Tahicardie sinusală inadecvată
Deoarece ritmul inimii în IST este generat de nodul sinusal (structura cardiacă care controlează ritmul cardiac normal), IST este nu asociate cu un model electric anormal pe ECG.
În timp ce TSI poate apărea la oricine, este mult mai comună la adulții mai tineri și afectează femeile mai des decât bărbații. Pacientul "mediu" care suferă de IST este o femeie în vârstă de 20 sau 30 de ani care a suferit simptome timp de luni până la ani.
IST a fost recunoscut ca un sindrom abia în 1979 și a fost în general acceptat ca o entitate medicală adevărată abia la sfârșitul anilor 1980. Și chiar și astăzi, în timp ce IST este pe deplin recunoscută ca o condiție medicală reală de către orice centru medical universitar, mulți medici practicieni nu au auzit de ea sau nu l-au scris ca o problemă psihologică (și anume "anxietate").
Simptome
În plus față de cele mai proeminente simptome de palpitații, oboseală și intoleranță la efort, IST este adesea asociată și cu o serie de alte simptome, incluzând hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale în picioare), vedere încețoșată, amețeli, furnicături, dispnee respirația) și transpirația.Cu IST, ritmul cardiac de repaus este de cele mai multe ori mai mare de 100 de batai pe minut, dar în timpul somnului profund, poate scădea la 80 sau 90 de bătăi pe minut sau chiar mai scăzut. Cu efort minim, ritmul cardiac accelerează rapid până la 140 sau 150 de bătăi pe minut. Palpitațiile sunt un simptom proeminent, deși (așa cum se întâmplă adesea) nu apar bătăi de inimă "anormale". (Adică, fiecare bătăi de inimă apare din nodul sinusal, la fel ca în ritmul inimii normale.) Simptomele cu care se confruntă persoanele care suferă de IST pot fi destul de dezactivatoare și producătoare de anxietate.
cauze
Întrebarea principală pare a fi dacă TST reprezintă o tulburare primară a nodului sinusal sau dacă, în schimb, reprezintă o deranjare mai generală a sistemului nervos autonom - o afecțiune numită dysautonomie. (Sistemul nervos autonom gestionează funcțiile corporale "inconștiente", cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac.)Persoanele care au IST sunt hipersensibile la adrenalină; un pic de adrenalină (ca un pic de efort) determină o creștere accentuată a ritmului cardiac. Deși există într-adevăr dovezi că există modificări structurale ale nodului sinusal în IST, o mulțime de alte dovezi sugerează că la mulți dintre acești pacienți există o tulburare mai generală care afectează sistemul nervos autonom. (O dysautonomie mai generală ar explica de ce simptomele cu IST par mai puțin proporționale cu creșterea frecvenței cardiace.) Ideea este că nodul sinusal în sine este anormal intrinsecă care a determinat electrofiziologii să recurgă la ablația nodului sinusal ca un tratament pentru IST (mai multe despre aceasta mai jos).
Diagnostic
Mai multe alte tulburări medicale specifice și tratabile pot fi confundate cu TSI, iar în cazul unei persoane care prezintă o tahicardie sinusală anormală, aceste alte cauze trebuie eliminate. Aceste tulburări includ anemie, febră, infecții, hipertiroidism, feocromocitom, diabetonică indusă de diabet și abuz de substanțe. Aceste condiții, în general, pot fi excluse cu o evaluare generală medicală și teste de sânge și urină.În plus, alte aritmii cardiace - cel mai adesea, anumite tipuri de tahicardie supraventriculară (SVT) - uneori pot fi confundate cu IST. De obicei, nu este dificil pentru un medic să spună diferența dintre SVT și IST, examinând cu atenție un ECG și luând un istoric medical aprofundat. Efectuarea acestei distincții este foarte importantă deoarece tratamentul SVT este destul de des relativ simplu.
