe unii sa caute versiuni ilicite de droguri si exacerbarea o situatie deja grea.
Cine este afectat?
Nu toți cei care utilizează opioide a evita folosirea incorectă ele devin dependente. Când se dozează corect și sub supraveghere medicală, analgezicele de prescripție pot fi administrate în siguranță. Atunci când utilizarea nu este monitorizată sau când medicamentele au fost fabricate în mod ilicit, oamenii pot dezvolta tulburare de utilizare a opiaceelor (OUD).
OUD arată diferit în diferite persoane. Pentru unii, ar putea pur și simplu să însemne opioide pofta sau să luați mai mult decât intenționați, dar pentru alții, OUD are ca rezultat închiderea lumii sau lăsarea vieții să se prăbușească datorită utilizării opioide. Dacă nu aveți un medic specialist care să vă ajute să mențineți dozajul sub control sau să vă asigurați că opioidele pe care le utilizați sunt în siguranță, aveți riscul supradozării.
Și acest lucru se întâmplă prea des. Supradozele de droguri sunt în prezent principala cauză a decesului la persoanele sub 50 de ani în Statele Unite și șase din 10 supradoze de droguri implică opiacee. Deși această problemă este larg răspândită în întreaga țară, anumite zone sunt mai predispuse la supradoze de opiacee decât altele. Rust Belt, Appalachia și New England vad rate mai mari de supradoze de droguri decât câmpiile, de exemplu.
Tinerii par a fi afectați în mod disproporționat de epidemie. Conform unui raport din 2016 al Administrației privind abuzul de substanțe și de servicii de sănătate mintală, aproximativ 2,5 milioane de adulți tineri cu vârste cuprinse între 18 și 25 de ani au consumat opiacee în ultimul an - cel mai înalt dintre orice grup de vârstă.
Ceea ce este cel mai important în rândul profesioniștilor din domeniul sănătății publice este numărul de adolescenți implicați. Aproape 900.000 de adolescenți cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani au consumat opiacee în 2016. Și în timp ce acest lucru este în scădere de la aproape un milion în 2015, numărul este încă alarmant, în special având în vedere faptul că majoritatea adolescenților care abuzează de aceste medicamente îi primesc gratuit de la prieteni sau rude.
În timp ce tinerii consumă în mod disproporționat opiacee, adulții în vârstă nu sunt imuni. În plus, 1,8 milioane de americani din anii 50 au consumat droguri în 2016, o creștere de la aproximativ 1,7 milioane în 2015.
Sexul pare, de asemenea, să joace un rol. În prezent, bărbații au o probabilitate mai mare de a muri din cauza unei supradoze de analgezice, dar se pare că se schimbă. Între 1999 și 2010, numărul femeilor care au decedat din cauza analgezicelor a crescut cu 400%, comparativ cu o creștere cu 237% a numărului de decese comparabile la bărbați. Femeile sunt, de asemenea, mai predispuse decât bărbații de a fi prescrise și folosesc opioide pentru durere, făcându-le un grup deosebit de vulnerabil atunci când vine vorba de această epidemie. Majoritatea covârșitoare a persoanelor care iau opiacee - chiar și versiuni ilicite, cum ar fi heroina - fac acest lucru deoarece sunt în durere din cauza unor afecțiuni cum ar fi cancerul sau o vătămare gravă.
Cum am ajuns aici: Un scurt istoric
Înainte de anii 1980, personalul medical a fost instruit să ofere cât mai puține opioide posibil pentru durere din cauza temerilor de dependență. Ca urmare, persoanele cu dureri cronice au fost grav tratate. Pe parcursul anilor 1980, o serie de articole au fost publicate împingând înapoi la ideea că medicamentele de durere ar avea ca rezultat dependența și au încurajat medici, în schimb, să-și reconsidere practica de a evita utilizarea pe termen lung a opioidelor pentru a trata durerea cronică.
