Infarct miocardic non-ST segment
NSTEMI, STEMI și oa treia afecțiune numită angina instabilă sunt toate formele de sindrom coronarian acut (ACS). În ceea ce o privește, ACS este definită ca orice afecțiune cauzată de o reducere sau blocare bruscă a fluxului sanguin către inimă.
Înțelegerea sindromului coronarian acut
Toate formele de ACS sunt de obicei cauzate de ruptura plăcii într-o arteră coronariană, ducând la obstrucția parțială sau completă a vasului. În funcție de gravitatea obstrucționării, ACS poate fi clasificat în trei tipuri diferite.
- Angina instabilă este ruptura parțială a unei artera care cauzează dureri în piept. Spre deosebire de angină stabilă (care apare atunci când vă exercitați), angina instabilă poate apărea oricând și este considerată mai gravă. În ciuda simptomelor, angina instabilă nu provoacă leziuni permanente inimii.
- STEMI este considerat un atac de cord "clasic", în care placa ruptă complet sau aproape complet blochează o arteră coronariană majoră, având ca rezultat afectarea cardiacă extensivă.
- NSTEMI este considerată forma "intermediară" a ACS în care blocajul apare fie într-o arteră coronariană mică, fie cauzează obstrucția parțială a unei arte coronare majore. În timp ce simptomele pot fi aceleași cu STEMI, afectarea inimii va fi mult mai puțin extinsă.
Ca atare, fiecare poate fi considerat precursor al STEMI și un semnal de avertizare timpurie că intervenția medicală agresivă este necesară.
Diferențierea NSTEMI de la STEMI
Diagnosticul NSTEMI se face de obicei atunci când o persoană are simptome de angină instabilă. Putem diferenția STEMI de NSTEMI prin citiri pe o electrocardiogramă (ECG) în așa-numitul "segment ST". În condiții normale, segmentul ST este linia plată pe care o vedem la un ECG între bătăi de inimă. În timpul unui atac de cord, se ridică segmentul ST. Ca atare, NSTEMI își poartă numele pentru că nu există nici o dovadă a înălțimii segmentului ST.Deoarece NSTEMI provoacă leziuni musculare cardiace, medicii vor considera în continuare un atac de cord (unii ar putea spune un atac de cord "blând"). Cu acest lucru a fost spus, NSTEMI are mai multe in comun cu angină instabilă și, ca atare, de obicei, are rezultate mai bune.
Tratamentul de urgență al NSTEMI
Tratamentul cu NSTEMI este identic cu cel al anginei instabile. Dacă o persoană apare cu simptome cardiace (senzație de piept, senzație de piele, durere la brațul stâng, etc.), medicul va începe terapia intensivă pentru stabilizarea inimii și prevenirea altor afecțiuni.Stabilizarea se va concentra în primul rând pe două lucruri:
- Eliminarea ischemiei acute, o afecțiune în care inima nu primește oxigen suficient, provocând moartea celulelor. Acest lucru se realizează, în parte, prin administrarea beta-blocantelor pentru a preveni deteriorarea cauzată de producerea excesivă de adrenalină și statine cu doze mari pentru a stabiliza placa ruptă și a reduce inflamația arterială. Utilizarea acestor medicamente va atenua, de obicei, ischemia cardiacă în câteva minute. Oxigenul și morfina vor fi în mod obișnuit administrate pentru a ajuta respirația și a reduce durerea.
- Oprirea formării cheagurilor de sânge implică utilizarea aspirinei, Plavix și a altor medicamente pentru a subțiri sângele și a preveni aglomerarea trombocitelor. Aceasta include, de asemenea, evitarea "busolelor de cheaguri", utilizate în mod obișnuit în STEMI, ceea ce poate face lucrurile să se înrăutățească.
Ce se întâmplă odată ce starea este stabilizată
După stabilizarea pacientului, medicul va evalua dacă sunt necesare intervenții suplimentare. Mulți cardiologi vor folosi scorul TIMI (tromboza în infarct miocardic) pentru a determina rezultatul probabil pentru pacient.Scorul TIMI evaluează dacă persoana are oricare dintre următorii factori de risc:
- Vârsta de 65 de ani sau mai mult
- Prezența a cel puțin trei factori de risc pentru boala coronariană
- Blocaj anterior coronarian de peste 50%
- Deviația segmentului ST pe ECG de admitere
- Cel puțin două episoade anginale în ultimele 24 de ore
- Valori crescute ale enzimelor cardiace
- Utilizarea aspirinei în ultimele șapte zile
Pentru persoanele care refuză tratamentul invaziv, se va efectua de obicei un test de stres înainte de descărcare. Dacă există semne de ischemie cardiacă continuă, va fi recomandată terapia invazivă.
