O prezentare generală a hepatitei
Hepatita poate să apară cu sau fără simptome și poate deseori să rezolve singură, fără intervenție medicală. Atunci când apar simptome, pot fi semne de avertizare, cum ar fi îngălbenirea pielii și a ochilor (icter), pierderea poftei de mâncare și sentimente de epuizare extremă, care poate dura săptămâni la un moment dat.
Hepatită acută și cronică
În funcție de cauză, hepatita poate prezenta fie un an acut sau cronic condiție.Hepatita acută tinde să fie virală în natură și se auto-limitează, prezentând inițial simptome generalizate, asemănătoare gripei (febră, cefalee, dureri articulare, greață), înainte de a se manifesta cu icter, urină întunecată (cholurie) și scaune din argilă . O durere mărită a ficatului și durere abdominală sau disconfort (de obicei, în cvadrantul superior de sub coaste) sunt, de asemenea, comune. Recuperarea tinde să dureze aproximativ o lună sau mai puțin, deși în unele cazuri - în special în cazul hepatitei B - durează până la patru luni pentru ca simptomele să rezolve pe deplin.
Hepatita cronică, prin contrast, este o boală progresivă. Acesta poate fi fără simptome în primele etape și detectabil numai prin teste de laborator. Cu toate acestea, pe măsură ce inflamația progresează treptat, aceasta poate provoca acumularea de țesut cicatricial (numit fibroză), care poate împiedica fluxul sanguin în și din ficat. Dacă cicatricile continuă să se monteze, capacitatea ficatului de a funcționa poate deveni foarte împiedicată, ducând la o stare numită ciroză. În acest timp, poate apărea icter și alte simptome clinice, în mod tipic ca semne de boală hepatică avansată.
Cauzele hepatitei sunt diverse, de la infecții virale până la tulburări genetice și consumul excesiv de alcool. Cele trei cauze cele mai frecvente pot fi clasificate în general ca infecțioase, metabolice și autoimune.
Cauzele infecțioase ale hepatitei
În timp ce hepatita virală este cea mai comună formă de hepatită la nivel mondial, există și cauze bacteriene și parazitare ale bolii. Acestea includ infecții hepatice cauzate de tot de la Salmonella și E coli bacterii la organismele protozoare care atacă direct ficatul.În ceea ce privește prevalența bolii, tendința este să ne concentrăm asupra formelor virale de hepatită, dat fiind faptul că mai mult de 1,5 milioane de persoane mor din cauza bolii în fiecare an. Cele cinci forme cele mai frecvente sunt asociate doar marginal și pot varia în funcție de modurile de transmitere, de evoluția bolii și de metodele de prevenire.
- Hepatita A este cauzată de virusul hepatitei A (HAV) și este cel mai frecvent transmis prin alimente sau apă care au fost contaminate cu fecale infectate cu HAV. Se prezintă acut, fără progresie spre o etapă cronică. Perioada medie de incubație este cuprinsă între 14 și 48 de zile, cu o recuperare completă de la simptomele acute cu aproximativ două luni. Este disponibil un vaccin care poate preveni infecția cu HAV de până la 10 ani.
- Hepatita B este cauzată de virusul hepatitei B (HBV). Se răspândește prin contactul cu sânge, material seminal sau saliva infectate cu VHB, fie în timpul actului sexual, fie ca rezultat al consumului de droguri injectabile. Împărțirea aparatelor de bărbierit, a tatuării nesănătoase sau a alăptării poate transmite virusul. Hepatita B poate prezenta atât acut cât și cronic, cu o perioadă de incubație medie de 45 până la 160 de zile. În plus față de două vaccinuri HBV, există șapte medicamente aprobate de FDA utilizate în tratamentul infecției cu VHB. În timp ce nici unul dintre medicamente nu poate șterge virusul, acestea pot preveni în mod eficient replicarea virusului și afectarea ficatului.
- Hepatita C este cauzată de virusul hepatitei C (VHC). Hepatita C se răspândește predominant prin consumul de droguri injectabile, dar poate fi transmisă și prin contact sexual și de la mamă la copil în timpul sarcinii. Timpul de incubare poate varia de la 14 la 150 de zile. In timp ce oriunde de la 20 la 40 la suta din individul infectat cu VHB va spontan elibereze virusul fara tratament sau simptome, restul va avansa la o infectie cronica. Deși nu există vaccinuri pentru a preveni infecția cu VHB, medicamentele de generație nouă sunt acum capabile să afecteze ratele de vindecare de până la 99% în anumite grupuri.
