Evoluția tehnologiei stentului

Noua tehnologie de stent evoluează într-un ritm amețitor. Chiar și cardiologii ar putea avea probleme în a-și menține totul drept. Aici este un primar rapid cu privire la cele mai noi tipuri de Stenturi in curs de dezvoltare, si de ce Stenturi imbunatatite sunt necesare.

Ce trebuie să facă Stenturile?

Scopul complet al stenturilor este de a ajuta la prevenirea restenozei într-o arteră coronariană (sau orice arteră) după angioplastie a unei plăci aterosclerotice.
Cu angioplastie, un cateter cu balon este trecut peste zona de obstructie intr-o artera, iar balonul este umflat pentru a zdrobi placa si a elibera blocajul. Un stent este o schelă metalică care se desfășoară în momentul inflației cu balon care oferă suport mecanic și ajută la menținerea deschisă a arterei nou-tratate.

Evoluția timpurie a tehnologiei stentului

Atunci când stenturile au fost utilizate pentru prima dată, au reușit să reducă riscul de restenoză ca urmare a angioplastiei cu aproximativ jumătate, de la aproximativ 20% până la aproximativ 10% în cele 12 luni care urmează acestei proceduri. (Restenoza, atunci când apare, apare de obicei în decurs de un an.)
Într-un efort de reducere a ratei de restenoză chiar mai departe, dezvoltatorii stentului au început să acopere stenturile metalice goale cu polimeri conținând medicamente care vizează inhibarea creșterii țesutului la locul stentului. Aceste stenturi se numesc stenturi care eliberează medicamente sau DES. (Stenturile originale, non-medicamentoase, în contrast, au ajuns să fie cunoscute sub denumirea de stenturi metalice goale sau BMS). DES au fost dezvoltate folosind un număr de medicamente, în special paclitaxel, everolimus sau zotarolimus.

• Citiți despre metale goale față de stenturile care eliberează medicamente.

DES au avut destul succes în reducerea ratei de restenoză la aproximativ 5 - 6% la un an. Cu toate acestea, în termen de câțiva ani după ce DES a devenit "standardul de aur" al terapiei cu stent, a apărut o nouă problemă - tromboza târzie.

Problema trombozei târzii

Stentul trombozei este formarea unui cheag de sânge în interiorul arterei la locul stentului. Tromboza este diferită de restenoza, care este regenerarea țesutului. Restenoza este cu siguranță o problemă, dar cel puțin atunci când apare ea tinde să se producă treptat, astfel încât, de obicei, este timpul să o tratăm. În contrast, tromboza stentului tinde să apară brusc, fără nici un avertisment. Tromboza stentului duce frecvent la apariția completă a arterei și, prin urmare, tinde să producă un infarct miocardic (atac de cord) sau moarte subită.
Problema trombozei timpurii (un cheag de sânge care se produce la câteva săptămâni după stenting) a fost recunoscută în primele zile de stenting și a fost rezolvată cu succes prin administrarea unei terapii puternice antiplachetare pentru câteva luni după stenting. Odată cu utilizarea BMS, această abordare pare a fi suficientă.
Cu toate acestea, în termen de câțiva ani de la utilizarea pe scară largă a DES, problema trombozei tardive a stentului a fost descoperită - adică, tromboza bruscă la locul unui stent care apare un an sau doi după procedură. Tromboza târzie a stentului este la fel de catastrofică ca tromboza timpurie a stentului. Pentru a reduce riscul, cardiologii prescriu acum terapie antiplachetară timp de cel puțin un an după stenting și, dacă este posibil, mult mai mult (poate pentru totdeauna).
Deoarece utilizarea medicamentelor puternice antiplachetare prezintă riscuri, problema trombozei stentului târziu a determinat dezvoltatorii stentului în căutarea unui nou tip de stent care să elimine sau cel puțin să reducă această problemă.

• Citiți despre problema prevenirii trombozei târzii.

