Fiți tratați pentru un nivel ridicat de colesterol
Câțiva ani de cercetări clinice, totuși, au condus experții la concluzia că aceasta a fost abordarea greșită. În 2013, noi linii directoare au fost publicate de un grup de experți de la American Heart Association și Colegiul American de Cardiologie. Aceste recomandări recomandă o abordare complet diferită în tratarea colesterolului.
Astăzi, recomandările de tratament nu se bazează doar pe nivelurile de colesterol, ci mai degrabă pe nivelul general al riscului cardiovascular. Nivelurile de colesterol în sine sunt luate în considerare, dar numai ca unul dintre numeroșii factori care determină riscul cardiac.
Cine trebuie să fie tratat?
Pentru a reitera, în conformitate cu orientările din 2013, dacă trebuie să fiți tratat depinde de nivelul dumneavoastră general de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În timp ce nivelul colesterolului LDL contribuie cu siguranță la acest risc, riscul dumneavoastră poate fi destul de ridicat dacă nivelul LDL este crescut sau nu.Estimarea riscului global înseamnă că medicul dumneavoastră va trebui să ia în considerare antecedentele medicale, examenul fizic și da, rezultatele laboratorului. Odată ce acest lucru este făcut, medicul dumneavoastră ar trebui să vă atribuie una din cele cinci categorii de risc:
Categoria 1: Sunteți în această categorie dacă sunteți deja cunoscut că aveți ateroscleroză care a produs o problemă clinică. Categoria 1 include persoanele care au avut oricare dintre următoarele:
- Boala arterială coronariană (CAD) care a produs angina pectorală sau infarct miocardic (atac de cord) sau care a necesitat tratament cu chirurgie de stent sau by-pass
- Accident vascular cerebral
- Boala arterială periferică
- Anevrism aortic abdominal
Categoria 3: Categoria 3 include persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani care suferă de diabet și care nu se află în categoriile 1 sau 2.
Categoria 4: Categoria 4 include persoanele care nu se află în nici una dintre primele trei categorii, dar ale căror factori de risc cardiac îi plasează la risc crescut de boli cardiovasculare. În mod specific, acestea sunt persoane ale căror riscuri estimate de a avea un eveniment cardiovascular grav (cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral) sunt de cel puțin 7,5% în următorii 10 ani. Pentru a vă ajuta să estimați riscul pe 10 ani, NHLBI a oferit un simplu calculator de risc online.
Categoria 5: Categoria 5 include toți cei care nu se încadrează în primele patru categorii. Acești oameni prezintă un risc cardiovascular scăzut și nu necesită tratament.
Cine trebuie să fie tratat? Toți cei din categoriile 1-4 prezintă un risc ridicat de probleme cardiovasculare semnificative în câțiva ani și trebuie să fie tratați agresiv pentru a-și reduce riscul.
Tratament
Orientările din 2013 privind colesterolul au făcut o schimbare semnificativă în ceea ce se recomandă tratamentul pentru persoanele din categoriile cu risc ridicat. În timp ce orientările mai vechi au subliniat reducerea nivelului de colesterol pentru a atinge nivelurile de tratament, noile linii directoare nu. Mai degrabă, acestea subliniază reducerea riscului cardiac global în loc de a recomanda nivelurile țintă de colesterol. Această reducere a riscului se bazează pe schimbări agresive ale stilului de viață și pe utilizarea medicamentelor cu statine.Controversa înconjurătoare Categoria 4
Persoanele care se află în categoriile 1-3 prezintă în mod incontestabil un risc foarte mare de a dezvolta probleme cardiovasculare și, în mod evident, au nevoie de terapie agresivă pentru a reduce acest risc. Categoria 4, pe de altă parte, a fost stabilită pentru a găsi acei indivizi care prezintă un risc ridicat, dar un risc care este ceva mai mic și puțin mai evident decât în primele trei categorii. Prin urmare, definirea persoanelor care ar trebui introduse în categoria 4 este în mod inerent un proces oarecum arbitrar și, în mod firesc, va fi deschis la critică.Există două tipuri generale de critici care se fac cu privire la categoria 4. Primul susține că categoria 4 include prea mulți oameni. Acești critici subliniază faptul că calculatorul de risc furnizat de NHLBI pune un accent deosebit pe vârstă. Din acest motiv, mulți oameni cu vârsta peste 60 de ani se vor afla la sau foarte aproape de cutoff-ul de 7,5%. Mai mult, spun aceste critici, riscul de 10 ani de 7,5% în sine este prea liberal. Recomandările de tratament din trecut au avut tendința de a depăși o limită de 10%. Reducerea arbitrară a cotei de tratament la 7,5%, se spune, adaugă "prea multe" persoane la lista de tratament.
Al doilea tip de critică cu privire la categoria 4, nu în mod surprinzător, susține că nu sunt incluse suficiente persoane în lista de tratament. Acești critici subliniază faptul că calculatorul de risc al NHLBI încorporează numai acei factori de risc care au fost "dovediți" în studiile clinice controlate bine pentru a contribui semnificativ la riscul cardiovascular: vârsta, LDL și nivelurile de colesterol HDL, fie că este unul fumător în prezent, dacă aveți o tensiune arterială sistolică crescută. Ea exclude alți factori de risc care sunt larg acceptați ca fiind importanți, dar care nu se încadrează în prezent în standardele stricte de incluziune ale NHLBI. Acești factori de risc includ un istoric familial al bolilor cardiovasculare prematură, un istoric de fumat, valori crescute ale CRP, un stil de viață sedentar și o scanare calciară a arterei coronare pozitive. Dacă acești factori de risc importanți ar fi fost incluși, mult mai mulți oameni ar îndeplini criteriile de tratament.
O astfel de controversă - fie că este vorba de categoria 4 - prea mulți sau prea puțini - este inerentă oricărei recomandări a cărei cutoff este determinată în mod arbitrar de un grup de experți.
Dacă factorii de risc ai unui individ sunt suficienți pentru a justifica tratamentul, cel puțin parțial trebuie lăsat pacientului și medicului său. Cât de mult risc este o persoană care este dispusă să accepte un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani? 7,5%? 10% Câteva alte valori? În cazul în care calculatorul de risc al NHLBI va fi acceptat la valoarea nominală sau ar trebui luați în considerare factori de risc suplimentari în luarea deciziei privind tratamentul?
Cu siguranță, este oportună ca o comisie de experți să facă recomandări în acest sens. Dar pentru astfel de întrebări, aceasta ar trebui determinată inerent de indivizi, aceste recomandări nu ar trebui să fie obligatorii. Decizia finală privind tratamentul trebuie lăsată la medic și la pacienți individuali.
