Tratamentul anginei stabile

"Angina pectorală stabilă" este numele pe care medicii îl folosesc pentru a descrie simptomele bolii coronariene (CAD) care sunt produse de o placă stabilă, care nu este ruptă. Deoarece placa nu se schimbă (sau se schimbă numai treptat), simptomele pe care le produce (în general, disconfort în piept) tind să apară într-o manieră relativ reproductibilă și previzibilă. Acest tipar se numește angină stabilă.

Citiți despre simptomele anginei.
Citiți despre angina pectorală instabilă - tipul de "alt" angină pectorală.

Obiectivele de tratare a anginei stabile

Când un medic recomandă tratament pentru o persoană care prezintă angină pectorală stabilă, există trei obiective distincte pe care trebuie să le aibă în vedere:

Pentru a elimina sau diminua semnificativ simptomele anginei.
Pentru a încetini progresia bolii aterosclerotice care produce plachete.
Pentru a preveni apariția unor probleme cardiace mai grave, inclusiv sindromul coronarian acut (ACS), insuficiența cardiacă și moartea.

Orice formă de tratament este decisă - terapie invazivă sau terapie medicală - tratamentul trebuie să optimizeze șansele de a atinge toate cele trei obiective.

Tratamentul invaziv vs. non-invaziv

Abordarea invazivă a anginei stabile este de a diminua blocajele semnificative în arterele coronare, fie prin operație by-pass, fie prin angioplastie și stenting.
Deși poate părea evident să presupunem că ameliorarea blocajului ar trebui să ofere cele mai bune rezultate, decenii de studii clinice au demonstrat că în cele mai multe cazuri acest lucru nu este ceea ce se întâmplă. Foarte adesea, numai tratamentul medical are ca rezultat rezultate clinice care sunt la fel de bune sau mai bune decât rezultatele obținute prin intervenții chirurgicale sau stenting.
Majoritatea experților recomandă acum începând cu abordarea medicală non-invazivă în majoritatea persoanelor cu angină stabilă. Această abordare "medicală primară" reflectă noul mod de a gândi despre CAD.
Cu toate acestea, există două circumstanțe în care tratamentul invaziv ar trebui să fie considerat cu tărie. Tratamentul invaziv poate fi mai bine pentru:

Persoanele a căror angină nu poate fi controlată în mod adecvat cu terapie medicală.
Persoanele care au blocaj în anumite artere coronare, în care sa demonstrat că rezultatul numai cu terapie medicală este mai rău decât cu tratamentul invaziv.

Această categorie din urmă include persoanele care au blocade în artera coronariană principală stângă sau care au boală cu trei nave sau care au boală în artera descendentă anterioară stângă asociată cu boala în cel puțin o altă arteră coronariană.

Citiți despre anatomia arterei coronare.

Pentru majoritatea persoanelor cu angină pectorală stabilă, totuși, tratamentul medical este opțiunea preferată.

Tratamentul medical pentru angina pectorală stabilă

Pentru ca tratamentul medical să fie eficient în reducerea simptomelor, prevenirea ACS și îmbunătățirea supraviețuirii la persoanele cu angină stabilă, sunt necesare mai multe eforturi terapeutice. Acestea includ atât terapia medicamentoasă, cât și optimizarea stilului de viață. (Pentru a fi clar, optimizarea stilului de viață este necesară chiar dacă se alege abordarea invazivă a terapiei.)

