Wolff-Parkinson-White (WPW)
- Citiți despre sistemul electric al inimii.
Ce este WPW?
Persoanele cu WPW s-au nascut cu o conexiune electrica anormala care se alatura unei atriuri (camerele superioare ale inimii) cu unul din ventricule (camerele inferioare ale inimii). Aceste conexiuni electrice anormale sunt numite căi accesorii. Căile auxiliare creează condițiile electrice în care pot apărea ritmuri cardiace anormale.- Citiți despre camerele inimii.
De ce sunt importante căile accesorii?
Căile de acces sunt importante deoarece asigură setarea necesară pentru a dezvolta un anumit tip de SVT - SVT cunoscut sub numele de tahicardie alternativă atrioventriculară (AVRT). AVRT este un tip de tahicardie reentrant .Calea accesorie creează o conexiune electrică "extra" între un atrium și un ventricul și, prin aceasta, completează un circuit electric potențial. Acest circuit anormal permite AVRT să se dezvolte.
Cu AVRT "tipic", în timpul aritmiei, impulsul electric se deplasează de la atriu la ventricul folosind calea normală (adică nodul AV) și apoi revine la atrium (adică se "reia" atriul) prin calea accesorie. Impulsul electric poate apoi să se rotească continuu în jurul circuitului, creând aritmia. Impulsul se deplasează pe calea accesorie de la ventricul până la atrium deoarece, cu AVRT tipic, aceasta este singura direcție în care calea accesorie este capabilă să conducă electricitatea.
Cum este WPW diferit de AVRT tipic?
Diferența dintre acest AVRT tipic și AVRT observată cu WPW este că, în WPW, calea accesorie este capabilă să conducă impulsuri electrice în ambele direcții - de la atrium până la ventricul, precum și de la ventricul până la atrium.Ca urmare, în timpul tahicardiei reentante în WPW, impulsul electric este capabil să călătorească în jos pe calea accesorie în ventricule, apoi să se întoarcă la nivelul atriului prin nodul AV, apoi să înapoieze din nou calea accesorie la ventricule din nou - și poate păstra repetând același circuit. Aceasta este direcția opusă a călătoriei decât la pacienții cu AVRT tipic.
De ce WPW este o problemă particulară
Capacitatea accesului în WPW de a conduce impulsuri electrice din atriu în ventricule este importantă din trei motive.În primul rând, în timpul ritmului sinusal normal, impulsul electric care se răspândește peste atriu ajunge la ventricule atât prin nodul AV, cât și prin calea accesorie. Această stimulare "dublă" a ventriculilor creează un model distinctiv pe ECG - în mod specific, o "slurring" a complexului QRS care este denumit "val de delta". Prin recunoașterea prezenței unui val delta pe ECG, un medic poate face diagnosticul de WPW.
În al doilea rând, în timpul AVRT văzut cu WPW, impulsul electric stimulează ventriculele numai prin intermediul căii accesoriale (în loc să treacă prin calea normală, AV nodală). Ca rezultat, complexul QRS în timpul tahicardiei se află într-o formă extrem de anormală, ceea ce sugerează tahicardia ventriculară (VT) în loc de SVT. Lipsa AVRT provocată de WPW pentru VT poate crea o mare confuzie și o alarmă inutilă din partea personalului medical și poate duce la o terapie inadecvată.
În al treilea rând, dacă un pacient cu WPW ar trebui să dezvolte fibrilație atrială - o aritmie în care atriile generează impulsuri electrice la o rată extrem de rapidă - acele impulsuri pot de asemenea să călătorească în jos pe calea accesorie și să stimuleze ventriculele într-o rată extrem de rapidă, un bătăi cardiace periculos de rapid. (În mod normal, nodul AV protejează ventriculii de a fi stimulat prea rapid în timpul fibrilației atriale. Această protecție este pierdută dacă ventriculii sunt stimulați prin intermediul căii accesoriu.) Astfel, la pacienții cu WPW, fibrilația atrială poate deveni o problemă care pune viața în pericol.
Simptomele cu WPW
Simptomele SVT cauzate de WPW sunt aceleași ca și cu orice SVT. Acestea includ palpitații, ușurință sau amețeli și oboseală extremă. Episoadele durează de obicei de la câteva minute până la câteva ore.Dacă ar trebui să apară fibrilație atrială, totuși, ritmul cardiac extrem de rapid poate duce la pierderea conștienței sau chiar la stoparea cardiacă.
Tratamentul WPW
Circuitul reentrant care produce SVT în WPW încorporează nodul AV, o structură care este bogat furnizată de nervul vag. Astfel, pacienții cu WPW își pot opri adesea episoadele SVT, luând măsuri pentru a spori tonul nervului lor vag, cum ar fi manevra Valsalva, sau pentru a-și scufundă fața în apă cu gheață timp de câteva secunde. Pentru unii oameni care au doar episoade rare de SVT, acest tratament poate fi suficient.Utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru prevenirea aritmiilor recurente în WPW este doar oarecum eficientă și această abordare nu este folosită foarte des astăzi.
Cu toate acestea, calea accesorie în WPW poate fi de obicei (mai mult de 95% din timp) eliminată în întregime cu terapia de ablație, în care calea accesorie este atent mapată și ablată. Terapia prin ablatie este aproape intotdeauna cea mai buna optiune la cineva cu WPW care a suferit aritmii.
Mai mult, deoarece debutul fibrilației atriale în WPW poate duce la rate cardiace periculoase și deoarece fibrilația atrială este obișnuită (și poate fi mai frecventă la persoanele cu WPW decât la populația generală), majoritatea specialiștilor încurajează aproape oricine cu WPW luați în considerare terapia de ablație.
