Defecțiune septală ventriculară
Severitatea VSD poate varia de la o persoană la alta. În multe, este o problemă relativ minoră care necesită doar observație în timp. Dar în altele, o VSD o problemă severă care trebuie corectată în copilărie.
În cele mai multe cazuri, VSD-urile sunt detectate în primele săptămâni de viață. Cu toate acestea, uneori, un VSD nu poate fi diagnosticat până la maturitate, când un VSD relativ moderat începe în cele din urmă să producă consecințe. În plus, în timp ce mai puțin frecvente, o persoană născută cu o inimă normală poate dezvolta un VSD la vârsta adultă, ca rezultat al bolii cardiace dobândite sau ca o complicație a unei proceduri chirurgicale cardiace.
Ce este un VSD?
În mod normal, cele două camere principale de pompare ale inimii, ventriculele din dreapta și din stânga, sunt separate unul de altul printr-un perete muscular numit sept ventricular. Un defect septal ventricular este o deschidere anormală în septul ventricular, în esență, o gaură. Această deschidere permite sângelui să curgă direct de la un ventricul în celălalt.Un defect septal ventricular. Atunci când o anomalie cardiacă permite circulația sângelui între partea stângă a inimii și partea dreaptă a inimii, acest lucru este denumit "șunt". Cu un VSD, manevrarea anormală a sângelui din ventriculul stâng în ventriculul drept poate provoca o serie de probleme cardiovasculare.
Anatomia camerelor și supapelor inimii
De ce sunt importante VSD-urile?
O deschidere în septul ventricular permite sângelui să se sune între ventriculii din dreapta și din stânga. Deoarece presiunea din ventriculul stâng este mai mare decât în ventriculul drept, un VSD va produce un "șunt de la stânga la dreapta", adică o șunt în care unii din sânge din ventriculul stâng se revarsă în ventriculul drept.Un VSD mare va produce o șunt mare de la stânga la dreapta și, ca urmare, ventriculul drept și circulația pulmonară (sângele care este pompat în vasele de sânge care alimentează plămânii) devin supraîncărcate cu sânge, iar ventriculul stâng este " supraîncărcat "cu muncă suplimentară.
Persoanele cu VSD mare dezvoltă în mod obișnuit simptome severe de congestie pulmonară și / sau insuficiență cardiacă foarte repede, deci tratamentul (medical și chiar chirurgical) este obligatoriu.
La cineva cu VSD cu dimensiuni moderate, simptomele se pot dezvolta destul de treptat, adesea de mai mulți ani. Suprasolicitarea cronică a circulației pulmonare la aceste persoane poate produce în final hipertensiune pulmonară fixă (permanentă). De aceea, este important să monitorizați cu atenție persoanele cu VSD moderate în timp și să le tratați agresiv dacă se dezvoltă semne de hipertensiune pulmonară.
VSD-urile mici pot produce manevră puțin sau deloc, deci este puțin probabil să producă congestie pulmonară sau insuficiență cardiacă. Mai mult, la sugari, VSD-urile mici se vor închide complet pe măsură ce copilul crește.
În plus, un VSD de orice dimensiune produce cel puțin unele turbulențe în inimă, ceea ce crește oarecum riscul de endocardită infecțioasă.
Ce cauzează VSD-urile?
Marea majoritate a VDS sunt congenitale. Acestea rezultă dintr-un eșec al septului ventricular de a-și finaliza formarea normală în făt.Au fost identificate numeroase anomalii genetice care cresc riscul de VSD. Unele dintre aceste anomalii sunt asociate cu afecțiuni genetice bine definite, cum ar fi sindromul Down și sindromul DiGeorge.
Mai des, VSD pare să fie legată de mutații genetice sporadice care nu sunt moștenite de la părinți. De obicei, un VSD la o anumită persoană nu poate fi atribuit unei anomalii genetice specifice.
