Ghiduri pentru inițierea terapiei HIV la adulți

În mai 2014, Departamentul de Sănătate și Serviciile Umane din S.U.A. (DHHS) și-a revizuit liniile directoare privind tratamentul HIV, recomandând punerea în aplicare a terapiei antiretrovirale (ART) la toți adulții diagnosticați cu HIV, indiferent de numărul de CD4 sau stadiul bolii.
Recomandările numite anterior pentru ART la CD4 au o valoare sub 500 celule / ml, cu o recomandare moderată pentru ART la un număr de peste 500 celule / ml.

Raționament pentru tratamentul HIV pe diagnoză

Decizia DHHS este susținută de dovezi că tratamentul precoce este asociat cu o serie de rezultate pozitive, și anume:

o reducere a riscului de deces și a bolilor asociate cu progresia bolii HIV.
o reducere a riscului de transmitere de la mamă la copil.
o reducere a riscului de transmitere de la o persoană infectată cu HIV.

Această ultimă recomandare este susținută de dovezi că utilizarea ART poate reduce semnificativ infecțiozitatea unei persoane cu HIV, o strategie populară cunoscută sub numele de Tratamentul Prevenției (TasP)
S-a arătat, de asemenea, că persoanele cu ART imediată au cu 53% mai puțină probabilitate de a dezvolta boli grave, atît legate de HIV, cît și nerelevante, decât cineva la care ART este întârziată.
Mai mult, ART precoce conferă nu numai rezultate mai bune, ci și o viață mai lungă. Potrivit cercetătorilor cu Colaborarea nord-americană privind cohorta în domeniul SIDA în domeniul cercetării și designului (NA-Accord), o persoană cu vârsta de 20 de ani cu HIV se poate aștepta acum să trăiască în primele 70 de ani, dacă este tratată în momentul diagnosticării.
Prin contrast, amânarea ART până când numărul de persoane CD4 scade sub 200 celule / ml poate reduce speranța de viață a acelei persoane cu o medie de 15 ani.

Recomandări pentru terapia de primă importanță la adulți netratați

Pentru pacienții netratați anterior ("naivi de tratament"), comisia din S.U.A. recomandă în prezent unul din cele șase regimuri de medicamente ca opțiuni preferate pentru terapia de primă linie:

Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudină), administrat o dată pe zi
Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Stribild (elvitregravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi

Motivul principal pentru starea preferată DHHS include o sarcină scăzută a pilulei, o schemă de administrare ușoară, un profil secundar redus și o barieră ridicată la rezistența la medicament.
Deoarece anumite condiții pot exclude unele din luarea opțiunilor preferate (cum ar fi Truvada la pacienții cu insuficiență renală), DHHS enumeră șase regimuri alternative pentru terapia de primă linie după cum urmează:

Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Complera (rilpivirină + tenofovir + emtricitabină), administrată o dată pe zi
Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), administrat o dată pe zi
Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) administrat împreună cu Epzicom (abacavir + lamivudină) o dată pe zi
Prezbobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabină), o dată pe zi