Cum scade genitalul creste riscul de infectare cu HIV

Dacă vă aflați în terapia cu HIV și luați medicamentele conform prescripției, ați crede că riscul de transmitere a virusului la alții ar fi scăzut, corect?
În cele mai multe cazuri, ar fi corect, dar există cazuri în care persoanele cu o încărcătură virală nedetectabilă în sângele lor au brusc virus detectabil în sperma lor sau în secrețiile vaginale. Acesta este un fenomen cunoscut sub numele de vărsare virală. În timp ce ne referim mai ales la vărsare atunci când se întâmplă în tractul genital masculin sau feminin (vărsături genitale), poate apărea și în gură (vărsături orale).
O creștere a activității virale - în special în spermă sau secreții vaginale - se traduce într-un potențial mai mare de transmitere a HIV unui partener neinfectat.

Cum apare tractul genital

În termeni științifici, termenul "vărsare" se referă la procesul în care un virus este eliberat sau scos din celula gazdă pe care a infectat-o. Două dintre modalitățile în care se poate întâmpla acest lucru sunt prin procesele cunoscute ca care înmugurește și apoptoza:

• Care înmugurește se referă la o etapă în ciclul de viață al virusului HIV unde virusul scavenge membrana de la o celulă pe care a infectat-o ​​pentru a-și crea coajă exterioară. Poate apoi să se înmugurească de la gazdă ca un virus circulant liber.
• apoptoza, cunoscută și sub numele de sinucidere de celule, este procesul în care o celulă se va ucide când se află sub stres. În timpul unei infecții tipice, apoptoza va distruge un virus invadator împreună cu celula gazdă în sine. Totuși, cu virusul HIV, virusul va forța o celulă în apoptoză pentru a elibera descendenții săi în circulație.

Ceea ce niciunul dintre aceste lucruri nu explică este motivul pentru care vărsarea HIV poate apărea în tractul genital, dar nu în sânge, unde altfel ar fi complet nedetectabilă.
Dovezile sugerează acum că doi factori pot contribui la aceasta: variabilitatea HIV în celulele corpului nostru și variabilitatea concentrațiilor de medicament HIV în țesuturile corpului nostru.

Distrugerea tractului genital și variabilitatea HIV

Una dintre cele mai vechi revelații a avut loc în 2000, când sa descoperit că tulpina HIV poate varia de la o parte a corpului la alta. Conform cercetărilor studiului Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), unii indivizi cu HIV s-au dovedit a avea o variație genetică a virusului în sânge și un altul în sperma lor.
Studiul a analizat în continuare modelele de vărsare printre participanții la cercetare. În unele cazuri, vărsarea a fost un proces continuu care apare atât în ​​sânge cât și în materialul seminal. În altele, a fost intermitent și a avut loc în principal în tractul genital. În altele, nu a existat deloc vărsare.
Aceste constatări au sugerat că:

• Variabilitatea HIV s-ar putea traduce prin răspunsuri diferite la terapie.
• Vărsarea HIV poate fi o condiție la care o persoană este predispusă genetic.

Dintre acele persoane care se confruntă cu vărsări intermitente, rezultatele au fost chiar profunde. Dintre acești bărbați, anchetatorii MACS au observat că infecțiile bacteriene ale glandei prostate au fost strâns aliniate cu spikele în activitatea virală în materialul seminal. Ei au emis ipoteza că inflamația localizată a prostatei (organul care produce spermă) a declanșat vărsarea prin activarea virusurilor latente înglobate în celulele prostatei și veziculelor seminale.
Studiile ulterioare au susținut în mare măsură aceste constatări și au arătat că vărsarea poate apărea ca un rezultat direct al infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), a bolilor coexistente și chiar a menstruației.

Eficacitatea drogurilor HIV poate varia în sânge, țesuturi

Testăm sângele pentru HIV, nu pentru că este cea mai bună măsură pentru infecție, ci pentru că oferă cel mai ușor acces în comparație cu, de exemplu, probele de măduvă osoasă sau țesuturi. Asta nu înseamnă că nu este o măsură extrem de puternică - este - dar nu ne oferă neapărat o imagine completă asupra eficienței pătrunderii medicamentelor antiretrovirale asupra diferitelor celule și țesuturi ale corpului nostru.
De mult timp am știut că, de exemplu, medicamente precum zidovudina (AZT) sunt capabile să infiltreze celulele cerebrale și spine mai eficient și la concentrații mai mari decât aproape toate celelalte medicamente împotriva HIV. Acesta este motivul pentru care a fost folosit de mult timp la persoanele cu complex de demență SIDA ca mijloc de a încetini progresia bolii.
În mod similar, există tot mai multe dovezi că medicamentul Truvada, atunci când este utilizat ca terapie de prevenire (cunoscut sub numele de PrEP), nu penetrează țesutul vaginal în același mod în care face rectul.
Cercetările de la Universitatea din Carolina de Nord de la Chapel Hill au arătat că concentrația de Truvada în țesutul rectal ar putea oferi o protecție de peste 90%, cu doar două până la trei doze de PREP pe săptămână. Prin contrast, concentrația de Truvada în țesutul vaginal a fost mult mai scăzută, oferind doar o protecție de 70% chiar și cu o aderență zilnică aproape perfectă.
Același lucru ar putea fi foarte bine aplicat la tractul genital masculin. Dacă este așa, este posibil ca terapia cu HIV să poată suprima virusul în altă parte a corpului, dar să cadă scurt în tractul genital dacă există o infecție.
În acest caz, se crede că sistemul imunitar ar putea fi foarte bine declanșatorul care scântește vărsarea atât la bărbați, cât și la femei.