Arrhythmias Doctor Discussion Guide
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Tratament
Tratamentele pentru IST includ atât terapia medicamentoasă, cât și terapia non-medicament.Drug Therapy
La mulți pacienți cu IST, terapia medicamentoasă poate fi în mod rezonabil eficientă. Dar obținerea de rezultate optime necesită deseori încercări de încercare și de eroare cu mai multe medicamente, singure sau în combinație.Beta-blocantele blochează efectul adrenalinei asupra nodului sinusal și deoarece persoanele cu IST au un răspuns exagerat la adrenalină, utilizarea beta-blocantelor este logică. Aceste medicamente ajuta adesea destul de puțin în reducerea simptomelor IST.
Blocanții de calciu pot încetini direct acțiunea nodului sinusal, dar au fost doar puțin eficienți în tratarea TIS.
Ivabradina a fost utilizată cu succes în tratarea persoanelor cu IST. Ivabradina afectează în mod direct "rata de ardere" a nodului sinusal și, prin urmare, reduce frecvența cardiacă. Ivabradina este aprobată în S.U.A. ca tratament pentru angina pectorală și pentru insuficiența cardiacă la pacienții care nu pot tolera beta-blocantele, dar nu și pentru IST. Cu toate acestea, este cel puțin la fel de eficace ca și alte medicamente, iar mulți experți recomandă ivabradina ca tratament util pentru această afecțiune. În plus, mai multe organizații profesionale sprijină acum, de asemenea, utilizarea sa pentru IST.
Mulți cardiologi au tendința să nu se aboneze la teoria disfuncției autonome generalizate a IST și, prin urmare, nu au încercat să prescrie medicamente care au fost utile pacienților cu alte forme de disautonomie. Cu toate acestea, deoarece există deseori o suprapunere între IST și celelalte sindroame de disautonomie (în special POTS și sincopa vasovagală), medicamentele care sunt eficiente în tratarea acestor afecțiuni pot fi uneori utile în tratarea pacienților cu IST. Aceste medicamente pot include:
- florinef, care este un medicament care determină retenția de sodiu. Unele sindroame dysautonomice, în special POTS și sincopa vasovagală, s-au dovedit a fi legate de scăderea volumului sanguin și un medicament care reține sodiul poate crește volumul sanguin spre normal și reduce simptomele.
- Midodrine, un medicament care determină o creștere a tonusului vascular, contribuind la prevenirea tensiunii arteriale scăzute.
- Inhibitori ai recaptării serotoninei (familia de medicamente Prozac) sunt utilizate în principal pentru a trata depresia și anxietatea, dar s-au dovedit utile și în tratarea mai multor sindroame de disautonomie.
Terapia non-medicamentoasă
Creșteți aportul de sare. Acest lucru trebuie făcut cu aprobarea medicului dumneavoastră, din cauza prejudecăților actuale în favoarea dietelor cu conținut scăzut de sodiu. Dar sarea creste volumul sanguin si, in masura in care un volum redus de sange contribuie la simptome, cresterea aportului de sare ar putea ajuta la ameliorarea simptomelor in IST.Ablația nodului sinusal. Mulți cardiologi și mai ales electrofiziologi au fost influențați în mare măsură de datele care sugerează că IST este în primul rând o tulburare a nodului sinusal (spre deosebire de o tulburare mai generalizată a sistemului nervos autonom). Această credință a creat o anumită cantitate de entuziasm pentru utilizarea terapiei de ablație (o tehnică în care o parte a sistemului electric cardiac este căuterizată printr-un cateter) pentru a modifica funcția sau chiar a distruge nodul sinusal.
Ablația nodului sinusal a obținut până acum doar un succes limitat. În timp ce această procedură poate elimina IST în până la 80% din persoane imediat după procedură, IST revine în câteva luni în marea majoritate a acestor indivizi.
Aşteptare. O abordare non-farmacologică rezonabilă pentru administrarea IST este de a nu face nimic. Deși istoria naturală a acestei tulburări nu a fost documentată în mod oficial, se pare că TIS tinde să se îmbunătățească în timp în majoritatea oamenilor. "Nu face nimic" nu poate fi o opțiune în cazul persoanelor cu simptomatologie severă, dar multe persoane cu IST ușoară pot tolera simptomele lor după ce sunt asigurate că nu au o afecțiune cardiacă care pune viața în pericol și că este probabil ca problema să se îmbunătățească pe cont propriu în cele din urmă.
