Heavy Drink și hepatită cronică C

Este bine recunoscut faptul că o persoană cu hepatită cronică C și un istoric de abuz al alcoolului greu are o șansă crescută de a dezvolta boala hepatică avansată, inclusiv ciroza și carcinomul hepatocelular (o formă de cancer la ficat). Ambele condiții funcționează împreună pentru a promova în mod eficient dezvoltarea, progresia și severitatea bolii hepatice.
Pe cont propriu, consumul de alcool greu poate duce la o formă de hepatită non-virale numită hepatită alcoolică. Când este asociat cu hepatita virală (sub formă de hepatită B sau hepatită C), impactul asupra ficatului poate fi crescut exponențial.
De asemenea, mi sa constatat hepatita C mai frecventă la persoanele cu antecedente de abuz de alcool decât în ​​rândul celor care nu consumă alcool. În timp ce motivele pentru acest lucru nu sunt în întregime clare, știm două lucruri:

• Alcoolul și consumul de droguri injectabile sunt strâns legate;
• Utilizarea drogurilor prin injectare rămâne modul predominant de transmitere a hepatitei C în S.U.A..

Aceste asociații evidențiază necesitatea de a aborda aportul de alcool la toate persoanele cu hepatită cronică C, fie simptomatice, fie nu; și pentru a aborda consumul de alcool ori de câte ori se angajează într-o strategie de prevenire a VHC, în special în rândul consumatorilor de droguri injectabile și al altor grupuri cu risc sporit.
Printre riscurile asociate consumului de alcool și a hepatitei C:

Risc crescut de ciroză

Nu există nicio îndoială că persoanele cu hepatită cronică C care consumă alcool au șanse mai mari de a dezvolta ciroză. Din punct de vedere epidemiologic, mai mult de 90% dintre cei care consumă băuturi alcoolice grele (aproximativ cei care au mai multe băuturi pe zi și bărbații care au trei băuturi pe zi) vor dezvolta boli hepatice grase, dintre care 20% ciroza hepatică în decurs de 10-20 de ani.
Infecția cu virusul hepatitei C are un curs similar, 75% dintre persoanele infectate dezvoltă boli cronice, în timp ce 15-20% vor progresa până la boală avansată în 10-30 de ani.
Combinația acestor doi factori accelerează procesul în mod dramatic, precum și creșterea severității afectării hepatice - prin unele estimări, cu până la 200-300%. În plus, utilizatorii de alcool greu cu VHC au un risc de aproape 11 ori mai mare de a dezvolta ciroză decât cei care nu consumă alcool cu ​​HCV.

Crește riscul de carcinom hepatocelular

Carcinomul hepatocelular (HCC) este cea mai comună formă de cancer de ficat în S.U.A. și una dintre cele mai frecvente complicații ale infecției cronice cu virus hepatitic C. Chiar mai mult decât ciroza hepatică, asocierea dintre alcoolism și HCC este puternică, 80% dintre cazurile de HCC fiind identificate ca fiind consumatori de alcool greu.
Riscul pare sa creasca cu suma pe care o bea o persoana. Un studiu italian a arătat că probabilitatea HCC sa dublat atunci când o persoană a băut între 3,4 și 6,7 băuturi pe zi. În mod similar, studiile au arătat că consumul de alcool greu poate accelera dezvoltarea HCC cu până la cinci ani, ducând nu doar la tumorile mai mari, ci și la timpi de supraviețuire mult mai scurți.

Eficacitatea redusă a terapiilor pe bază de peginterferon

În timp ce peginterferonul de droguri este utilizat mult mai puțin în terapia cu VHC modern, acesta este încă obișnuit în cazurile în care a existat anterior un tratament eșuat și / sau un diagnostic de boală hepatică avansată. În mod ironic, este adesea pacienții cu antecedente de abuz de alcool care au nevoie de peginterferon
Alcoolul interferează cu eficacitatea peginterferonului, rezultând un risc de rebound viral de 300% (adică revenirea virusului) după terminarea tratamentului. În mod surprinzător, riscul de eșec a fost considerat același între atât cei care consumă alimente ușoare cât și cei grei, în comparație cu cei care nu consumă alcool cu ​​HCV. 

Cât de multă alcool este în siguranță?

Până în prezent, nu este clar cât timp un pacient trebuie să se abțină de la alcool înainte ca efectele negative ale abuzului de alcool să fie inversate. Din acest motiv, încetarea consumului de alcool (împreună cu un program de tratament al alcoolului, dacă este necesar) este explorat ca parte a unui plan de tratament pentru persoanele cu infecție cronică cu VHC, în special cele cu diagnostic de ciroză compensată sau decompensată.
În plus, pacienților care necesită peginterferon li se recomandă să se abțină cel puțin șase luni înainte de începerea tratamentului și trebuie sfătuiți să se abțină de la consumul suplimentar de alcool timp de cel puțin șase luni de la terminarea tratamentului.