Noua cale de a gândi despre boala arterei coronare

Modul în care ne gândim la boala arterei coronare (CAD) și tratamentul acesteia se află în mijlocul unei schimbări majore, iar astăzi, unii cardiologi s-au mutat complet în "modul nou" al gândirii, în timp ce alții sunt încă blocați "în mod tradițional" .“ Diferențele dintre aceste două școli de gândire explică în mare parte o mare parte din dezbaterea care are loc în prezent în rândul specialiștilor din domeniul cardiovascular despre cine să testeze CAD, cum să testeze pe baza simptomelor, care trebuie tratată pentru CAD și cum să le tratezi. Din păcate, medicii care sunt încă obosiți în modul tradițional de gândire lipsesc barca - și, prin urmare, îi supun pe mulți dintre pacienții lor atât la subtratare, cât și la supra-tratament.

Modul tradițional de gândire despre CAD

În mod tradițional, CAD înseamnă că există unul sau mai multe blocaje în arterele coronare. Aceste blocaje pot restrânge fluxul de sânge, care poate produce angina (disconfort toracic) și, dacă este severă, blocajele pot deveni brusc complete, cauzând mușchiul cardiac furnizat de acea arteră, care se numește "infarct miocardic" . Deoarece problema principală este blocarea, tratamentul principal este de a diminua blocajul, care se poate face cu intervenție chirurgicală by-pass sau stenting. Din acest motiv, concepția tradițională a CAD se concentrează asupra blocajelor, ceea ce înseamnă că locația anatomică precisă și gradul de blocaj sunt esențiale pentru evaluarea CAD. Testele de diagnosticare care nu furnizează aceste informații și tratamente care nu ameliorează blocajele nu sunt pe deplin adecvate. Cardiologii care cred că în mod tradițional tind să insiste asupra cateterismelor cardiace ca singurul test adecvat de diagnosticare și stenting ca singura terapie adecvată, deși ei vor permite în mod reticent ca uneori chirurgul cardiac trebuie să se implice în blocaje deosebit de extinse sau dificile.

Noul mod de gândire despre CAD

Acum știm că CAD este mult mai mult decât blocaje. CAD este o boală cronică, progresivă, care tinde să fie mult mai răspândită în arterele coronare decât este sugerată de prezența sau absența blocajelor reale. Placile sunt adesea prezente în arterele care apar "normale" la cateterizarea cardiacă. De fapt, unii pacienți, în special femeile, pot avea CAD răspândit care produce o îngustare generalizată a arterelor coronare fără orice blocaje reale. Mai mult, atacurile de inima sunt produse atunci cand o placa se rupe si provoaca formarea unui cheag care blocheaza brusc artera - si deseori aceasta se intampla la placi care nu cauzează blocaje înainte de ruperea lor și ar fi fost numită "nesemnificativă" pentru cateterizarea cardiacă. Cheia pentru CAD nu este dacă există blocaje specifice, dar dacă sunt prezente plachete ale arterei coronare (care adesea nu cauzează blocaje semnificative).

Ce înseamnă asta pentru tine

Deși blocajele reale pot provoca și pot provoca angină și atacuri de inimă și în timp ce tratarea blocajelor specifice este adesea importantă, terapia care vizează tratarea blocajelor nu este adesea nici necesară, nici suficientă pentru a trata în mod adecvat CAD. Dovezile arată că terapia intensivă - bazată în mare măsură pe statine, dar și modificarea factorului de risc agresiv - CAD poate fi oprită sau chiar inversată, iar plăcile pot fi "stabilizate" pentru a reduce șansele de rupere. La acești indivizi, exercițiile fizice, renunțarea la fumat, scăderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și controlul colesterolului (majoritatea experților cred) sunt deosebit de importante.
Cheia este, deci, aceea de a decide dacă este posibil ca o persoană să aibă CAD activ, adică dacă plăcile sunt susceptibile de a fi prezente și apoi să direcționeze terapia în consecință. Într-o mare măsură, decizia dacă placile sunt susceptibile de a fi prezente poate fi realizată neinvaziv.
Începeți cu o simplă evaluare a riscului pentru a decide dacă riscul dvs. este scăzut, intermediar sau ridicat. (Iată cum puteți evalua riscul simplu și ușor.) Persoanele din categoriile cu risc scăzut nu au nevoie de intervenție suplimentară. Persoanele din categoriile cu grad ridicat de risc trebuie tratate agresiv (cu statine și cu modificarea factorului de risc), deoarece sunt foarte probabil să aibă plăci. Persoanele din categoria de risc intermediare trebuie să ia în considerare testarea neinvazivă cu scanarea EBT (scanări de calciu): dacă depozitele de calciu sunt prezente pe arterele coronare, atunci ele au plăci și ar trebui tratate agresiv.

Coronarian Artery Disease Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Când să căutați Blockages

Blocajele în arterele coronare sunt încă importante. Majoritatea experților consideră că persoanele din categoria cu risc ridicat ar trebui să aibă un test de taliu la stres. Dacă acest test este sugestiv pentru o blocaje majore, trebuie luată în considerare cateterizarea cardiacă. Un test de stres sau cateterism cardiac ar trebui să fie, de asemenea, considerat cu tărie la oricine (indiferent de nivelul aparent al riscului) care prezintă simptome de angină pectorală. Ameliorarea blocajelor prin intervenții chirurgicale sau stenting poate fi extrem de eficientă în tratarea anginei și, în anumite circumstanțe, poate îmbunătăți supraviețuirea.

rezumat

Gândirea noastră despre CAD sa schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Nu este pur și simplu o boală a blocajelor care ar trebui tratată cu stenturi. Tratamentul care vizează oprirea sau inversarea CAD cronică și stabilizarea plăcilor pentru a reduce șansele pe care le vor rupe, este foarte important dacă sunt prezente sau nu blocajul "semnificativ".