De ce măsurarea presiunii sanguine în exercițiu poate fi o problemă

Se pare că diagnosticul de hipertensiune arterială poate fi în cele din urmă mutat din biroul medicului și în afara casei, cel puțin în cazul în care Forțele de Prevenție ale Serviciilor de Prevenție din Statele Unite (USPSTF) își au drumul.

Citiți despre diagnosticarea hipertensiunii.

În decembrie 2014, USPSTF a emis noi proiecte de recomandări privind diagnosticarea hipertensiunii arteriale, care îi îndeamnă pe medici să utilizeze monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) înainte de a angaja pacienții la terapia antihipertensivă de-a lungul vieții. În esență, USPSTF face publică un mic secret murdar - și anume, măsurătorile tensiunii arteriale obținute în cabinetul medicilor nu sunt suficient de precise. ABPM este o metodă mult mai precisă pentru a determina dacă o persoană are sau nu are hipertensiune arterială în stadiul 1, iar utilizarea acesteia ar împiedica multe cazuri de supraprotecție și (mai puțin frecvent) sub-tratament.

Citiți tot despre tratarea hipertensiunii.

Se pare destul de probabil ca cel puțin unii doctori (și, probabil, plătitori) să se opună acestor noi orientări și că cel puțin o presiune va fi adusă pentru ca USPSTF să modifice recomandările propuse înainte de a fi finalizate. Problema pentru medici este că ABPM este relativ dificil de oferit, adesea nu este ușor disponibil, iar cerința de ao folosi amenință să compliceze în continuare viața profesională a medicilor deja complicată. Problema pentru plătitori este că ABPM este scump și nu le place să plătească anual sute de mii de teste ABPM.
Dificultatea cu astfel de obiecții este că USPSTF este fundamental corect în acest caz. Măsurătorile tensiunii arteriale obținute în cabinetul medicului sunt adesea înșelătoare și pot duce la îngrijiri medicale necorespunzătoare.

De ce măsurătorile presiunii sanguine în birou reprezintă o problemă

Când măsurați tensiunea arterială în biroul medicului, măsurarea înregistrată devine imediat tensiunea arterială "oficială" - ca și când tensiunea arterială este o valoare statică, cum ar fi greutatea sau înălțimea. Dar tensiunea arterială nu este o valoare statică. Ea fluctuează destul de puțin de la minut la minut, în funcție de nevoile imediate ale sistemului cardiovascular. Dacă nu se efectuează în condiții atent definite, o singură măsurare a tensiunii arteriale poate fi puțin mai bună decât o eșantionare aleatorie a acestor valori fluctuante în mod normal.
Pentru a încerca să rezolvăm această problemă, măsurarea "standardului" tensiunii arteriale este definită ca având loc în condițiile unei "repausuri liniștite", iar studiile care demonstrează beneficiile diagnosticării și tratării hipertensiunii arteriale se bazează pe aceste standarde.
Iată cerințele pentru o măsurare standard a tensiunii arteriale:

Pacientul trebuie plasat într-un mediu confortabil, cald și liniștit.
Pacientul nu ar fi trebuit să aibă cofeină sau produse din tutun timp de cel puțin 30 de minute.
Pacientul trebuie așezat liniștit, cu spatele susținut și drept, și cu ambele picioare sprijinite pe podea.
Pacientul trebuie să rămână în repaus în acest mediu timp de cel puțin 5 minute.
După ce aceste condiții sunt îndeplinite, medicul sau asistenta medicală ar trebui să ia în liniște tensiunea arterială a pacientului cel puțin de două ori, preferabil cu un interval de 5 minute între citiri.
Dacă cele două măsurători variază cu mai mult de 5 mm Hg, ar trebui efectuate mai multe citiri, cu intervale similare între înregistrări, până când înregistrările sunt de acord.