Modul în care sistemul imunitar declanșează vărsarea

Prezența oricărei infecții va activa sistemul imunitar. Atunci când se întâmplă acest lucru, organismul va răspunde prin eliberarea substanțelor din organism numite citokine care servesc la semnalizarea și direcționarea celulelor imune la sursa infecției. În timp ce unele dintre aceste citokine ajută la combaterea bolilor, altele au un efect contradictoriu prin "trezirea" HIV latentă ascunsă în diferite celule și țesuturi ale corpului.
Cunoscute ca rezervoare latente, aceste paradisuri celulare protejează în mod eficient HIV de sistemul imunitar al organismului. Adesea, în timpul unei boli acute, când sistemul imunitar este activat, virusul va reapărea brusc. Acesta este motivul pentru care unii oameni pot merge de ani de zile fără tratament și apoi brusc au o boală majoră, însoțită de un enorm enorm în activitatea virală.
Același tipar pare să se aplice și la eliminarea de pe tractul genital a virusului HIV. În prezența unei infecții, spuneți o ITS sau o prostatită, sistemul imunitar va elibera o gamă distinctă de citokine proinflamatorii (tipul asociat cu inflamația). Această explozie bruscă a inflamației localizate este direct legată de o creștere a vărsării virale.
Când se întâmplă acest lucru, celulele albe din sânge defensiv (leucocite) vor inunda brusc locul infectării. Un astfel de leucocite, numit o celulă T CD4, este ținta primară a virusului HIV. Deoarece aceste celule T sunt infectate în atacul timpuriu, numerele virale cresc până când infecția localizată este adusă sub control.
În timpul acestei explozii de activitate virală, o persoană care se află în tratamentul HIV poate transmite virusul altora. În timp ce încărcătura virală poate crește cu numai un singur jurnal (de exemplu, de la 100 la 1000), poate fi suficient pentru a facilita infecția.

Sângerarea HIV în timpul menstruației

Vărsăturile genitale ale virusului HIV pot apărea ca urmare a menstruației. În timp ce vărsarea poate să nu crească semnificativ riscul de transmitere de la femeile care urmează terapie cu HIV, acesta poate fi și în cazul celor care nu cunosc statutul lor sau nu au fost tratați.
Un studiu realizat de Universitatea Oregon de Sănătate și Știință (OSHU) a investigat un grup de femei care au fost predispuse la vărsarea genitală ca rezultat al infecției coexistente cu herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, un virus care afectează 67% din populația lumii, este, de asemenea, cunoscut că provoacă vaginale în cazul femeilor simptomatice și asimptomatice).
În cadrul acestui grup de femei, vărsarea HIV a fost frecventă în timpul menstruației, cu o creștere de aproape opt ori a încărcăturii virale comparativ cu ciclul premenstrual. Acest lucru sa întâmplat dacă o femeie a avut simptome de HSV-2 sau nu. Deși această creștere nu poate fi semnificativă la femeile cu activitate virală suprimată, aceasta a fost considerată semnificativă la cei cu încărcături virale mai mari.
Potrivit cercetătorilor, vărsarea virală în timpul menstruației ar putea însemna o creștere de 65% a riscului de HIV dacă o femeie este netratată. Prin contrast, terapia cu HIV poate minimiza, deși nu înlătură în totalitate, riscul unui partener de sex masculin infectat.

Un cuvânt de la Verywell

De la introducerea PrEP, am văzut o scădere măsurabilă a utilizării prezervativelor. Un studiu francez, de fapt, a arătat că, cu cât o persoană a fost mai consistent luată PREP, cu atât mai puțin probabil ar fi să folosească prezervative (cu 54% mai puțin probabil să fie exact).
Deși eficacitatea PREP este fără îndoială, în special în cazul cuplurilor cu status mixt și a persoanelor cu risc crescut de infecție, nu ar trebui să sugereze că prezervativele sunt mai puțin importante decât au fost vreodată.
În cele din urmă, orice infecție HIV este rezultatul mai multor factori, inclusiv, printre altele, tipul de activitate sexuală implicată și sănătatea generală a persoanei neinfectate. Chiar dacă încărcătura virală a persoanei infectate este scăzută, alți factori pot crește una deasupra celeilalte pentru a crește acest risc, uneori semnificativ.
Un STI nediagnosticat asociat cu vaginoza bacteriană asociată cu un vârf nominal al activității virale este uneori tot ce este necesar pentru a transforma o activitate sexuală "cu risc scăzut" într-o oportunitate de infecție.
Dacă aveți îndoieli cu privire la partenerul sexual și dacă aveți mai mulți parteneri sexuali, nu aveți șansa. Folosiți prezervative și orice alte instrumente de prevenire pentru a vă proteja pe dvs. și pe partenerul dumneavoastră.