Noii diluanți ai sângelui
În timp ce aceste afirmații nu sunt nerezonabile, ei nu spun întreaga poveste.
Problemele cu Coumadin
Pentru persoanele care trebuie tratate cu medicamente anticoagulante mai mult de câteva zile (de exemplu, persoanele cu fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară), până în ultimii ani singura opțiune reală a fost Coumadin.
Și aceasta a reprezentat adesea o problemă, deoarece utilizarea Coumadin în condiții de siguranță și în mod eficient poate fi o adevărată provocare. Persoanele care iau Coumadin au nevoie probabil de teste de sânge frecvente pentru a măsura starea de coagulare ("subțire" a sângelui) și de multe ori ajustările dozei sunt necesare pentru a menține starea de coagulare în intervalul corect. Modificările în starea lor de sănătate, luarea medicamentelor fără prescripție medicală, consumul de băuturi și chiar o schimbare în dieta lor pot face sângele lor "prea subțire" (care poate crește riscul de sângerare gravă) sau nu "subțire suficient "(care poate crește riscul formării cheagurilor de sânge). În cel mai bun caz, luarea lui Coumadin este un inconvenient.
Noii diluanți de droguri care apar în toate aceste reclame provin dintr-o nouă clasă de medicamente care, pentru mulți oameni, oferă o alternativă atractivă la Coumadin. Medicii se referă adesea la aceste medicamente ca NOAC - "anticoagulante orale noi".
Cum funcționează NOAC-urile
Medicamentele anticoagulante funcționează prin inhibarea factorilor de coagulare (numiți și factori de coagulare) în sânge. Factorii de coagulare sunt o serie de proteine care lucrează împreună cu trombocitele din sânge pentru a produce cheaguri de sânge.
- Citiți cum se formează cheagurile de sânge.
NOAC-urile funcționează direct inhibând factorii de coagulare specifici. Pradaxa (dabigatran) inhibă direct trombina, numită și factorul de coagulare IIa.
Celelalte medicamente NOAC disponibile - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban) - acționează prin inhibarea unui factor de coagulare diferit, factorul Xa.
Ce face NOAC-urile "mai bune" decât Coumadin?
NOAC-urile ca clasă au un avantaj major față de Coumadin. Anume, ele produc un efect anticoagulant stabil cu doze standard, astfel încât nu sunt de obicei necesare teste de sânge sau ajustări ale dozei. Și nu există restricții alimentare asociate cu administrarea NOAC. Deci, luarea NOACs tinde să fie mult mai puțin perturbatoare pentru viața unei persoane decât a lua Coumadin.
Mai mult, studiile clinice sugerează că NOACs sunt la fel de eficace ca și Coumadin în prevenirea formării cheagurilor de sânge. Iar riscul complicațiilor hemoragice majore cu NOACS nu pare să fie mai mare decât cu Coumadin (și poate fi chiar mai mic).
Care sunt dezavantajele NOAC-urilor?
În timpul primilor ani de activitate în medicina clinică, probabil principalul dezavantaj al NOAC-urilor a fost că, spre deosebire de Coumadin, nu a fost disponibil un antidot pentru a inversa rapid efectele lor anticoagulante. Deci, dacă a apărut un episod major de sângerare cu aceste medicamente, potențialul pentru un rezultat rău a fost mai mare decât cu Coumadin.
Cu toate acestea, în 2015 FDA a aprobat noul medicament Praxbind (idarucizumab), care poate inversa efectele Pradaxa. Mai recent, AndexXa (șiexaneta alfa) a fost aprobată ca agent de reversibilitate pentru medicamentul NOAC inhibitor al factorului Xa. Disponibilitatea recentă a acestor agenți este de așteptat să reducă riscul de leziuni permanente sau deces cauzate de hemoragii excesive cu medicamente NOAC.
Pradaza și Eliquis necesită administrare de două ori pe zi, spre deosebire de Xarelto și Savaysa (și Coumadin), care trebuie luate doar o dată pe zi.
NOAC-urile sunt semnificativ mai scumpe decât Coumadin, iar costul poate fi prohibitiv pentru persoanele ale căror asigurări nu le acoperă.
NOAC-urile nu sunt aprobate pentru unele utilizări, de exemplu, la persoanele cu supape artificiale cardiace sau care sunt însărcinate.
Aceste medicamente sunt în principal excretate de rinichi și trebuie utilizate cu mare atenție, dacă este cazul, la pacienții cu afecțiuni renale.
În cele din urmă, deoarece NOAC-urile sunt într-adevăr medicamente mai noi, este posibil ca efecte secundare suplimentare, în prezent neidentificate, să devină vizibile. (Acesta este un risc pe care îl are, desigur, orice medicament relativ nou.)
Atunci când trebuie utilizate NOAC-uri?
Sincer, aceasta este o întrebare pe care experții medicali încă o sortează. Dar din cauza dezavantajelor bine cunoscute ale lui Coumadin, majoritatea experților se sprijină destul de puternic spre recomandarea noilor medicamente anticoagulante ca prima alegere la mulți oameni care au nevoie de anticoagulare orală cronică.
Un cuvânt de la Verywell
Medicamentele NOAC oferă o alternativă viabilă la Coumadin pentru persoanele care au nevoie de terapie cronică de anticoagulare. Pentru mulți, NOAC-urile sunt o opțiune destul de atractivă.
Oamenii ar putea găsi medicii recomandându-i unul dintre medicamentele noi, dacă au început pentru prima dată anti-coagulare, dacă au avut dificultăți în menținerea unei doze stabile de Coumadin sau dacă (după ce au ascultat riscurile și beneficiile potențiale din toate alegerile) ele însele exprimă o preferință clară pentru noile medicamente. Pe de altă parte, persoanele care au luat cu succes Coumadin - cu teste sanguine stabile pe o doză stabilă - timp de câteva luni sau mai mult, probabil că sunt mai bine lipite de Coumadin, la fel ca și cei a căror asigurare nu va acoperi încă aceste medicamente scumpe noi.
