Pot să nu mai folosesc prezervative Dacă sunt pe pilula de prevenire HIV?
Dat fiind faptul că acceptarea publică a PrEP continuă să crească, există și preocupări că strategia ar putea duce la abandonarea pe scară largă a prezervativelor ca formă primară (sau cel puțin tradițională) a prevenirii HIV.
Este într-adevăr o problemă? Sau este eficacitatea PrEP suficientă pentru a permite sexul fără condomor în anumite condiții specifice?
Înțelegerea PrEP, prezervative și comportament sexual
Cele mai multe studii care investighează utilizarea PrEP și a prezervativului au fost efectuate în populațiile MSM, grupul cărora continuă să suporte cea mai mare povară de HIV în SUA Majoritatea acestora au descoperit că sexul fără condominiu - sau mai precis intimitatea sexului fără condom - este motivarea cheie pentru motivul pentru care cuplurile și indivizii aleg PrEP ca formă principală de protecție.Adăugarea unui impuls suplimentar reprezintă statistici care arată că cel puțin o treime din infecțiile MSM apar în cadrul unei relații angajate. Chiar si in cuplurile in care ambii parteneri sunt HIV-negativi, ratele ridicate ale sexului anal condomless atat in interiorul cat si in afara relatiei (90 la suta si respectiv 34 la suta) reprezinta ratele de infectie la fel de mari.
Dar chiar și dincolo de problemele de intimitate și auto-protecție, alți factori contribuie semnificativ la decizia unei persoane de a înlocui prezervativul cu PrEP (spre deosebire de utilizarea în tandem). Acestea pot include reducerea anxietății legate de HIV, controlul perceput asupra sănătății sexuale sau simpla dorință de a avea copii. Fiecare poate informa percepția unei persoane cu privire la ceea ce este sau nu "risc acceptabil".
Dar PREP încurajează neapărat sexul fără condominiu, în special în cuplurile cu statut mixt, în care un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV-negativ?
Majoritatea cercetărilor sugerează că nu. De fapt, fie în cadrul construirii unei relații sau fără, comportamentele sexuale (inclusiv riscurile sexuale) nu au fost considerate a se schimba semnificativ în cazul persoanelor care au ales să utilizeze PrEP.
În schimb, PrEP a apărut pentru a consolida comportamentele de reducere a riscurilor la cei care s-au recunoscut că sunt expuși unui risc ridicat. Acest lucru a fost valabil mai ales pentru cuplurile cu statut mixt, care au mai multe șanse să folosească mai multe instrumente (inclusiv prezervative și tratamentul HIV ca prevenire) pentru a preveni transmiterea HIV partenerului neinfectat.
PrEP nu a fost creat egal
Vârsta, totuși, pare a fi singurul factor prin care PREP și sexul fără condominiu au o asociere directă. Un studiu din 2016 din cadrul Rețelei Adolescentelor Medicamentale (ATN) pentru Intervențiile HIV / SIDA a arătat că 90% dintre MSM cu vârste cuprinse între 18 și 22 de ani au fost implicați în sexul analfabetic fără condom în timpul tratamentului cu PrEP și că incidența a crescut doar cu cât persoana a fost mai aderentă . (Adevărul a fost calificat prin concentrații mai mari de Truvada în sângele unui individ.)Rezultatele au fost semnificative în măsura în care au sugerat că PrEP nu numai că a redus riscul de infecție perceput de o persoană, ci și creșterea riscului sexual, cel puțin în rândul populațiilor mai tinere. Mai mult, rata de aderenta la medicamente a fost considerata a scadea rapid in acest grup - de la un nivel ridicat de 56 la suta in saptamana patru la doar 36 la suta in saptamana 48 - in care timp rata ridicata a infectiilor cu transmitere sexuala (22 la suta) a ramas neschimbat.
Dacă comportamentele de risc s-ar schimba în concordanță cu scăderea ratelor de aderare, rămâne neclar. Ceea ce este clar este că ratele ridicate de sifilis, gonoree și chlamydia adaugă doar la probabilitatea de infectare cu HIV și pot nega negativ beneficiile PREP, în special la tinerii care au de obicei rate de aderență mai slabe.
Sexul joacă, de asemenea, un rol important în determinarea eficacității PREP și, în acest sens, rămâne un decalaj în ceea ce privește înțelegerea PrEP la femei.
PrEP a fost considerat de mult timp un mijloc de auto-protecție la femeile care au fost dezmățate sexual. Cu toate acestea, în contrast puternic cu studiile MSM, cercetarea timpurie a arătat că ratele de eșec au fost mult mai mari în rândul femeilor din PrEP și că astfel de eșecuri au fost atribuite în principal dozelor inconsecvente.
Dar a fost adevarata dependenta de droguri atat de mult mai rau la femei decat la barbati? Sau au existat alți factori care au contribuit la eșecuri?
Un studiu efectuat de Universitatea din Carolina de Nord (UNC) din 2014 a oferit câteva informații, sugerând că PrEP poate, de fapt, să fie mai puțin eficace la femei datorită concentrațiilor scăzute de medicament în țesuturile cervicale și vaginale vulnerabile.
Cercetătorii UNC au constatat că absorbția și distribuția Truvada în aceste celule au scăzut mult sub cele ale țesuturilor anal și rectal; atât de mult încât, de fapt, chiar și cu o aderență zilnică neîntreruptă, doar 75% dintre femei au reușit să obțină același nivel de protecție ca MSM. În schimb, sa sugerat că PrEP ar putea permite protecția în MSM cu doar două până la trei pilule pe săptămână.
