Orientările privind hipertensiunea 2017

La sfarsitul anului 2017, Colegiul American de Cardiologie (ACC) si American Heart Association (AHA), in cooperare cu numeroase alte prestigioase societati medicale, a lansat un nou set de linii directoare privind hipertensiunea arteriala.
Aceste noi orientări au fost mult așteptate. Înainte de eliberare, medicii încearcă să lucreze din cel puțin patru seturi separate de orientări, de la diferite organizații, care au variat unul de celălalt în moduri importante. Ghidul 2017 promite să obțină practic întreaga profesie medicală pe aceeași pagină în ceea ce privește hipertensiunea arterială.
Orientările din 2017 diferă în câteva moduri importante față de orientările hipertensiunii anterioare, iar medicii și persoanele evaluate sau tratate pentru hipertensiune ar trebui să fie conștienți de aceste noi recomandări.

Ce este nou în Orientările din 2017?

Noile aspecte ale orientărilor din 2017 se încadrează în cinci categorii generale:

1. Sistem nou de clasificare pentru hipertensiune arterială
2. Noi recomandări pentru diagnosticarea hipertensiunii
3. Luând în considerare riscul cardiovascular în general la luarea deciziilor de tratament
4. Un accent mai mare asupra modificărilor stilului de viață în tratarea hipertensiunii
5. Ținte de tensiune arterială scăzute în timpul tratamentului

Nou sistem de clasificare pentru hipertensiune arterială

Înainte de orientările din 2017, persoanele cu tensiune arterială sistolică de 120-139 mmHg au fost considerate a avea "prehypertension", cele care au presiuni sistolice de 140-159 mmHg au fost considerate a avea hipertensiune arterială de gradul 1 și cele cu presiuni sistolice de 160 mmHg sau de mai sus au fost considerate a avea hipertensiune în stadiul 2.
Sistemul de clasificare pe 2010, bazat pe rezultatele studiilor mai recente randomizate, scade pragurile pentru hipertensiunea în stadiul 1 și stadiul 2, după cum urmează:

• prehypertension este acum definită ca tensiune arterială sistolică de 120-129 mmHg ȘI presiune arterială diastolică mai mică de 80 mmHg.
• Etapa 1 hipertensiune este definită ca tensiune arterială sistolică de 130-139 mmHg sau presiune diastolică de 80-89 mmHg.
• Etapa 2 hipertensiune este definită ca o tensiune arterială sistolică de 140 mm Hg sau mai mare sau o presiune diastolică de 90 mmHg sau mai mare.

De fapt, orientările din 2017 împărtășesc categoria anterioară "prehypertensiune" în două categorii. Jumătatea inferioară este încă considerată a fi prehypertensiune, dar jumătatea superioară (tensiunea arterială sistolică de 130-139) este acum considerată drept hipertensiune în stadiul 1. Această modificare a fost făcută deoarece datele din studiile clinice arată clar că persoanele ale căror presiuni sanguine sunt în această gamă de 130-139 prezintă un risc substanțial mai mare de complicații cardiovasculare, iar presiunile ridicate ale acestora trebuie abordate.

Recomandări noi pentru diagnosticarea hipertensiunii

Orientările din 2017 încearcă să sublinieze că modul în care tensiunea arterială a fost măsurată adesea în birourile medicilor și modul în care hipertensiunea a fost în mod obișnuit diagnosticată a fost plină de probleme.
Tensiunea arterială a unei persoane fluctuează semnificativ în cursul unei zile normale, în funcție de starea de activitate, de stres, de hidratare, de postură și de alți factori care se pot schimba de la minut la minut. De aceea, pentru a măsura cu exactitate tensiunea arterială, este important să faceți acest lucru în condiții controlate cu atenție. Iată cum noile linii directoare descriu procedura corectă pentru măsurarea tensiunii arteriale:

• Pacientul trebuie să fie complet relaxat, așezat pe un scaun (cu picioarele pe podea și spatele susținut) timp de cel puțin 5 minute.
• Pacientul trebuie să evite cofeina, să-și exercite și să fumeze timp de cel puțin 30 de minute înainte de efectuarea măsurătorilor.
• Pacientul trebuie să aibă o vezică goală.
• Nici pacientul, nici persoana care ia tensiunea arterială nu trebuie să vorbească în timpul perioadei de repaus sau în timpul măsurătorilor.
• Toate îmbrăcămintea care acoperă locația manșetei de presiune arterială trebuie eliminată. (Nu se ia tensiunea arterială peste un manșon.)
• În special, tensiunea arterială nu trebuie măsurată în timp ce pacientul se află sau se află pe o masă de examinare.
• Trebuie efectuate cel puțin 2 sau 3 măsurători, cel puțin 2 sau 3 ocazii separate, iar o medie a acestor valori trebuie folosită pentru a diagnostica hipertensiunea.