VSD la sugari și copii
Marea majoritate a persoanelor cu VDS sunt diagnosticate în timpul copilariei sau în copilăria timpurie atunci când un copil sau copil în mod normal dezvoltat fie începe să aibă simptome, fie este detectat un murmur de inimă.Majoritatea copiilor cu VSD sunt în mod normal dezvoltați la naștere. Acest lucru se datorează faptului că prezența unui VSD nu are niciun impact asupra fătului în creștere. Deoarece presiunile din ventriculul drept și stâng sunt aproape egale în uter, există puțină sau deloc manevrare pe un VSD înainte de naștere.
Imediat după naștere, totuși, când copilul începe să respire și circulația inimii din dreapta este îndreptată către vasele de sânge pulmonar cu rezistență scăzută, presiunea din partea dreaptă a inimii scade. Dacă există un VSD, începe manevrarea de la stânga la dreapta, iar dacă VSD este suficient de mare, apar simptome.
Simptomele VSD la copii
Simptomele produse de un VSD la sugari și copii sunt legate de mărimea VSD și, în consecință, de cantitatea de sânge care este aruncată peste VSD dinspre stânga la ventriculul drept.Un VSD mare provoacă multă manevră și supraîncărcă circulația pulmonară. Aceasta provoacă copilului nou-născut să dezvolte probleme, inclusiv tahipneea (respirația rapidă), transpirația, hrănirea necorespunzătoare și o eșec general de a înflori. De asemenea, bebelușul poate avea un ficat mărit (de la înjosirea sângelui), o frecvență cardiacă rapidă și poate să mănânce cu fiecare respirație (indicând o forță de respirație crescută).
VSD mici, pe de altă parte, cel mai adesea nu produc nici un simptom. Cu toate acestea, cu un mic VSD, un murmur cardiac devine de obicei evident în prima săptămână sau așa de viață. De fapt, deoarece manevrarea peste un mic VSD provoaca mai mult turbulente de sange decat cu una mare, murmurul inimii unui VSD este adesea mai tare cu un mic VSD.
VSD-urile cu dimensiuni moderate vor produce simptome care se află undeva între cele două extreme.
Evaluarea VSD la copii
Dacă un medic suspectează existența unui VSD, fie din cauza simptomelor, fie pentru că este detectat un murmur de inimă, evaluarea este de obicei destul de simplă. Un ECG poate indica o frecvență cardiacă rapidă și semne de hipertrofie ventriculară (mușchi de inimă îngroșat). O radiografie toracică poate arăta o creștere a fluxului sanguin vascular pulmonar și semne de mărire a camerelor inimii din dreapta.Dar ecocardiograma este testul care dezvăluie definitiv un VSD definitiv și, în plus, permite medicului să estimeze dimensiunea șuntului de la stânga la dreapta.
Tratarea VSD la copii
Tratamentul optim al unui VSD depinde de dimensiunea acestuia și de gradul de manevră pe care îl produce.La copiii cu VSD mici care produc un șunt mic, repararea chirurgicală nu este recomandată. O proporție substanțială din aceste VSD-uri mici se va închide spontan în primele 12 luni de viață și până la 60% se va închide în câțiva ani.
Dacă un VSD mic persistă, dar continuă să nu producă simptome, tratamentul chirurgical nu este încă recomandat, deoarece șansele ca un mic VSD să ducă vreodată la probleme cardiovasculare sunt destul de mici. Copiii cu VSD mici și fără simptome trebuie evaluați periodic de un cardiolog. Dacă ar trebui să dezvolte simptome, au nevoie de o evaluare completă a cardiace pentru a căuta alte cauze potențiale.
Copii nou-născuți cu VSD mari sau moderate necesită monitorizare atentă și observație în primele săptămâni de viață, deoarece insuficiența cardiacă este cel mai probabil să se dezvolte în această perioadă timpurie. Copilul trebuie monitorizat îndeaproape cu semne sau simptome de insuficiență cardiacă (în special tahipnee, insuficiență în greutate sau transpirație în timpul alimentării).