Disparitatea susține cu fermitate utilizarea PrEP ca instrument complementar, mai degrabă decât alternativ, pentru prevenirea HIV la femei.
Eșecul PREP la bărbații care au sex cu bărbații
Chiar și în rândul MSM, problema sexului PREP și a condomului rămâne o problemă controversată și uneori confuză. Și în timp ce PrEP nu a fost niciodată aprobat ca o strategie autonomă, cei mai mulți ar recunoaște că utilizarea sa este mult motivată de ratele deja ridicate de sex fără condom între bărbații homosexuali și bisexuali.Mai mult, dovezile în creștere privind eficacitatea PrEP în MSM, chiar și în cazul celor cu doze inconsecvente, au redus riscul perceput chiar și la persoanele cu risc sporit (adică cei care se angajează în sexul de grup, sexul brut sau consumul de droguri injectabile).
Dar cât de strâns aceste percepții se aliniază cu riscul real?
Întrebarea a fost plasată direct în centrul atenției în 2016, când au apărut rapoarte că doi bărbați homosexuali au fost infectați cu HIV în ciuda administrării zilnice a Truvada. În ambele cazuri, rapoartele mass-media au sugerat că bărbații au fost infectați cu un tip rar de HIV rezistent atât la tenofovir, cât și la emtricitabină (cei doi agenți medicamentoși din Truvada).
De atunci, au apărut două cazuri suplimentare, cel mai târziu în martie 2018, care a implicat un om gay de 34 de ani în Carolina de Nord. În timp ce o anchetă extinsă a confirmat că rezistența la mai multe medicamente a fost, de fapt, de vină în trei din cele patru cazuri, utilizarea incoerentă a PrEP a fost de asemenea confirmată.
Experții au redus în mare măsură știrile, afirmând că nu există nici un motiv de alarmă și că beneficiile PrEP au depășit cu mult consecințele. Și în această privință, erau corecte.
Mai puțin sigur a fost afirmația că acest tip de rezistență la HIV ar putea fi considerat "rar", sau că rezistența la mai multe medicamente identificată la ambii bărbați nu era decât obișnuită.
Recent, în 2016, cercetarea epidemiologică din Centrele de Control și Prevenire a Bolilor a constatat că rezistența la tenofovir - principalul medicament din Truvada - a fost deja stabilită la aproximativ 20% în America de Nord și în Europa și ar putea fi la fel de înaltă cu 50% în Africa.
Deși există date cu mult mai puține despre rezistența globală la emtricitabină, un număr de studii efectuate pe animale au arătat că rezistența la tenofovir în monoterapie este suficientă pentru a provoca o descoperire a infecțiilor chiar și cu aderarea zilnică la PrEP.
Mai mult, rezistența la medicamente multidisciplinare sau chiar rezistența multiplă la medicamente nu este o situație neobișnuită, având în vedere răspândirea răspândită a virusului. Și atunci când a trecut de la o persoană la alta, potențialul crește doar, contribuind la creșterea rezistenței la medicamente transmise observată la mulți indivizi nou infectați.
Deci, ce ne spune asta??
Din perspectiva sănătății publice, mesajul rămâne clar: PrEP este recomandat ca parte a unei strategii informate privind HIV, care include utilizarea prezervativelor și reducerea comportamentelor de risc.Mai mult, PREP nu este destinat tuturor persoanelor, ci mai degrabă celor considerate a fi expuși unui risc ridicat. Atunci când se utilizează, PrEP trebuie să fie administrat întotdeauna zilnic, fără întrerupere, și cu teste regulate pentru a confirma starea utilizatorilor și pentru a evita apariția efectelor secundare.
Cu toate acestea, deciziile informate se bazeaza rareori doar pe linii directoare, iar acest lucru nu este mai putin adevarat cand vine vorba de prezervative. Când vă gândiți dacă să utilizați prezervative, încercați întotdeauna să păstrați un lucru în minte: prevenirea nu este o stradă cu sens unic.
Pentru a vă proteja pe deplin, trebuie să vă adresați nu numai vulnerabilității dumneavoastră la infecție, ci și infecțiozității partenerului sexual. Dacă starea partenerului dvs. este necunoscută (și nu reușiți sau nu doriți să discutați acest lucru cu el sau cu ea), ați fi cel mai bine să luați toate precauțiile pentru a evita infecția, inclusiv utilizarea prezervativelor.
Dacă, pe de altă parte, partenerul dvs. este HIV-pozitiv, este important să evaluați dacă acesta este pe terapie și, mai important, dacă a fost atinsă o încărcătură virală nedetectabilă.
Mulți oficiali din domeniul sănătății publice se apropie astăzi de faptul că persoanele cu virus nedetectabil se află la un risc "neglijabil" de transmitere a virusului HIV (cel mai recent, Demetre Daskalakis, comisar adjunct al Biroului de prevenire și control al HIV / SIDA din New York).
Prin urmare, este rezonabil să se sugereze că terapia cu HIV, atunci când este utilizată în combinație cu PrEP, Mai oferă o protecție amplă împotriva HIV în absența prezervativelor - dar numai dacă activitatea virale este complet suprimată și dacă aderarea zilnică la PrEP este asigurată.
Ceea ce nu spune este că există șanse de 0 la sută de a fi infectați. Numai abstinența sexuală completă poate garanta acest lucru și chiar și acesta are deficiențele sale.