Pendulul se învârtea. Odată cu încurajarea companiilor farmaceutice, mai mulți medici au început să prescrie opiacee pentru pacienții lor, iar America a văzut un uriaș vârf al numărului de decese neintenționate de supradozaj de analgezice. La sfârșitul anilor 1990, alarmele s-au stins, iar pendulul a început să se învârtă invers. Medicii au redus încă o dată prescripțiile înapoi. În 2006, medicii au scris 72,4 prescripții de opiacee pentru fiecare 100 de persoane din Statele Unite. Zece ani mai târziu, acest număr a scăzut la 66,5 la 100 de persoane în 2016.
Pe măsură ce rata prescripțiilor medicale valabile a scăzut, rata opioidelor ilicite și neprotejate a crescut. Când opioidele prescrise au rămas uscate sau au devenit prea scumpe, unii pacienți au apelat la heroină ca alternativă mai ieftină. În 2010, oficialii au început să înregistreze spikes în supradozele de heroină, urmate câțiva ani mai târziu de supradoze din fentanil fabricat ilicit (FMI). Întrucât se pare că o problemă se află sub control, un altul se grăbește să-și ia locul într-un adevărat joc de amețeală.
De asemenea, datele demografice s-au schimbat. Supradozajul provenit din opiaceele folosite pentru a afecta în primul rând persoanele de culoare albă în anii 30 și 40, însă semnele indică schimbări în aceste demografice, pe măsură ce tinerii încep să experimenteze și să abuzeze de prescripție și de analgezice ilicite.
Cum putem remedia această problemă: o perspectivă a sănătății publice
La fel ca multe probleme de sănătate publică, nu există o soluție ușoară pentru epidemia de opiacee. Combaterea folosirii abuzive a acestor medicamente va avea o abordare multidisciplinară care include toți cei de la persoane individuale la entități guvernamentale masive.
Furnizor și educația pacientului
O parte integrantă a reducerii utilizării abuzive a analgezicelor de prescripție va trebui să includă educarea pacienților care iau aceste medicamente cu privire la importanța unui management adecvat și a supravegherii medicale, precum și a riscurilor de dependență și supradozaj. Pacienții trebuie, de asemenea, să primească consiliere suplimentară cu privire la modul în care să își protejeze corect prescripțiile pentru a evita folosirea greșită a pilulelor de către prieteni sau familie - în special adolescenți.
În plus, majoritatea persoanelor care utilizează opiacee spun că fac acest lucru deoarece le ajută să gestioneze durerea cronică. În funcție de intensitatea durerii, disconfortul ar putea fi gestionat cu ajutorul unor exerciții de reducere a durerii, cum ar fi acetaminofenul (Tylenol) sau ibuprofenul, sau alte terapii decât medicamentele, cum ar fi terapia fizică sau hipnoterapia. Unii susțin că învățarea medicilor și a pacienților cu privire la posibilele strategii alternative de gestionare a durerii ar putea contribui la reducerea numărului de opiacee prescrise prin epuizarea tuturor opțiunilor non-opiacee și lăsarea analgezicelor ca o ultimă soluție.
Monitorizarea sporită
Alte probleme sistemice pot deveni factori de risc pentru supradozele neintenționate, cum ar fi mai mulți medici care scriu scripturi sau farmacii multiple care prescriu prescripții de opioide. Prin păstrarea indicațiilor privind ceea ce este prescris, cât de mult și pentru cine ar putea reduce riscul utilizării abuzive a analgezicelor cu prescripție medicală. Unele state au început deja să implementeze astfel de programe de monitorizare cu mult succes, deși datele și caracteristicile de raportare pot varia de la stat la altul.
Nu e vorba doar de prescripții. Numărul de decese cauzate de opiacee ilicite, cum ar fi heroina, a crescut în ultimii ani. Mai multe date despre aceste medicamente, inclusiv cine le folosește și unde sunt distribuite, pot ajuta oficialii să înțeleagă mai bine cum și unde să vizeze resursele cele mai eficiente.