În cazul în care copilul dezvoltă semne de insuficiență cardiacă, trebuie inițiat un tratament medical, inclusiv terapie diuretică, suplimente nutritive care să susțină creșterea normală și vaccinări pentru scăderea riscului de infecții cum ar fi gripa și virusul sincițial respirator. Dacă copilul răspunde la acest tratament, iar simptomele se rezolvă și se continuă creșterea normală, ecocardiogramele periodice ar trebui să fie obținute pentru a monitoriza mărimea șuntului și pentru a căuta dovezi ale hipertensiunii pulmonare.
Închiderea chirurgicală a VSD ar trebui efectuată dacă copilul nu răspunde la terapia medicală sau dacă se pare că hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă.
Repararea chirurgicală a unui VSD se face, de obicei, cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis, utilizând un plasture pentru a închide defectele septului. În timp ce sa dezvoltat o procedură "minim invazivă" bazată pe cateter pentru închiderea VSD, aceasta este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic, cu o rată a complicațiilor relativ ridicate. Transcatheter închiderea VSD este în general rezervată copiilor care nu sunt candidați pentru reparații chirurgicale deschise.
Copiii nascuti cu VDS, indiferent daca au sau nu nevoie de tratament chirurgical, au nevoie de vaccinuri pe tot parcursul vietii pentru a le proteja de infectii, evaluari medicale periodice si consultanta medicala continua privind participarea la sport. Orientările actuale nu recomandă profilaxia antibiotică pentru endocardită la persoanele cu VSD, cu excepția cazului în care a fost utilizat un plasture chirurgical.
VSD-uri la adulți
VSD izolate la adulți aproape întotdeauna reprezintă VSD congenitale care nu au fost închise spontan. Rar, VSD pot apărea, de asemenea, la adulți ca o complicație a intervenției chirurgicale cardiace sau ca o consecință a unui atac de cord.Un VSD acut cauzat de un atac de cord este denumit ruptură septală. Ruptura septală, care este, din fericire, foarte puțin frecventă, este, în general, cauzată de un atac de cord foarte mare, care a produs daune musculare cardiace substanțiale. Se manifestă prin semne și simptome de insuficiență cardiacă și prezintă un risc ridicat de deces.
Marea majoritate a VSD-urilor la adulți, totuși, sunt VSD-uri congenitale.
Simptomele VSD la adulți
Majoritatea VSD-urilor care persistă la vârsta adultă sunt VSD cu dimensiuni mici sau moderate care nu au produs simptome în timpul copilăriei sau care au cauzat inițial simptome de insuficiență cardiacă (tahipnee, dispnee, oboseală și / sau probleme de creștere), dar au fost stabilizate cu tratament medical.În multe dintre aceste cazuri, pe măsură ce copilul crește, chiar VSD persistente devin mai mici și, în consecință, gradul de manevrare cardiacă diminuează - iar simptomele dispar.
Uneori, totuși, VSD-urile necorectate provoacă manevrarea suficientă pentru a produce treptat hipertensiune pulmonară permanentă. Dacă are loc o hipertensiune pulmonară la o persoană cu un VSD, presiunea ridicată din partea dreaptă a inimii poate provoca inversarea efectivă a VSD-ului. Adică, acum sângele este eliminat din ventriculul drept în ventriculul stâng.
Condiția în care manevra de manevră se inversează (de la manevrarea de la stânga la dreapta până la manevrarea din dreapta spre stânga) se numește sindromul Eisenmenger. Sindromul Eisenmenger este adesea o situație destul de gravă. Produce adesea cianoză (modificări ale culorii albastre ale pielii cauzate de scăderea nivelului de oxigen din sânge), oboseală extremă și dispnee, hemoptizie (tuse în sânge), dureri de cap, sincopă și umflături abdominale. Acesta este asociat cu mortalitatea precoce. Odata ce aceasta conditie se dezvolta, inchiderea chirurgicala a VSD nu numai ca va fi ineficienta, dar ar fi extrem de riscanta.
