METAVIR Scor Utilizări și rezultate
Scop
Scopul scorului METAVIR este de a determina nivelul de fibroză (cicatrizare) a ficatului. Atunci când se efectuează o biopsie hepatică, scorul METAVIR oferă o modalitate de a cuantifica ceea ce se vede sub microscop. Scorul ia în considerare atât gradul de inflamație din ficat, cât și gradul de fibroză deja prezent, pentru a oferi medicilor o indicație a modului în care boala a fost avansată, prognoza acesteia și când trebuie tratat tratamentul.Acest lucru este adesea făcut pentru persoanele cu hepatită C, dar poate fi utilizat pentru persoanele cu hepatită cronică B, boală hepatică alcoolică, boală hepatică nealcoolică grasă, ciroză biliară primară, hepatită autoimună sau afecțiuni metabolice ale ficatului.
Scoruri cum ar fi scorul METAVIR pot prevedea, de asemenea, cine poate fi expus riscului de cancer la ficat (carcinom hepatocelular) legat de hepatita C, precum și cei cu cancer la ficat care sunt mai susceptibili de a avea o recurență după tratamentul cu hepatită C.
Înțelegerea fibrozei hepatice
Există un continuu de cicatrizare (fibroză) care poate apărea cu boală hepatică cronică. Inflamația ficatului, din cauza infecțiilor și a altor cauze, duce la producerea colagenului și a proteinelor. Când acumularea acestui material care înconjoară celulele (matricea extracelulară) depășește cea a reparării, apare fibroza, cea mai avansată fiind ciroza. Există multe complicații ale cirozei care duc la o mare parte a bolii și a morții legate de boala hepatică cronică.
Testele de evaluare a fibrozei sunt importante deoarece fiecare progresează spre și prin etapele fibrozei la o rată diferită. Unii oameni cu hepatită C dezvoltă rapid fibroza și pot progresa la ciroză în 20 de ani, în timp ce alții progresia este mult mai graduală.
Deoarece fibroza este o formă de cicatrizare, sa crezut că scopul principal al tratamentului este de a preveni fibroza ulterioară (progresie). Regresia fibrozei (scor inferior METAVIR) a fost observată acum la unii oameni după tratamentul pentru hepatita C sau hepatita B.
Teste complementare
Există o serie de teste diferite la care se examinează evaluarea bolii hepatice, dar ele nu reușesc să ofere o măsură adecvată a fibrozei singure. Aceste teste, cu toate acestea, sunt un adjuvant important în tratamentul de evaluare a bolii. Unele teste care pot fi comandate și pentru persoanele cu hepatită C includ:
- Teste pentru condiții concurente: Cu siguranță, condițiile care pot face mai gravă hepatita cronică C sunt mai importante. Printre acestea se numără infecția hepatică cronică B, boala hepatică nealcoolică grasă și supraîncărcarea cu fier,
- Teste de sânge: sunt monitorizate testele de sânge, cum ar fi enzimele hepatice (AST, ALT, bilirubina și albumina) și numărul de trombocite.
- Calcule: Pot fi analizate și ratele, cum ar fi raportul dintre testele funcției hepatice (aminotransferază) și numărul de trombocite (APRI) și fibroza-4 (FIB-4).
- Markeri serici: Markerii care pot indica o posibilitate mai mare de fibroză includ acidul hialuronic seric, alfa-2-macroglobulina și metaloproteinaza-1 matrice.
Deoarece un scor METAVIR necesită o biopsie hepatică, o procedură invazivă, alte metode mai puțin invazive de determinare a nivelului fibrozei sunt dorite.
Una dintre acestea, elastografia tranzitorie (Fibroscan), utilizează fie o ultrasunete, fie o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a examina elasticitatea sau rigiditatea ficatului. Așa cum scorul METAVIR are limitări (vezi mai jos), rezultatele Fibroscan nu sunt întotdeauna exacte, deoarece gradul de rigiditate al ficatului nu reflectă întotdeauna gradul de fibroză. Testele radiologice în ansamblu sunt limitate în capacitatea lor de a evalua fibroza hepatică.
Alte sisteme de punctare
În plus față de scorul METAVIR, există și alte sisteme de notare care pot fi utilizate pentru a prezice gradul de fibroză observat pe o mostră de biopsie hepatică. Acestea includ sistemul Batts și Ludwig, scorul Knodell (indicele de activitate histologică sau HAI), scorul Ishak (scor Knodell modificat) și Asociația Internațională pentru Studiul Ficatului.
limitări
Ca majoritatea evaluărilor, scorul METAVIR are punctele forte și punctele slabe.Probele de biopsie mici nu permit medicilor să determine în mod adecvat un scor reprezentativ pentru întreg. Pot exista, de asemenea, heterogenitate sau variabilitate semnificativă a inflamației și fibrozei în diferite regiuni ale ficatului; scorul va reflecta doar cel al eșantionului. În acest fel, scorul poate fie să supraestimeze, fie să subestimeze cantitatea de inflamație sau fibroză prezentă.
De exemplu, scorul METAVIR poate indica o activitate semnificativă, dar acest lucru nu înseamnă că este prezentă o boală severă.
Mai mult, persoanele diferite cu același scor METAVIR pot avea nevoi și prognoze diferite de tratament, iar tratamentul nu poate fi dictat de scorul singur.
