Ghid complet pentru diuretice

De la antichitate, am folosit diuretice pentru a face mai multă pipăire. Unele diuretice cum ar fi cofeina sunt omniprezente (gândiți-vă ceai sau băuturi răcoritoare). Cu toate acestea, până în secolul al XX-lea omenirea a realizat potențialul farmacologic al diureticelor. În 1937, cercetătorii au descoperit diuretice carbonice anhidraze. În 1957, cercetătorii au descoperit mult mai puternice diuretice de clorotiazidă.
Diureticele funcționează prin creșterea volumului de urină pe care îl produceți și prin modificarea compozițiilor de electroliți sau de sare ale organismului. Concepte destul de simple, nu? Cu toate acestea, diferitele mecanisme biochimice prin care lucrează diureticele sunt dificil de înțeles din punct de vedere fizic. De exemplu, formarea urinei implică gradienți de concentrare, osmoză, transportoare și așa mai departe.
Într-un sens general, diureticele lucrează prin eliminarea corpului nostru de volum în exces de fluid sau "apă". Există o mulțime de boli care sunt atenuate prin eliberarea de lichide, inclusiv hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, umflarea creierului (edem), umflarea ochilor (edemul ochilor) și umflarea secundară afecțiunilor hepatice sau renale.
Înainte de a afla cum funcționează diureticele, hai să examinăm pe scurt nefronilor și anatomia tubulilor renale. La urma urmei, diureticele acționează prin acțiunea asupra diferitelor părți ale nefronului, unitatea structurală de bază a rinichiului care este responsabilă pentru filtrarea urinei.

Uită-te la Nephron

Iată o analiză a anatomiei nefronului:

Sângele este adus din corp în corpuscul renal care este compus din glomerul, un trunchiul de capilare și capsula lui Bowman. Corpuscul renal este primul pas în filtrarea urinei.
Glomerul se cuplează în tubulii renale, un sistem de tuburi microscopice responsabile pentru prepararea urinei. Prima parte a tubului renal este tubulul proximal convoluat.
Tubulul convoluat proximal se hrănește în bucla lui Henle. Prima parte a buclei este membrele descendente, iar a doua este membrul ascendent gros.
Membrul ascendent se hrănește în tubulul distal convoluționat.
Tubulul distal convoluat se cuplează până la conducta de colectare.

Inhibitori ai anhidrazei carbonice

Inhibitorii anhidrazei carbonice, cum ar fi acetazolamida, acționează prin inhibarea enzimei anhidrazei carbonice situate în tubulul proximal convoluționat. În mod tipic, anhidraza carbonică este responsabilă pentru scufundarea în sânge a sodiului (anti-agent NHE3), a potasiului, a apei, a aminoacizilor și a zaharurilor. Prin inhibarea acestei enzime, medicamente precum acetazolamida cresc cantitatea de apă din sistemul tubular renal. Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt utilizați în principal pentru a trata glaucomul.

Inhibitori de sodiu-glucoză Cotransporter 2 (SGLT2)

Inhibitorii cotransporterului 2 de glucoză sodică (SGLT2) sunt ribonucleotide fosforilate care acționează asupra cotransporterului de glucoză sodică localizat în tubulul convoluționat proximal. Acestea inhibă acțiunile acestui transportor și diminuează reabsorbția ionilor de glucoză și sodiu înapoi în sângele dumneavoastră. Cu mai putini ioni de sodiu reabsorbati mai putin apa urmeaza (osmoza), si o diureza usoara rezultate. Deși medicamentele SGLT2, cum ar fi canagliflozin și dapagliflozin, sunt diuretice ușoare din punct de vedere tehnic, datorită acțiunilor lor de zahăr, acestea sunt utilizate în cea mai mare parte pentru a trata diabetul.acetazolimidă

Inel diuretic

Diureticele de buclă cum ar fi furosemidul inhibă transportorul Na / K / 2Cl în bucla groasă ascendentă a lui Henle; astfel, scăderea reabsorbției de sodiu și apă în sângele dumneavoastră. Deoarece diureticele bucla, de asemenea, mizerie cu reabsorbție de potasiu, poate să se producă alunecări de potasiu. Dacă pierderea de potasiu este suficient de severă, poate apărea hipokaliemia. În special, hipopotasemia poate să înșurubeze modul în care funcționează inima. Furosemidul este utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială (tensiune arterială crescută), lichidul în plămâni (edem pulmonar), umflarea generalizată, hiperkaliemia (niveluri periculoase de potasiu) și hipercalcemia sau nivelurile ridicate de calciu off-label utilizare).

