Ce este sindromul de tahicardie ortostatică posturală (POTS)?
În plus față de ritmul cardiac rapid, uneori pot avea și o scădere a tensiunii arteriale atunci când stau în picioare. Până la 40% dintre persoanele diagnosticate cu POTS vor avea cel puțin un episod de sincopă (care va trece).
POTS este o tulburare a tinerilor. Cei mai multi care au aceasta afectiune sunt intre 14 si 45 de ani, si de obicei ei sunt altfel destul de sanatosi. Femeile au de patru până la cinci ori mai multe sanse de a dezvolta POTS decât bărbații. O înclinație pentru POTS pare să fie prezentă în unele familii.
Simptome
Persoanele care au POTS pot avea o serie de simptome ori de câte ori sunt în poziție verticală; simptomele variază destul de puțin în severitate de la persoană la persoană. La mulți pacienți care suferă de POTS, simptomele sunt relativ ușoare. În altele, simptomele sunt practic incapacitate.Cele mai frecvente simptome sunt: palpitații, amețeli, amețeală, vedere încețoșată, slăbiciune, tremurături și sentimente de anxietate. Mai rar, poate să apară sincopă.
POTS uneori se suprapune cu alte sindroame de disautonomie, astfel încât persoanele cu POTS pot prezenta, de asemenea, simptome suplimentare cum ar fi crampe abdominale, balonare, diaree, constipație, dureri și dureri și oboseală extremă.
Tratarea cu succes a ritmului cardiac rapid care are loc atunci când este în picioare nu garantează că aceste "alte" simptome (dacă există) vor dispărea.
cauze
Experții nu sunt de acord cu privire la cauzele POTS. Unii au atribuit-o decondiționării (cum ar fi după bedrest) sau deshidratare, dar aceste condiții sunt temporare și se îndepărtează relativ repede, în timp ce POTS tinde să persiste.Mai probabil, POTS este o formă de disautonomie, o familie de afecțiuni cauzate de un dezechilibru al sistemului nervos autonom - partea sistemului nervos care administrează funcțiile corporale "inconștiente", cum ar fi digestia, respirația și ritmul cardiac. Atunci când sistemul nervos autonom este în afara echilibrului, poate apărea o serie întreagă de simptome care implică sistemul cardiovascular, respirația, sistemul digestiv, mușchii și pielea.
Există mai multe sindroame considerate a fi datorate disautonomiei, incluzând fibromialgia, sindromul de oboseală cronică, sindromul intestinului iritabil și tahicardia sinusurilor necorespunzătoare. Cu toate acestea, persoanele cu disautonomie prezintă adesea simptome care se suprapun între aceste diferite sindroame.
Ceea ce provoacă, de fapt, POTS - sau, de altfel, orice disauutonomie - este necunoscut. Cu toate acestea, după cum este tipic pentru disautonomii, debutul POTS este adesea destul de bruscă și deseori urmează o boală infecțioasă acută (cum ar fi un caz rău de gripă); un episod de traumă (cum ar fi un os rupt, naștere sau intervenție chirurgicală); expunerea la toxine (cum ar fi Agent Orange); sau stres emoțional sever (cum ar fi oboseala de luptă sau stresul post-traumatic).
Studiile efectuate la persoanele care au POTS sugerează că acestea pot, de asemenea, să fi modificat funcția sistemului nervos care afectează mai ales extremitățile inferioare și poate avea un volum cronologic mai scăzut decât cel normal.
Diagnostic
Medicii ar trebui să poată diagnostica POTS, luând o istorie medicală atentă și efectuând o examinare fizică aprofundată. Cheia diagnosticului demonstrează că rata cardiacă crește anormal în poziția verticală. Aceasta înseamnă că, dacă aveți simptome sugestive pentru POTS, medicul dumneavoastră ar trebui să vă ia tensiunea arterială cel puțin de două ori - o dată în timp ce vă culcați și o dată în timp ce stați.În mod normal, atunci când o persoană se ridică, ritmul cardiac crește cu 10 bătăi pe minut sau mai puțin. Cu POTS, creșterea este adesea mult mai mare - de obicei 30 de bătăi pe minut sau mai mult. Uneori, această creștere anormală a frecvenței cardiace apare numai după ce pacientul este în picioare timp de câteva minute. Din acest motiv, în cazul în care se suspectează că există un test TOT, poate fi utilă diagnosticarea.
Dacă se constată o creștere anormală a frecvenței cardiace în timp ce stați în picioare, medicul dumneavoastră ar trebui să caute alte cauze potențiale, cum ar fi deshidratarea, decondiționarea de la somn prelungit, neuropatia diabetică sau diferite medicamente (în special diuretice sau medicamente pentru tensiunea arterială). Dacă nici una din aceste alte cauze nu este prezentă, atunci diagnosticul de POTS poate fi făcut cu puțină încredere.
Faptul că POTS produce acest obiectiv, constatarea reproductibilă (adică creșterea frecvenței cardiace atunci când este în picioare), oferă oamenilor care au POTS un avantaj decisiv față de persoanele care au cele mai multe alte forme de disautonomie, în care starea lor produce adesea puține (dacă orice) constatări obiective. Mulți oameni nefericiți cu disautonomie sunt informați de mai mulți doctori că au doar "anxietate". Pentru medicii de a pierde diagnosticul cu totul ar trebui să fie rar la persoanele care au POTS.
Tratament
Ca și în cazul tuturor disauutonomiilor, tratarea POTS este de obicei o afacere de încercare și eroare, încercând diverse opțiuni de tratament până când simptomele sunt aduse sub control rezonabil - adesea un proces care poate dura săptămâni sau luni. Cu toate acestea, atât timp cât medicul și pacientul rămân persistente, simptomele pot fi controlate în marea majoritate a persoanelor care au POTS.Există trei abordări generale privind tratamentul - creșterea volumului sângelui, a terapiei cu exerciții fizice și a medicamentelor:
- Volumul sanguin poate fi optimizat prin încurajarea aportului de lichid, consumând o cantitate mare de sare și / sau luând fludrocortizonă, un medicament care prescrie medicamente care reduc capacitatea rinichilor de a excreta sodiu. Deoarece deshidratarea peste noapte este obișnuită, este deosebit de important să luați fluidele primul lucru dimineața - înainte de a ieși din pat, dacă este posibil.
- Dovezile arată acum că formarea pe termen lung de exerciții aerobice poate îmbunătăți considerabil POTS. Deoarece poate fi foarte dificil pentru persoanele care au POTS să facă exerciții care le cere să fie în poziție verticală, poate fi nevoie de un program de exerciții formale sub supraveghere. Adesea, aceste programe de exerciții vor începe cu înotul sau utilizarea mașinilor de cusut, care nu necesită o poziție verticală. În general, după o lună sau două, o persoană cu POTS este capabilă să treacă la mersul pe jos, în alergare sau pe bicicletă. Dacă aveți POTS, va trebui să vă continuați programul de exerciții pe termen nedefinit pentru a nu vă mai întoarce simptomele.
- Medicamentele care au fost utilizate cu cel puțin un succes pentru a trata POTS includ midodrine și beta-blocante. Unele rapoarte sugerează că piridostigmina (Mestinon) poate fi de asemenea utilă. Spre deosebire de alte forme de disautonomie, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) nu par a fi de nici un beneficiu în POTS. Ivabradina (un medicament utilizat la persoanele cu tahicardie sinusală inadecvată) a fost, de asemenea, utilizat în mod eficient la unii pacienți cu POTS și studiile formale sunt în curs de testare a medicamentului în acest scop.
