Cum HIV creste riscul de atac de cord

Actualul corp de cercetare a aratat ca persoanele cu HIV sunt cu 50% mai multe sanse de a avea un atac de cord decat populatia generala. Un studiu de sase ani efectuat in cadrul Studiului de imbatranire a veteranilor (VACS) a aratat ca 41% dintre infarcturile miocardice (IM) au aparut la persoanele cu HIV.
Când se compară ratele MI la grupa de vârstă (Vezi mai jos), anchetatorii au concluzionat că riscul de MI a fost "semnificativ și în mod constant mai mare" printre participanții HIV pozitivi și a crescut constant în timp, indiferent de abuzul de substanțe, boala comorbidă sau alți factori de risc cardiovascular.

Numărul de infarcturi miocardice (IM) la 1.000 de ani

Intervalul de vârstă	HIV-pozitivi veterani	HIV-negativi veterani
40-49	2,0 cazuri	1,5 cazuri
50-59	3,9 cazuri	2.2 cazuri
60-69	5,0 cazuri	3,3 cazuri

Numerele sunt in concordanta cu cercetarea anterioara, care a aratat o crestere de aproape doua ori in MIs in randul persoanelor cu HIV, precum si o suplimentare de doua ori mai mare la pacientii cu HIV si hepatita C coinfectie.

Cum contribuie HIV la riscul de atac de cord??

În timp ce cauzele acestor creșteri nu sunt în întregime clare, dovezile în creștere sugerează că HIV în sine poate fi responsabil, probabil datorită răspunsului inflamator declanșat de infecția HIV persistentă.
Un studiu realizat în 2012 de la baza de date spitalicească franceză privind HIV (FHDH) a concluzionat că HIV, precum și statutul imunitar al pacientului, sunt factori independenți pentru creșterea riscului. În plus, riscul unui pacient de infarct miocardic este considerat a crește în asociere directă cu scăderea numărului de CD4 și cu creșterea încărcăturii virale. CD4-ul nadir al pacientului (cel mai mic punct al numărului de cadre CD4 a scăzut) este, de asemenea, considerat un factor-cheie.
Ceea ce toate acestea pare să indice este faptul că infecția HIV pe termen lung plasează o persoană sub sarcina inflamației persistente, care poate afecta negativ sistemul cardiovascular atât la nivel celular cât și la nivel genetic. Cercetarea efectuată la Universitatea din California, San Francisco a descris asocierea dintre numărul CD4 și sănătatea arterială, prin care pacienții cu un număr scăzut de CD4 (sau fără tratament HIV) au prezentat o rigidizare și o îngroșare arterială semnificativă în comparație cu pacienții care au avut un număr puternic de CD4, tratamentul precoce și controlul viral consistent.

Drogurile HIV cauzează probleme cardiace?

În timp ce anumite medicamente antiretrovirale, în special Ziagen (abacavir), au fost raportate pentru a crește riscul de atacuri de cord, cercetarea actuală este oarecum divizată pe această temă. Per ansamblu, riscul este, în general, considerat a fi mai ridicat în rândul celor cu afecțiuni cardiace preexistente sau cei care au cinci sau mai mulți factori de risc cardiovascular (cum ar fi fumatul, diabetul sau colesterolul înalt).
În timp ce unele cercetări au sugerat, de asemenea, că medicamentele pentru inhibitorii de protează HIV (PI), în general, măresc riscul MI, mulți sunt de acord că orice risc potențial Mai să fie asociat cu un agent individual, mai degrabă decât întreaga clasă de medicamente. Două studii recente au concluzionat că trei dintre suspecții principali ai PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) și Invirase (saquinavir) - nu au nici o asociere cu riscul MI.
Există, de asemenea, îndoieli cu privire la faptul dacă alte IP-uri, cum ar fi Kaletra (lopinavir) și Crixivan (Invirase) contribuie, deoarece utilizarea IP nu este considerată unicul factor pentru nivelurile anormal de mari ale lipidelor observate la pacienții infectați cu infarct miocardic.
Cu toate acestea, natura contradictorie a cercetării - cu unele motive de respingere și de respingere a revendicărilor - lasă loc de precauție atunci când se selectează combinațiile adecvate de medicamente pentru pacienții cu risc cardiovascular cunoscut. De asemenea, subliniază necesitatea screeningului cardiovascular de rutină la toți pacienții cu HIV, cu intervenție timpurie pentru a reduce factorii de risc modificabili cum ar fi fumatul, dieta și hipertensiunea.

Tratarea bolilor cardiovasculare la persoanele cu HIV

La pacienții cu HIV, fie cu boală coronariană stabilită, fie cu teste de bază care sugerează o boală, se recomandă recomandarea unui cardiolog. Trebuie luată în considerare fie inițierea fie modificarea terapiei pentru a include agenți antiretrovirali cu un impact mai mic asupra nivelurilor lipidelor serice.
În plus, screening-ul ar trebui luat în considerare pentru toți pacienții infectați cu HIV care intră în îngrijire pentru a evalua pe deplin riscul cardiovascular al fiecărui individ, inclusiv un astfel de test ca:

• un profil lipidic pe cale nedorită (incluzând colesterolul LDL, colesterolul HDL și trigliceridele)
• screening-ul diabetului (înainte de inițierea terapiei, cu monitorizare de rutină după aceea)
• electrocardiograma de bază (ECG) pentru pacienții cu factori de risc cardiovasculare cunoscuți
• monitorizarea frecventă a tensiunii arteriale   
• intervenții agresive la pacienții cu risc cardiovascular pentru a reduce fumatul, obezitatea și alte riscuri care pot fi modificate

Deși nu există strategii de prevenire cardiovasculară specifice HIV, se recomandă strategiile tradiționale de reducere a riscurilor - nu numai la pacienții cu risc cardiovascular cunoscut, ci ca o abordare holistică a îngrijirii pe termen lung la toți pacienții cu HIV. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită:

• exerciții regulate, inclusiv fitness aerobic
• consum redus de grăsimi saturate
• Închiderea fumatului specifică HIV
• reducerea consumului de alcool la trei unități pe zi sau mai puțin
• aderarea optimă la terapia antiretrovirală