Tiazidele

Tiazidele funcționează prin înșurubarea cu transportorul Na / Cl în tubulul distal convoluționat. În plus față de blocarea recaptării ionilor de sodiu și a apei, tiazidele au ca rezultat și o pierdere de potasiu. Tiazidele sunt utilizate ca tratament de primă linie pentru hipertensiune; de fapt, un studiu faimos a constatat că tiazidele sunt mai eficiente ca tratament de primă linie pentru hipertensiune decât inhibitorii ECA.
Când rata de filtrare glomerulară (o măsură a funcției renale) este foarte scăzută, tiazidele nu funcționează atât de bine. De remarcat, tiazidele sunt adesea combinate cu diuretice de buclă pentru efectul sinergie.
În plus față de hipertensiune arterială, tiazidele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata pietrele la rinichi conținând calciu și insipidul diabetului (diferit de diabetul zaharat de tip 1 și cel mult 2).

Diuretice care economisesc potasiul

După cum sugerează și numele acestora, diureticele care economisesc potasiu lucrează prin creșterea volumului de urină fără a se consuma potasiu. Potasiu care păstrează spironolactona sau amiloridul acționează asupra tubulilor de colectare, dar folosesc diferite mecanisme de acțiune.
Spironolactona antagonizează aldosteronul într-o manieră prost înțeleasă. Aldosteronul este un hormon steroid produs de cortexul suprarenale. Prin antagonizarea efectelor aldosteronului, retenția de potasiu, sodiu și apă este redusă. Spironolactona este adesea folosită pentru a contracara pierderea de potasiu cauzată de diureticele tiazidice și buclele. Acest medicament este, de asemenea, administrat după atacul de cord sau utilizat pentru a trata aldosteronismul din orice cauză.
Amilorid blochează canalele de sodiu în tubul colector și astfel blochează reabsorbția apei în corpul dumneavoastră. Ca și spironolactona, amiloridul este adesea folosit pentru a contracara pierderea de potasiu cauzată de alte diuretice.

Diuretice osmotice

Diureticele osmotice trec prin corpul vostru intact. Când un diuretic osmotic cum ar fi manitolul intră în tubulii renați, aceștia trag în apă prin osmoză. (Amintiți-vă cu osmoză, apa urmează substanțe solubile cu concentrație ridicată. În plus, diureticele osmotice din vasculatură în afara rinichiului (creierul sau ochiul) pot, de asemenea, să scadă apa și să reducă umflarea.
În plus față de tratamentul atât a umflarea ochilor (glaucom), cât și a inflamației creierului (creșterea presiunii intracraniene), diureticele osmotice sunt de asemenea utilizate pentru insuficiența renală ca urmare a creșterii solubilității rezultate din chimioterapie sau rabdomioliză (defalcarea musculară). Cu alte cuvinte, prin diluarea medicamentelor și a bucăților de mușchi în nefron, mai puțină stres este pus pe rinichi.

Vaptans

Antagoniștii vasoreceptori sau vaptanii (conivaptan și tolvaptan) sunt o nouă clasă de medicamente. Acestea funcționează prin antagonismul vasopresinei sau a hormonului antidiuretic și permit organismului dumneavoastră să secrete de apă fără electroliți. Astfel, vaptanii ajută la condițiile hiponatremice definite de concentrația scăzută de sodiu în sânge, cum ar fi SIADH.
Cele mai multe dintre diureticele discutate în acest articol sunt disponibile pe bază de rețetă. Cu toate acestea, puteți cumpăra unele diuretice fără prescripție medicală. Chiar dacă doar mărirea volumului de urină și păstrarea nivelurilor de electroliți pot părea benigne, atunci când sunt luate necorespunzător, diureticele pot provoca deshidratare și dezechilibru electrolitic potențial letal (dezordine cu sărurile corpului). Diureticele pot, de asemenea, exacerba ciroza, insuficiența cardiacă sau insuficiența renală. Vă rugăm să luați diuretice numai după consultarea cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți probleme de echilibru lichid.
Într-o notă finală, dacă vă întrebați despre cafeină, cercetările arată că atunci când o persoană sănătoasă bea băuturi cofeină, pierderea de lichide nu este mai mare decât volumul băuturii consumate și starea de hidratare nu este compromisă. Cu alte cuvinte, dacă sunteți sănătoși atunci cafeina este sigură.