Tehnologii noi de stent

Teoria conducătoare cu privire la motivul pentru care DES poate provoca tromboza tardivă a stentului (în timp ce DES nu are tendința de a provoca această problemă) se concentrează asupra stratului de polimer utilizat pe aceste stenturi. Scopul acoperirii polimerice este de a menține medicamentul în loc și de al elibera treptat pe o perioadă de săptămâni sau luni, pentru a inhiba creșterea țesutului și restenoză. Odată ce medicamentul a fost eliberat, totuși, polimerul nu are alt scop.
Cercetatorii cred acum ca acoperirile polimerice pe DES pot creste ele insele inflamatia si intarzie vindecarea la locul plasarii stentului, crescand astfel riscul trombozei stentului. Ei au luat trei abordări generale pentru a aborda această problemă și mai multe companii dezvoltă acum noi stenturi folosind toate aceste trei abordări.
1) Polimeri durabili "mai buni". DES sunt acum disponibile utilizând tehnologia actualizată a polimerilor. Acești polimeri noi par să provoace mai puține inflamații și să permită o vindecare mai bună a țesuturilor la locul tratamentului. Se crede că acestea reduc substanțial riscul de tromboză târzie. Aceste stenturi - care sunt denumite în general "DES de a doua generație" - sunt acum utilizate pe scară largă în întreaga lume.
2) Polimeri bioabsorbabili. DES (dezvoltat și fabricat în SUA) a fost disponibil în Europa timp de câțiva ani, care utilizează un strat de polimer care este absorbit (dispare) în câteva luni, lăsând un stent metalic gol. Cu alte cuvinte, aceste stenturi oferă beneficiile DES în primele câteva luni (când restenoza are loc în general) și apoi devine BMS, cu un risc redus de tromboză târzie. În octombrie 2015, stentul Synergy (Boston Scientific) a devenit primul stent biosorbant polimer aprobat în SUA.
Au fost realizate mai multe studii care au comparat DES polimer bioabsorbabil cu prima și a doua generație DES. În comparație cu DES de primă generație, tromboza tardivă a stentului este redusă atât cu DES de a doua generație, cât și cu DES din polimer bioabsorbabil. Cu toate acestea, nu există nici o indicație în acest moment că polimerul bio-absorbant-polimer DES are performanțe mai bune decât DES de a doua generație.
Mai mult, cel puțin până acum, atât DES de a doua generație, cât și noul polimer DES încă necesită terapie prelungită cu medicamente antiplachetare.
3) stenturi bioresorbabile. Stenturile sunt în curs de dezvoltare, care sunt complet biodegradabile - adică întregul stent este reabsorbit și, în cele din urmă, dispare complet. Se crede că beneficiile furnizate de stenting (efectul schelei) nu mai sunt necesare la nouă până la 12 luni după procedură - stentul nu are alt scop. Deci, de ce nu o facem să dispară? Au fost dezvoltate mai multe versiuni de stenturi bioresorbabile și se află în studii clinice active.

Linia de fund

Toate ingineria uimitoare pe care o vedem astăzi în tehnologia stentului este cu siguranță impresionantă și se pare că mai devreme sau mai târziu stenturile vor fi disponibile care se apropie de eliminarea atât a restenozei cât și a trombozei. Dar ar trebui să ținem câteva lucruri în perspectivă.
In primul rand, toate aceste activitati si toate aceste investitii in tehnologia stentului vizeaza rezolvarea a doua probleme (restenoza si tromboza stentului) care sunt provocate de incercarile noastre de a trata boala arterei coronare (CAD) cu angioplastie si stenturi. Dacă nu am "nevoie" să facem acest tip de procedură în primul rând, acest gen de efort monumental nu ar fi necesar.
In al doilea rand, in timp ce cardiologii au devenit foarte rapizi pentru a recomanda tratamentul invaziv pentru CAD, ar trebui sa tinem cont de faptul ca stenturile nu s-au dovedit a reduce semnificativ riscul atacurilor de cord sau a decesului la cei mai multi pacienti cu CAD stabil. Înainte de a vă de acord cu un stent, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă un stent va fi cu adevărat de ajutor pentru viitorul dumneavoastră sau dacă veți adăuga doar o nouă problemă de gestionare cronică pe cea pe care o aveți deja.