Biopsia hepatică
Scorul METAVIR utilizează două măsurători care se fac din apariția unui eșantion obținut dintr-o biopsie hepatică - scorul de fibroză și scorul de activitate. Medicii folosesc aceste scoruri împreună pentru a estima gradul de fibroză a ficatului și șansa de a dezvolta fibroza ulterioară.O biopsie hepatică percutanată este o procedură în care un ac subțire subțire este introdus în ficat și o bucată de țesut îndepărtată. În unele cazuri, o biopsie hepatică se poate face prin laparoscopie (o procedură chirurgicală în care se fac mici incizii în abdomen) sau prin înfilarea unui ac prin vena jugulară în ficat (o biopsie transvențională).
Biopsia poate cauza probleme cum ar fi sângerarea, leziunile (prin penetrarea organului greșit) la nivelul plămânului, rinichiului, vezicii biliare sau intestinului sau, rareori, la moarte, dar cele mai multe proceduri sunt efectuate fără consecințe.
Pre-test
Realizate într-o clinică de spitale sau de specialitate, vi se va cere să stați pe o masă de examen după ce ați trecut într-o rochie de spital. Asistența dvs. va introduce un IV și vă va da un sedativ înainte de începerea procedurii. După curățarea pielii care acoperă ficatul (abdomenul superior superior) cu un antiseptic, pielea este apoi necunoscută cu un anestezic local.
De-a lungul testului
Folosind ghidarea cu ultrasunete, un ac lung, subțire, cu un centru gol, este introdus în zona ficatului, pe care medicul dorește să o prezinte biopsic. Biopsia reală durează doar un minut, utilizând un instrument special la capătul acului, iar apoi acul este retras. Când se procedează, asistentul dvs. vă va monitoriza semnele vitale și vă asigurați că nu suferiți nici o durere sau alte simptome pentru aproximativ patru ore.
Post-test
Când vi se dă totul clar, vi se va permite să vă întoarceți acasă; vei avea nevoie de cineva care să te conducă. Veți fi sfătuiți să evitați activitatea excesivă sau ridicarea greutăților pentru săptămâna viitoare.
Probele din ficat vor fi trimise patologului, care va examina țesutul sub microscop și va folosi pete speciale care furnizează mai multe informații despre celulele hepatice și modul în care acestea funcționează.
Interpretarea rezultatelor
Patologul va determina scorul METAVIR al eșantionului evaluat. După cum sa menționat, acesta este unul dintre numeroasele "instrumente" pe care un medic le poate utiliza pentru a monitoriza progresul bolii hepatice.Scorul fibrozei
Scorul fibrozei este folosit pentru a descrie cantitatea de inflamație (intensitatea inflamației / defalcarea țesutului) în ficat:
- F0: Fără fibroză
- F1: Fibroza portală fără septa
- F2: fibroză portală cu câteva septe
- F3: Numeroase septe fără ciroză
- F4: Ciroză
Scorul de activitate este o predicție despre cât de rapid progresează gradul de fibroză:
- A0: Fără activitate
- A1: Activitate ușoară
- A2: Activitate moderată
- A3: Activitate severă
În cazul hepatitei C, este recomandat ca toată lumea să primească tratament indiferent de scorul lor METAVIR, dar acest lucru nu este întotdeauna practic și nu este o abordare unică. Studiile sugerează că rata de supraviețuire de 15 ani pentru hepatita C este mai bună atunci când oamenii sunt tratați începând cu boala F0 sau F1, dar dacă fibroza progresează încet, ar putea fi preferabil să așteptați înainte de începerea tratamentului cu terapie antivirală. Scorul METAVIR poate ajuta medicii să obțină o imagine și să facă o estimare a momentului în care se poate dezvolta ciroza.
Pe lângă faptul că sugerează momentul inițierii tratamentului, nivelul fibrozei poate indica probabilitatea răspunsului la tratament (cazurile mai avansate vor avea, de obicei, un răspuns mai slab la tratament).
În schimb, riscul de complicații pentru cei care au o boală F3 sau F4 este substanțial și tratamentul trebuie început imediat.
Urmare
În funcție de rezultatele obținute, poate fi recomandată o repetare a biopsiei hepatice și a scorului METAVIR la un moment dat, dar timpul de testare suplimentară va depinde de boala dumneavoastră specifică, de tratamentele pe care le primiți și de multe altele.
Înțelegerea scorului dvs. METAVIR nu numai că vă poate ajuta să luați decizii mai educate cu privire la tratamentul cu hepatita C, dar vă îndrumați să faceți schimbări care pot reduce rata fibrozei. Factorii care măresc rata de progresie includ fumatul, consumul de alcool, obezitatea, colesterolul crescut și diabetul slab controlat. Renunțarea la fumat, menținerea unei greutăți sănătoase, evitarea alcoolului și gestionarea cu atenție a unor condiții precum diabetul și hiperlipidemia sunt măsuri importante pe care oamenii le pot lua pentru a-și proteja ficatul.
Un cuvânt de la Verywell
Scorul METAVIR, în timp ce are limitări, este un mod obișnuit de detectare și monitorizare a progresiei fibrozei la persoanele cu afecțiuni hepatice cronice. În timp ce se aude mai puțin despre boala hepatică decât alte condiții, importanța reducerii fibrozei nu poate fi subestimată. În momentul de față, ciroza este a douăsprezecea cauză principală de deces în Statele Unite și o preocupare majoră la nivel global.
.
