Tratarea infecțiilor virale cu hepatită

Hepatita virală este definită ca inflamația hepatică cauzată de infecția vială. Cele mai frecvente cauze sunt cinci virusuri care nu au legătură, care vizează în mod specific celulele hepatice, numite hepatocite. Aceste virusuri hepatotropice nu variază în funcție de modul în care sunt transmise de la o persoană la alta, ci mai degrabă în modul în care pot fi prevenite sau tratate.
În unele cazuri, o infecție cu hepatită poate fi de scurtă durată - rezolvând pe cont propriu cu puține, dacă există, simptome sau consecințe. În alte cazuri, poate progresa în tăcere pe parcursul a mai multor ani sau chiar în decenii, provocând o cicatrizare treptată a țesutului organ (fibroza) care poate duce la afectarea ficatului (ciroză) sau la cancerul hepatic (carcinomul hepatocelular).
Vizualizați țesuturile sănătoase față de cicatrici în ficat.
Dar, nu este o surpriză faptul că tratamentul hepatitei virale este la fel de diferit la virușii înșiși. De la hepatita A la hepatita E, recomandările actuale de tratament au scopul de a inversa răspândirea și severitatea bolii, care astăzi reprezintă mai mult de 1,5 milioane de decese în fiecare an.

Hepatita A

Hepatita A este cauzată de virusul hepatitei A (HAV) și se răspândește cel mai frecvent prin alimente sau apă care au fost contaminate cu fecale infectate cu HAV. Acesta prezintă de obicei o infecție acută (auto-limitatoare), simptome care apar oriunde între două și șase săptămâni de la expunerea inițială. În multe cazuri, poate fi complet asimptomatică, cu puține semne, dacă există, că o infecție a avut loc.
Atunci când apar simptome acute, se pot manifesta cu icter (îngălbenirea pielii și a ochilor), choluria (întunecarea urinei), scaunele de culoare argintie și senzația de letargie sau stare generală de rău.
Nu există recomandări specifice de tratament pentru o infecție cu hepatită A, în afară de reducerea disconfortului persoanei și de asigurarea unei hidratări adecvate și a unui suport nutrițional în caz de vărsături sau diaree. Simptomele au tendința de a rezolva pe deplin în termen de două luni, deși acestea pot dura până la șase. Un vaccin este disponibil pentru a preveni infecția cu HAV, administrată prin injectare pe trei cursuri.

Hepatita B

Hepatita B este cauzată de virusul hepatitei B (HBV) și se răspândește în mod obișnuit prin sânge sau lichid infectat. Utilizarea drogurilor prin injectare și actul sexual sunt căi comune de infecție, cum ar fi transmiterea de la mamă la copil în timpul sarcinii.
Ca și în cazul hepatitei A, hepatita B poate prezenta simptome acute, de obicei în decurs de 30 până la 80 de zile de expunere. Odată ce aceste simptome se rezolvă, virusul poate persista în tăcere de ani de zile în timpul stadiului cronic (de lungă durată) al infecției. În această etapă, inflamația persistentă poate provoca afecțiuni hepatice. În timp ce majoritatea persoanelor cu hepatită B vor spontan curăța virusul imediat după infectare, cei cu infecție cronică pot fi tratați pentru a reduce riscul de ciroză și cancer hepatic.
În prezent, în S.U.A., există șapte medicamente antivirale aprobate pentru utilizare în tratamentul infecției cronice cu virusul hepatitei B. În timp ce aceste medicamente nu pot elimina virusul, ele pot suprima replicarea virale, reducând astfel inflamația și riscul bolilor hepatice. Cele mai utilizate medicamente, clasificate ca inhibitori nucleozidici de reverstranscriptază (INRT), sunt:

Epivir (lamivudină)
Hespera (adefovir)
Viread (tenofovir)
Tyzeka (telbivudină)
Baraclude (entecavir)

Tratamentul este indicat în mod tipic dacă aveți activitate virală mare (măsurată prin testul ADN HBV) și enzime hepatice crescute (cel puțin de două ori decât nivelul normal). Persoanelor diagnosticate cu ciroză li se acordă o prioritate mai mare. Terapia antivirală poate fi mai puțin eficace la cei cu boală hepatică severă sau finală.
De asemenea, medicamentul Intron A (interferon alfa-2B) este, uneori, utilizat, în special la cei mai tineri sau la cei care anticipează sarcina. Această formă sintetică de interferon (o proteină împotriva bolii) este administrată prin injectare de peste 24 până la 48 de săptămâni. În timp ce cursul de tratament este mai scurt decât alte opțiuni de medicament, efectele secundare pot fi adesea profunde. Există, de asemenea, un vaccin care poate preveni infecția cu VHB, precum și un vaccin combinat care poate preveni atât hepatita A, cât și hepatita B.