Tratament
Nu este suficient să întrerupeți furnizarea de opiacee. De asemenea, trebuie să găsiți ajutor pentru persoanele care au devenit deja dependente. În mod ironic, una dintre cele mai eficiente modalități de a depăși o tulburare de consum de opiacee este de a folosi medicamente mai puțin dăunătoare pentru opiacee, ca parte a unui proces cunoscut sub numele de Tratamentul asistat de medicație (MAT). Trei astfel de medicamente au fost aprobate de către Food and Drug Administration pentru a trata dependența de opioide: metadona, buprenorfina și naltrexona cu eliberare prelungită.
Deși eficacitatea acestor medicamente poate varia, studiile le-au arătat că reduc dependența fiziologică de opioide și îi ajută pe cei aflați în tratament activ să depășească dependența. MAT, cu toate acestea, nu ar trebui să fie singurul curs de tratament. Deoarece dependența poate avea atât componente fiziologice cât și cognitive, programele de tratament văd mult mai mult succes dacă rezolvă toate aspectele dependenței.
Tratarea problemelor legate de utilizarea substanțelor nu este doar salvarea vieții, ci și o investiție financiară bună. Se estimează că pentru fiecare $ 1 cheltuit pentru tratamentul consumului de substanțe în Statele Unite, am putea economisi între 4 și 7 dolari pentru costurile legate de criminalitate.
Eliminarea prejudiciilor
Chiar și cu toate strategiile de mai sus, aceste lucruri vor avea nevoie de timp și, în mod inevitabil, vor exista indivizi care continuă să abuzeze de opioide, în ciuda eforturilor cele mai bune ale comunităților medicale și publice. O tactică mică, dar importantă ar putea fi aceea de a oferi familiilor și prietenilor utilizatorilor kituri de salvare în caz de supradozaj pentru a reduce riscul de deces.
Unde mergem de aici
În octombrie 2017, președintele Donald Trump a solicitat Departamentului Sănătății și Serviciilor Umane din S.U.A. să recunoască această problemă declarând epidemia de opiacee o urgență pentru sănătatea publică. Comisia de opiacee a Casei Albe a emis un raport la scurt timp după ce a subliniat recomandări-cheie privind locul de unde urma să urmeze, inclusiv sugestii pentru modificări programatice și politice care urmează să fie adoptate de administrația și Congresul Casei Albe.
Alte entități guvernamentale și-au prezentat deja intențiile de a lupta împotriva epidemiei. La rândul său, FDA a prezentat un plan de acțiune din punct de vedere al reglementării. Planul cu șapte puncte include formarea unui comitet consultativ, adăugarea de etichete de avertizare privind opiaceele care se eliberează pe bază de prescripție medicală și cerând companiilor farmaceutice să studieze impactul pe termen lung al utilizării opioidelor.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au emis, de asemenea, recomandări pentru medici înainte, în timpul și după scrierea unei rețete de opiacee. În ele, agenția încurajează medicii să urmărească mai întâi alte tipuri de tratamente, cum ar fi terapia fizică și injecțiile cu steroizi, și să utilizeze opioide doar ca tratament de ultimă instanță pentru durere.
Soluțiile inovatoare la nivel de stat au arătat promisiunea timpurie. Massachusetts, de exemplu, a extins accesul la medicamentele de tratament printr-un model de manager de asistenta medicala care permite medicilor sa trateze mai multi pacienti decat daca ar fi fost managerii primari. Un alt program din Maryland leagă lucrătorii sociali ca sprijin pentru echipe medicale pentru a ajunge la mai mulți oameni și pentru a reduce lista de așteptare a tratamentului.
Aceste programe vor deveni din ce în ce mai importante, deoarece se propun și se fac modificări în Legea accesibilă și în programele de asistență guvernamentală precum Medicaid. Deoarece supravegherea medicală este esențială pentru a ajuta pacienții să își gestioneze durerea în mod sigur și eficient, accesul la asistență medicală accesibilă va fi o componentă importantă a tuturor eforturilor de combatere a epidemiei.