Evitarea hipertensiunii pulmonare și a sindromului Eisenmenger este obiectivul principal în monitorizarea cronică a persoanelor cu VSD.
Evaluarea VSD la adulți
La fel ca la copii, efectuarea unui ECG, a unui radiograf în piept și a unei ecocardiograme amănunțite este de obicei suficientă pentru a detecta un VSD și a determina dimensiunea și gradul de manevră pe care îl produce.În plus, testarea de stres este adesea folosită la adulți cu VSD pentru a obține o măsură obiectivă dacă defectul provoacă limitări fizice substanțiale. Adulții cu VSD își vor reduce adesea treptat și inconștient activitatea fizică și, prin urmare, nu vor raporta limite de exerciții fizice la medicul lor. Testul de stres poate oferi medicului o apreciere mai exactă a capacității cardiovasculare și poate ajuta la formarea recomandărilor pentru sau împotriva reparației chirurgicale.
Dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală, se va face adesea o cateterizare cardiacă pentru a evalua starea arterelor coronare și pentru a determina amploarea oricăror hipertensiune pulmonară fixă.
Tratarea VSD la adulți
După cum sa menționat deja, repararea chirurgicală a VSD la copii este în general efectuată numai atunci când a apărut insuficiență cardiacă care nu este ușor de tratat cu tratamentul medical. Această reticență relativă de a acționa asupra copiilor este justificabilă, deoarece VSD-urile la copii se închid adesea spontan sau cel puțin devin substanțial mai mici pe măsură ce timpul trece.Situația este diferită la adulți. Într-o persoană complet crescută, nu există nici o șansă ca VSD în sine să devină mai mică în timp.
Deoarece VSD nu va deveni mai mică, reparația VSD chirurgicală este recomandată în prezent pentru orice persoană în vârstă a cărei VSD produce simptome sau în care evaluarea clinică (în principal, ecocardiograma) prezintă semne că ventriculul stâng este suprasolicitat ca urmare de manevră de la stânga la dreapta - o afecțiune numită "supraîncărcare ventriculară".
Cu toate acestea, deoarece repararea chirurgicală a unui VSD nu mai este sigură sau eficientă dacă a apărut deja hipertensiune pulmonară substanțială, intervenția chirurgicală trebuie făcută înainte ca hipertensiunea pulmonară să se dezvolte. Acesta este motivul pentru care monitorizarea pe tot parcursul vieții este necesară pentru oricine se naște cu un VSD.
Cu ajutorul tehnicilor moderne, repararea chirurgicală a unui VSD poate fi efectuată la adulți care sunt altfel sănătoși, cu un risc foarte mic de deces chirurgical sau postoperator.
Repararea VSD expune oamenii la anumite complicații, totuși unele dintre acestea pot apărea mult după operație. Acestea includ VSD rezidual (repararea VSD incompletă), regurgitarea tricuspidă (supapa tricuspidă scursă cauzată de deteriorarea chirurgicală a mecanismului supapei) și aritmii cardiace.
Aritmiile cardiace târzii după reparația chirurgicală pot include PVC, tahicardie ventriculară, fibrilație atrială și (mai ales dacă VSD este localizat în septul ventricular, în apropierea nodului AV și a pachetului său), blocul inimii.
Ca și în cazul copiilor cu VSD, profilaxia cu antibiotice nu este recomandată pentru adulții cu VSD, cu excepția cazului în care un plasture chirurgical a fost plasat în inimă.
Sarcina și VSD
Femeile cu VSD mici reparate sau chirurgicale pot trece prin sarcină fără risc suplimentar pentru ei sau pentru copiii lor.Femeile care au VSD cu șocuri relativ mari sau care suferă de insuficiență cardiacă sau hipertensiune pulmonară cauzate de VSD prezintă un risc substanțial crescut asociat sarcinii. Doctorii îi îndeamnă pe aceste femei să evite complet sarcina.