Știm cu toții ce se întâmplă de fapt. Pacienții sosesc la timp pentru numirea lor, dar apoi dispăreau într-o cameră de așteptare aglomerată și înfundată. În cele din urmă, pacientul este grăbit să se întoarcă într-o sală de examinare la rece și are obligația de a se desprinde și de a pune pe o halat de examinare subțire cu legături rupte. Apoi, toate, dar goale la elementele, pacientul stă la fel cum este instruit pe o masă de examen ghețar, fără sprijin din spate și cu picioarele încurcate. Un doctor sau o asistentă medicală încurcată în cele din urmă se bate, cocoșă pe o manetă de presiune sanguină și, în timp ce ia tensiunea arterială, angajează pacientul într-un Q & A sau începe să facă alte două sau alte trei lucruri care se află pe lista de verificare "plătiți pentru performanță" . Și nu există practic nici o șansă de a obține o a doua tensiune arterială citit 5 minute mai târziu.
Deci, în multe cazuri (dacă nu în majoritatea cazurilor), ceea ce obțineți într-un cabinet medical este mai mult o eșantionare aleatorie a tensiunii arteriale fluctuante, în condiții foarte diferite de "odihnă liniștită". Prin definiție, o astfel de măsurare nu trebuie utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea din stadiul 1.
În ciuda acestor deficiențe, dacă tensiunea arterială măsurată se află bine în limitele normale (mai puțin de 120 mm Hg sistolică și mai mică de 80 mm Hg diastolică), nu se face nici un rău. Și dacă tensiunea arterială este suficient de ridicată (sistolică de 160 mm Hg), se poate presupune în mod sigur că hipertensiunea arterială este reală, iar tratamentul poate fi instituit. Problema apare atunci când tensiunea arterială din birou este în intervalul de hipertensiune arterială mai ușoară. Este aceasta hipertensiune? Sau este doar un artefact al unei metode de eșantionare suboptimală?

Citiți despre tensiunea arterială sistolică și diastolică.

Doctorii, desigur, nu se învinovățesc. Pacienții la care tensiunea arterială este ridicată la cabinetul medicului și normală la domiciliu, se spune că au "hipertensiune arterială albă". Și, deși este probabil că hipertensiunea albă a stratului de alb există, se pare că este puțin cam nepăsător de medici să inventeze o nouă boală și să o aloce pacienților, în cazul în care, în multe cazuri, aceștia pur și simplu nu reușesc să măsoare presiunea sanguină, deoarece se presupune că este măsurată.

Avantajul ABPM (și HBPM)

Avantajul ABPM este că nu se bazează pe una sau două valori ale tensiunii arteriale în condiții controlate. În schimb, ABPM prelevări de probe de sânge la intervale frecvente pe o perioadă de 24 de ore - în timpul tuturor fluctuațiilor care apar în mod normal într-o zi. Prezența sau absența hipertensiunii este determinată de tensiunea arterială medie pe parcursul întregii zile. Diagnosticul hipertensiunii cu ABPM a fost bine validat și este mult mai precis decât diagnosticul hipertensiunii din stadiul 1 efectuat în cabinetul medicului.
O alternativă la ABPM este monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBPM). Există mai multe avantaje ale HBPM care o fac mai atractivă decât ABPM pentru diagnosticarea și gestionarea hipertensiunii arteriale, iar majoritatea medicilor consideră că aceasta este o alternativă rezonabilă. Documentul de proiect al USPSTF indică în mod clar o preferință pentru HBPM de la cabinetul medicului pentru diagnosticarea hipertensiunii.

Citiți despre monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu (HBPM).

Ce înseamnă toate acestea pentru tine

Este probabil că va exista o bătălie prelungită înainte ca medicii și plătitorii să fie de acord cu USPSTF că hipertensiunea din stadiul 1 ar trebui diagnosticată numai după ce ABPM (sau HBPM) confirmă diagnosticul. Ceea ce ar trebui să știți, dacă vi s-a spus că aveți o hipertensiune (sau prehypertensiune) în stadiul 1 și medicul dumneavoastră recomandă tratamentul pe tot parcursul vieții, este că aceste teste de confirmare sunt disponibile astăzi și este logic să le cereți. Aflați mai multe despre ABPM și HBPM și întrebați-vă medicul dacă ar fi rezonabil să folosiți astfel de teste pentru a confirma că aveți de fapt hipertensiune arterială înainte de a începe tratamentul medical.

Citiți despre medicamentele utilizate pentru a trata hipertensiunea arterială.