Alegerea între tratamente cu A-Fib

Dacă aveți fibrilație atrială, cum decideți între cele două abordări de bază pentru tratarea aritmiei (adică, restaurarea și menținerea unui ritm normal sau controlul ritmului cardiac)? Există o serie de factori pe care dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să le luați în considerare la luarea acestei decizii.

Când este abordarea controlului ritmului adecvată?

Pe față, abordarea controlului ritmului - restabilirea și menținerea unui ritm normal al inimii - pare a fi abordarea potrivită pentru aproape oricine. La urma urmei, cine vrea să rămână în fibrilația atrială? Problema, desigur, este că tratamentele disponibile pentru a realiza controlul ritmului în fibrilația atrială tind să aibă doar o eficacitate modestă și expun pacienții la unele riscuri substanțiale.

• Citiți despre tratamentele utilizate pentru controlul ritmului în fibrilația atrială.

Deci, cel mai adesea, medicii își rezervă strategia de control al ritmului pentru pacienții lor care par să aibă cea mai mare șansă de succes cu aceasta sau cei mai puțin susceptibili de a tolera fibrilația atrială persistentă, chiar și atunci când ritmul cardiac este controlat. Astfel de pacienți ar include următoarele categorii:

• Cei ale căror fibrilație atrială pare să fie legată de un eveniment tranzitoriu, de o cauză reversibilă sau de o problemă medicală care poate fi controlată mai bine. Acestea ar putea include: hipertiroidism; pericardită; embolie pulmonară, pneumonie sau altă problemă pulmonară acută; procedura chirurgicală recentă; ingestia de alcool ("inima de vacanță"); insuficiență cardiacă insuficient controlată; sau apnee în somn netratată. Odată ce tratamentul acestor cauze care stau la baza fibrilației atriale a fost optimizat, pacientul are șanse mult mai mari de a rămâne într-un ritm cardiac normal.
• Persoanele care au ventricule relativ "rigide" care tind să facă fibrilația atrială slab tolerată, chiar și atunci când se obține un control adecvat al ratei. Astfel de afecțiuni includ cardiomiopatia hipertrofică, boala cardiacă hipertensivă, disfuncția diastolică sau stenoza aortică.
• Pacienții la care sa încercat metoda controlului ratei și nu a reușit să controleze în mod adecvat simptomele.
• Atleții și alții ale căror ocupații le impun să le îndeplinească la funcția cardiovasculară de vârf.

• Oamenii care doresc să folosească o abordare a controlului ritmului odată ce au fost pe deplin informați cu privire la limitele sale potențiale.

Când este abordarea controlată a ratei potrivită?

Datorită dificultăților și riscurilor asociate abordării controlului ritmului la fibrilația atrială, majoritatea experților consideră că metoda de control al ratei este abordarea "implicită" pentru majoritatea pacienților cu această aritmie.

• Citiți despre abordarea controlului ratei la fibrilația atrială.

Nu numai că abordarea controlului ratei este mai sigură și mult mai eficientă decât abordarea de control al ritmului, dar este, de asemenea, eficientă în eliminarea simptomelor de fibrilație atrială la majoritatea persoanelor care au această aritmie. Deoarece întregul punct în tratarea fibrilației atriale este de a scăpa de simptome, abordarea controlului ratei este de obicei destul de eficientă în atingerea obiectivului de tratament.
În plus, în timp ce în trecut sa presupus că, dacă ați putea face fibrilația atrială să dispară, riscul de accident vascular cerebral s-ar diminua considerabil, studiile clinice nu au reușit să demonstreze acest rezultat. Deci, chiar dacă se folosește o strategie de control al ritmului și se pare că are succes, pacienții trebuie încă tratați cu medicamente anticoagulante. Astfel, un avantaj potențial major al abordării controlului ritmului a eșuat (cel puțin până acum) să se materializeze.

Menține un ritm normal în mod inerent mai bun decât controlul ratei?

Desi pare intuitiv ca o strategie de control al ritmului ar oferi rezultate mai bune decat o strategie de control al ratei de fibrilatie atriala, studiile clinice nu au reusit sa demonstreze ca acesta este cazul. În schimb, studiile clinice randomizate care au comparat controlul ritmului cu controlul ratei la pacienții cu fibrilație atrială au demonstrat o tendință spre rezultate clinice mai slabe (incluzând o incidență mai mare a mortalității, insuficienței cardiace, accident vascular cerebral și sângerare) cu abordarea controlului ritmului. Majoritatea experților atribuie aceste rezultate mai grave efectelor secundare ale medicamentelor antiaritmice, dar acest lucru este neclar.

• Citiți despre medicamentele antiaritmice pentru fibrilația atrială.

Linia de fund

Pentru moment, experții sunt de acord că abordarea "implicită" pentru majoritatea pacienților cu fibrilație atrială (mai ales după ce una sau două încercări de a menține un ritm normal au eșuat) este abordarea controlului ratei. Cu toate acestea, această decizie trebuie întotdeauna să fie făcută în comun de medic și pacient, cu toate avantajele și dezavantajele fiecărei abordări fiind luate în considerare cu atenție.