Oricine a fost la cabinetul medicului în ultimii ani va recunoaște probabil că aceste linii directoare sunt rar urmate. Cu toate acestea, ele trebuie urmate pentru ca citirile tensiunii arteriale să fie corecte. Acest lucru a fost întotdeauna adevărat, dar este valabil mai ales astăzi cu sistemul de clasificare hipertensivă mai agresiv recomandat în orientările din 2017. Cu excepția cazului în care tensiunea arterială este măsurată în condițiile de relaxare liniștită și confortabilă descrisă în aceste linii directoare, există probabilitatea ca înregistrările de tensiune arterială să fie ridicate în mod fals.
În plus, orientările din 2017 recomandă ca, dacă se constată hipertensiune arterială în clinică, utilizând aceste măsuri de măsurare atentă, tensiunea arterială trebuie măsurată pe bază ambulatorie înainte de a determina prezența hipertensiunii.

Luarea în considerare a riscului cardiovascular în ansamblu

În timp ce persoanele ale căror tensiune arterială sistolică este cuprinsă între 130-139 mmHg sunt acum clasificate ca având hipertensiune arterială în stadiul 1 în loc de prehypertenzie, recomandările din 2017 recomandă luarea în considerare a riscului cardiovascular general înainte de a decide dacă acestea trebuie sau nu să fie supuse tratamentului antihipertensiv.
La estimarea riscului cardiovascular general al persoanelor cu hipertensiune în stadiul 1, recomandările din 2017 recomandă utilizarea calculatorului de risc pentru ecuațiile de cohortă ACC / AHA. Acest calcul estimează riscul de 10 ani de afecțiuni cardiovasculare, folosind vârsta, rasa, sexul, nivelurile de colesterol, tensiunea arterială sistolică, diabetul și istoricul fumatului, precum și orice tratament pentru colesterol și tensiunea arterială. Dacă se estimează că riscul pe 10 ani bazat pe acest calculator de risc este mai mare de 10%, se recomandă tratamentul medicamentos pentru hipertensiunea în stadiul 1.
Dacă riscul lor de 10 ani este mai mic de 10%, persoanele cu hipertensiune arterială de etapa 1 ar trebui să fie tratate cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi cele cu prehypertension.
Persoanele cu hipertensiune în stadiul 2 vor necesita aproape invariabil terapie cu medicamente.

Accent pe schimbările stilului de viață

Pentru oricine care are fie prehypertension, fie stadiul 1 sau stadiul 2 hipertensiunea, modificările stilului de viață sunt subliniate ca piatra de temelie a terapiei prin orientările din 2017.
Modificările de stil de viață recomandate includ o mulțime de exerciții fizice (cel puțin 30 de minute de exerciții de cel puțin trei ori pe săptămână), o dietă în stil DASH, reducerea sodiului dietetic, renunțarea la fumat, scăderea în greutate și limitarea alcoolului la cel mult o băutură pe zi pentru femei și două băuturi pe zi pentru bărbați.

Scopuri inferioare pentru terapia presiunii sanguine

Orientările din 2017 subliniază faptul că obiectivul pentru tratamentul tensiunii arteriale ar trebui să fie o presiune sistolică mai mică de 130 mmHg și o presiune diastolică mai mică de 80 mmHg.
Acest obiectiv este mai mic decât obiectivele propuse de liniile directoare anterioare, care, de obicei, vizează o presiune arterială sistolică mai mică de 140 mm Hg pentru majoritatea oamenilor. Unele orientări anterioare au solicitat mai multă prudență la pacienții vârstnici, recomandând un obiectiv de tratament de 150 mmHg sau mai puțin.
Tinta noua, mai mica de tratament de 130 mmHg sau mai putin, pentru persoanele in varsta si pentru oricine altcineva, sa bazat pe rezultatele studiilor clinice mai noi, mai mari randomizate, care au aratat rezultate imbunatatite pentru persoanele de toate varstele tratate la obiectivele mai mici.

Un cuvânt de la Verywell

Liniile directoare pentru hipertensiune 2017 reprezintă o consolidare și o actualizare a mai multor seturi de orientări din mai multe grupuri profesionale, care urmăresc să obțină medicii care tratați hipertensiunea pe toată aceeași pagină. Există schimbări în liniile directoare din 2017, care vor lua unele obișnuite, atât în ​​diagnostic cât și în abordarea tratamentului hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, ele se bazează pe dovezi clinice solide și ar trebui adoptate de majoritatea medicilor.
Dacă aveți sau ați fost evaluat (ă) pentru hipertensiune arterială, ar fi o idee bună să discutați aceste medicamente cu medicul dumneavoastră, pentru a vă asigura că diagnosticul dumneavoastră este corect și că planul dumneavoastră de tratament este optim pentru dumneavoastră.