Tratamentul medical pentru a scăpa de angina pectorală

Patru tipuri diferite de medicamente sunt folosite astăzi pentru a ameliora simptomele anginei stabile. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune vor primi prescripții pentru două sau mai multe astfel de medicamente:
Beta blocante: Beta-blocanții reduc efectul adrenalinei asupra mușchiului cardiac, ceea ce reduce ritmul cardiac și forța contracției musculare cardiace, reducând astfel cererea de oxigen a inimii. Aceste medicamente îmbunătățesc, de asemenea, supraviețuirea la unii pacienți cu CAD. Acestea ar trebui să fie utilizate în oricine are angină stabilă. Citiți despre beta-blocantele în tratamentul anginei pectorale.
Blocante de calciu: Blocanții de calciu reduc afluxul de calciu în mușchiul inimii, de asemenea în mușchiul neted al vaselor de sânge. Acest lucru are ca rezultat dilatarea vaselor de sânge, scade ritmul cardiac și reduce forța bătăilor inimii - toate acestea reduc necesarul de oxigen al inimii. Citiți despre blocanții de calciu în tratamentul anginei.
Nitrați: Nitrații provoacă dilatarea vaselor de sânge, ceea ce reduce stresul asupra mușchiului cardiac, reducând astfel cererea cardiacă pentru oxigen. Citiți despre nitrați în tratamentul anginei.
Ranexa (ranolazină): Ranexa este un nou tip de medicament anti-angina care pare să funcționeze prin blocarea a ceea ce se numește "canalul de sodiu târziu" în celulele inimii care suferă de ischemie. Blocarea acestui canal de sodiu îmbunătățește metabolismul celulelor inimii ischemice, reducând afectarea mușchiului cardiac și reducând, de asemenea, simptomele anginei. Citiți mai multe despre Ranexa în tratamentul anginei pectorale.
Cum se folosesc toate aceste medicamente?? Oricine are angină stabilă trebuie plasat pe un beta blocant. Nitroglicerina (unul dintre nitrați) trebuie administrată pentru a fi utilizată acut atunci când este necesar tratarea oricăror episoade de angină pectorală. Dacă beta-blocantele nu elimină singură angină, atunci se adaugă în general o formă de terapie cu nitrați cu acțiune îndelungată sau un blocant al canalelor de calciu (sau ambele). Ranexa, încă un medicament relativ nou, este de obicei administrat ca un al treilea sau al patrulea medicament când este necesar - dar unii cardiologi au considerat că este util atunci când este adăugat mai devreme.

Tratamentul pentru prevenirea înrăutățirii CAD

Terapie antiplachetară: Pentru a reduce riscul ACS, oricine cu angină ar trebui să fie tratat pentru a reduce coagularea sângelui. Pentru majoritatea oamenilor aceasta înseamnă terapie zilnică de aspirină (75 până la 325 mg / zi). Plavix (clopidogrel) poate fi utilizat la persoanele alergice la aspirină.
Modificarea factorului de risc: Reducerea progresiei aterosclerozei este critică. Aceasta înseamnă controlul hipertensiunii, nu fumatul, controlul greutății, tratamentul cu o statină, controlul diabetului zaharat și exercițiile fizice.

Citiți despre controlul factorilor dumneavoastră de risc.

Terapie de exerciții: În plus față de reducerea progresiei aterosclerozei, exercițiile fizice regulate pot fi ele însele un tratament eficient pentru angina stabilă. Exercitarea aerobă cronică, cu intensitate mică (de exemplu, mersul pe jos sau cu bicicleta) "pregătește" sistemul cardiovascular și mușchii scheletici pentru a deveni mai eficienți. Acest lucru înseamnă că niveluri mai ridicate de exerciții fizice pot fi obținute fără a declanșa angina pectorală. Persoanele cu angină pectorală stabilă ar trebui să ceară medicului lor să se adreseze unui program de reabilitare cardiacă pentru a le ajuta să beneficieze de un program de exerciții fizice regulate și sigure.

Alte considerații în tratamentul anginei pectorale stabile

Stres cronic: Un tip greșit de stres poate fi dăunător pentru oricine cu CAD și un program de reducere a stresului poate fi de ajutor.

Citiți despre stres și inimă.
Citiți despre gestionarea stresului.

Renuntarea la fumat: Renunțarea la fumat a fost menționată mai devreme, dar acest lucru este atât de important încât trebuie să fie chemat din nou. Fumatul continuu poate fi și adesea poate fi catastrofal la o persoană cu CAD. Renunțarea la fumat este o necesitate.

Citiți despre fumat și boli de inimă.
Citiți despre încetarea fumatului.

Contrapulsare externă sporită (EECP): CEEP este un tratament unic pentru angina stabilă, care poate fi destul de eficientă la unii pacienți, dar pe care majoritatea cardiologilor ignoră cu studie.

Citiți despre EECP.

Când se aplică agresiv și corespunzător, această abordare neinvazivă pentru tratarea anginei stabile dă rezultate care sunt cel puțin echivalente, dacă nu chiar mai bune, decât rezultatele obținute cu terapia invazivă. Totuși, indiferent de abordarea pe care o decideți, rețineți că CAD este o boală cronică care tinde să progreseze. Va trebui să lucrați îndeaproape cu cardiologul pentru a monitoriza și reevalua starea dumneavoastră cât timp trece și asigurați-vă că terapia dumneavoastră este actualizată și optimizată continuu.