Hepatita C

Hepatita C este cauzată de virusul hepatitei C (VHC) și se răspândește în principal prin consumul de droguri injectabile. Transmiterea sexuală și transmiterea de la mamă la copil în timpul sarcinii sunt rute mai puțin frecvente. Simptomele acute, atunci când sunt prezente, pot apărea oriunde între două săptămâni și cinci luni după expunerea inițială. In timp ce majoritatea persoanelor infectate acut vor spontan sterge virusul cu sase luni de infectie, cat mai mult de 30 la suta dintre cei cu infectie cronica va progresa la ciroza.
Tratamentul infecției cu virusul hepatitei cronice a fost considerat o poveste de succes cu antivirale noi cu acțiune directă (DAA), care au putut atinge rate de vindecare mai mari de 95% în unele populații. O "vindecare" este definită ca fiind capabilă să susțină nivelurile nedetectabile de VHC din sânge (cunoscut și ca un răspuns viral susținut sau SVR) timp de 24 de săptămâni de la terminarea tratamentului. Studiile clinice au arătat că 92% dintre persoanele capabile să obțină acest răspuns vor rămâne fără virus timp de cel puțin cinci ani.
Terapia este dictată de tipul genetic (genotipul) virusului la care o persoană este infectată - clasificată ca genotipul 1, 2, 3, 4, 5 sau 6 - precum și stadiul bolii hepatice. În timp ce tratamentul poate fi prescris în timpul unei infecții acute, acesta este indicat cel mai frecvent la persoanele infectate cronic, în special la cei cu ciroză. Opțiunile de terapie actuale includ:

Daklinza (daclatasvir): aprobat pentru genotipul 3
Epsola (sofosbuvir + velpatasvir): aprobat pentru genotipurile 1, 2, 3, 4, 5 și 6
Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): aprobat pentru genotipul 1
Sovaldi (sofusbuvir): aprobat pentru genotipurile 1, 2, 3 și 4
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): aprobat pentru genotipul 4
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir co-ambalat cu dasabuvir): aprobat pentru genotipul 1
Olysio (simeprevir): aprobat pentru genotipul 1
Zepatier (grazoprevir + elbasvir): aprobat pentru genotipurile 1, 4 și 6

Aceste DAA sunt uneori utilizate în combinație cu medicamente peginterferon și / sau ribavirină, cel mai adesea la cei care au eșuat fie în terapia anterioară, fie au fost diagnosticați cu ciroză avansată. În prezent nu există vaccinuri pentru a preveni infecția cu hepatită C.

Hepatita D

Hepatita D este cauzată de virusul hepatitei D (HDV) și poate apărea numai atunci când o persoană este co-infectată cu virusul hepatitei B. Este răspândită în principal prin consumul de droguri injectabile și este văzută predominant în Africa sub-sahariană, Orientul Mijlociu, și secțiunea de nord a Americii de Sud.
Opțiunile de tratament sunt limitate. Infecțiile acute sunt tratate, în primul rând, cu suport nutrițional și / sau hidratare intravenoasă atunci când este necesar. Infecția cronică cu HDV tinde să fie mai dificil de tratat. Deși în prezent nu există opțiuni terapeutice aprobate de FDA, medicamentul Intron A (interferon alfa-2B) a demonstrat că atinge o supresie virală susținută în 20-25% din persoanele infectate cronic. Deoarece HDV se poate propaga numai în prezența HBV, vaccinul hepatitic B este considerat eficient în prevenirea infecției cu hepatită D.

Hepatita E

Hepatita E este cauzată de virusul hepatitei E (HEV) și se răspândește în principal prin intermediul apei contaminate în regiunile cu salubritate precară. În timp ce cele mai multe infecții acute se rezolvă pe cont propriu cu intervenție medicală mică sau deloc, persoanele cu sisteme imune compromise (inclusiv cele cu transplant hepatic sau cu HIV avansat) au o probabilitate mai mare de a progresa la o infecție cronică.
Ca și în cazul hepatitei E, opțiunile de tratament pentru hepatita D sunt limitate. Cu toate acestea, s-au înregistrat unele succese în obținerea clearance-ului viral cu utilizarea ribavirinei. Nu există vaccin disponibil pentru prevenirea hepatitei E.