Protecția endocardită bacteriană

Endocardita este o infecție a mucoasei interioare a inimii (mucoasa endocardică). Endocardita este, de obicei, cauzată de o infecție bacteriană și poate implica căptușeala endocardică a valvei cardiace și a mușchiului inimii în sine. Acordarea de antibiotice pentru a încerca să prevină endocardita este denumită "profilaxia endocarditei".

Ratiunea din spatele profilaxiei endocarditei

Deoarece endocardita poate distruge mușchiul cardiac și valvele cardiace, aceasta este întotdeauna o problemă serioasă și este adesea periculoasă pentru viață. În plus, endocardita poate fi destul de dificil de tratat, deoarece tratamentul poate necesita mai multe săptămâni de antibiotice intravenoase și uneori necesită o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Evident, este mai bine să preveniți endocardita decât să o tratați.
În timp ce studiile clinice majore care demonstrează eficacitatea profilaxiei endocarditelor lipsesc, există motive teoretice puternice pentru utilizarea sa.

Teoria profilaxiei endocarditei

La majoritatea oamenilor, când un mic număr de bacterii intră în sânge, mecanismul de apărare a organismului poate elimina bacteriile din sânge rapid și eficient.
Cu toate acestea, la persoanele care prezintă anumite tipuri de probleme de inimă, bacteriile se pot prinde în fluxul sanguin turbulent în interiorul inimii și, ulterior, se pot "lipi" de căptușeala endocardică, unde pot provoca o infecție.
Ideea din spatele profilaxiei endocarditei este de a folosi antibiotice pentru a ucide orice bacterii care intră în sânge inainte de au șansa de a face o infecție în inimă.
Din acest motiv, experții recomandă ca persoanele care prezintă un risc crescut de a dezvolta endocardită trebuie să primească antibiotice profilactice înainte de a avea proceduri medicale care pot introduce bacterii în sânge.

Când trebuie să se utilizeze profilaxia?

Dovezi recente sugerează că majoritatea persoanelor cu afecțiuni cardiace sunt de fapt la un risc substanțial mai scăzut de endocardită decât se credea anterior și, prin urmare, nu au nevoie de profilaxie cu endocardită. Orientările au fost actualizate substanțial de American Heart Association și American College of Cardiology pentru a reflecta această nouă înțelegere.
Endocardita profilaxia este acum recomandată numai pentru persoanele care prezintă cel mai mare risc pentru endocardită.
Acestea includ:

• pacienții cu supape artificiale cardiace
• pacienții care au avut reparații cardiace folosind material protetic (notă: aceasta nu include stenturile arterei coronare)
• pacienți cu antecedente de endocardită
• pacienții cu anumite boli cardiace congenitale nereparate sau incomplete
• pacienții care au transplantat inimile care dezvoltă ulterior probleme de supapă

Trebuie remarcat faptul că liniile directoare actuale nu recomandă profilaxia endocarditei pentru majoritatea pacienților cu stenoză aortică, regurgitare aortică sau boală mitrală (inclusiv cei cu prolaps de valvă mitrală) sau pentru pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică.

Ce proceduri?

Noile linii directoare recomandă profilaxia numai pentru aceste proceduri medicale:

• proceduri dentare care implică manipularea gingiilor sau rădăcinilor dinților, inclusiv curățarea dentară de rutină.
• proceduri care necesită incizii sau biopsii ale tractului respirator sau ale gurii, cum ar fi amigdalectomia sau bronhoscopia cu biopsie.
• proceduri care implică incizii ale țesuturilor infectate.

În special, profilaxia cu antibiotice nu mai este recomandată pentru procedurile sistemului gastro-intestinal sau genito-urinar.

Ce antibiotice?

În general, amoxicilina este recomandată ca antibiotic de alegere dacă este necesară profilaxia. American Heart Association are un ghid pentru profilaxia endocarditei care enumeră antibioticele alternative în cazul în care amoxicilina nu poate fi utilizată.