- Hepatita D este cauzată de virusul hepatitei D (HDV) și poate apărea numai atunci când o persoană este co-infectată cu virusul hepatitei B (HBV). Se răspândește în principal prin consumul de droguri injectabile și are cea mai mare rată de mortalitate a tuturor tipurilor virale (20%). Rare în SUA, hepatita D este văzută predominant în țările în curs de dezvoltare, cum ar fi Africa sub-sahariană, Orientul Mijlociu și secțiunea nordică a Americii de Sud. În timp ce vaccinul împotriva VHB este cunoscut pentru a preveni infecția (deoarece HDV nu se poate manifesta pe cont propriu), opțiunile de tratament sunt slabe, doar 20% dintre cei aflați în terapie capabili să obțină remisie virală susținută.
- Hepatita E este cauzată de virusul hepatitei E (HEV) și se răspândește în principal prin intermediul apei contaminate în zone cu salubritate precară. Hepatita E este cea mai răspândită în India, Asia de Sud-Est, America Centrală și Africa de Nord și Centrală. Perioada de incubație este între 14-60 de zile, cele mai acute infecții rezolvând singure. Cu toate acestea, la persoanele cu sisteme imune compromise, boala poate progresa la o infecție cronică. Încă nu este disponibil vaccin pentru a preveni infecția cu HEV. Opțiunile de tratament sunt limitate, deși sa înregistrat succes în obținerea clearance-ului viral cu utilizarea ribavirinei.
Cauzele metabolice ale hepatitei
Cauzele metabolice ale hepatitei sunt cele legate de substanțele pe care le luăm sau le sunt expuse sau cele asociate cu obezitatea, rezistența la insulină și diabetul. Aceasta nu înseamnă să sugerezi că o persoană "provoacă" hepatita, dar că există factori care pot schimba un individ care prezintă un risc mai mare de inflamație și leziuni hepatice.Cauzele metabolice ale hepatitei pot fi în general clasificate ca:
- Hepatita alcoolică, o extensie a bolii hepatice alcoolice, este cea mai mare cauză a cirozei în Statele Unite. Ea tinde să se dezvolte pe o perioadă lungă de timp și se cunoaște că afectează aproximativ 10-20% dintre alcoolici. Riscul de hepatită pare a fi direct legat de cantitatea și durata abuzului de alcool, cu un aport excesiv definit ca mai mult de 80 de grame de alcool pe zi la bărbați și 40 de grame pe zi la femei. Utilizarea excesivă de alcool este, de asemenea, cunoscută pentru a exacerba complicațiile hepatitei virale, în special hepatita B și C.
- Droguri induse de hepatită este cauzată de orice număr de toxine sau medicamente la care o persoană poate fi expusă. Acesta poate include utilizarea excesivă a acetaminofenului (Tylenol, paracetamol), precum și un număr de suplimente pe bază de plante și dietetice disponibile pe table. Medicamentele anti-tuberculoză, antiepilepticele, medicamentele pentru HIV, medicamentele statinice, contraceptivele orale și steroizii anabolizanți se numără printre clasele de medicamente pentru care poate apărea leziuni hepatice ca urmare a utilizării regulate.
- Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) este puternic asociată cu sindromul metabolic, un grup de afecțiuni medicale care includ obezitatea abdominală, hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de lipide, glucoză și colesterol. Pe măsură ce NAFLD progresează, se pot dezvolta simptome de hepatită cronică, prezentând rate crescute de inflamație și fibroză hepatică. NAFLD este astăzi a treia cea mai frecventă cauză a bolii hepatice în SUA.
Autoimună hepatită
Hepatita autoimună, o formă de boală autoimună, este o tulburare în care sistemul imunitar al organismului acționează împotriva celulelor hepatice. Se crede că această afecțiune este de natură genetică, cu unele persoane predispuse la inflamația ficatului fără alte cauze infecțioase sau metabolice. Hepatita autoimună este cel mai frecvent observată la femei, în general, cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani.Simptomele pot varia de la ușoară la severă, unele persoane prezentând hepatită acută (icter, dureri abdominale superioare), în timp ce altele prezintă simptome cronice (cum ar fi oboseală, dureri, teste anormale ale funcției hepatice).
Un diagnostic definitiv de hepatită autoimună necesită o biopsie hepatică. Opțiunile de tratament includ utilizarea medicamentelor corticosteroide, prednisonului sau budesonidei, ambele putând atinge rate de remisiune între 60 și 80%.
