Cât de des trebuie să testați numărul CD4 și sarcina virală

Cu ajutorul eficacității moderne a terapiei moderne antiretrovirale (ART), accentul nu ar trebui pus mai mult pe utilizarea numărului de CD4 ca măsură a succesului ART. Conform liniilor directoare emise de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) din SUA la 1 mai 2014, încărcăturile virale ar trebui utilizate numai pentru a determina acest lucru.
Deși acest lucru poate părea o schimbare subtilă pentru unii, acesta recunoaște două fapte importante:

• Raspunsul imunologic al pacientului la ART (masurat prin numarul de CD4) poate fi foarte variabil chiar si in fata supresiei virale sustinute.
• Monitorizarea CD4 nu contribuie semnificativ la modul în care ART este gestionat la pacienții aflați în tratament.

Înainte de a genera antiretrovirale de generație nouă, nu a fost neobișnuit ca unii medici să schimbe ART doar pe baza incapacității pacientului de a realiza reconstituirea imună. Aceasta a dus adesea la întreruperea prematură a tratamentului, adesea în ciuda unui control virologic susținut (măsurat prin încărcătura virală) și adesea cu ani înainte de a se solicita astfel de schimbări.
In emiterea liniilor directoare actualizate, DHHS a concluzionat ca un raspuns slab CD4 la un pacient cu suprimarea virala este rareori o indicatie pentru modificarea unui regim (antiretrovirale). Acesta a recunoscut, de asemenea, că capacitatea de a restabili răspunsul imun al unui pacient este adesea blocată de factori care se extind cu mult peste limita medicamentelor, incluzând un număr scăzut de CD4 la începutul tratamentului, vârstă mai înaintată sau o istorie a bolilor asociate cu HIV.
La pacienții cu astfel de afecțiuni, modificarea ART pe baza numărului de CD4 poate avea probabil mai mult rău decât bine, crescând riscul de rezistență la medicament prin schimbarea regimurilor fie prea devreme sau prea frecvent.

Frecvența monitorizării numărului de CD4

Potrivit DHHS, un număr de pacienți CD4 ar trebui să fie utilizat pentru unul din trei obiective primare:

• Pentru a ajuta la determinarea momentului de inițiere a ART la persoanele infectate cu HIV
• Pentru a îndruma când să înceapă sau să oprească terapia profilactică pentru a preveni mai bine dezvoltarea infecțiilor oportuniste (OI)
• Pentru a evalua dacă răspunsul imunologic al pacientului la ART este suficient (definit ca o creștere a numărului de CD4 cu 50-150 celule în primul an de terapie, cu creșteri similare în fiecare an până la atingerea unei stadii echilibrate)

Pentru pacienții nou diagnosticați care încă nu sunt tratați cu ART, trebuie efectuată testarea CD4 la momentul introducerii în îngrijire și apoi la fiecare 3-6 luni după.
Pentru pacienții la care este indicat ART, testarea CD4 trebuie repetată după trei luni de la inițierea tratamentului și apoi la fiecare 3-6 luni după aceea.
În cele din urmă, pentru pacienții care au fost tratați cu ART timp de cel puțin doi ani și au suportat sarcini virale nedetectabile, se recomandă acest lucru

• Monitorizarea CD4 se efectuează la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml;
• Monitorizarea CD4 este considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml.

În schimb, monitorizarea CD4 ar trebui să fie reluată la pacienții cu revenire virologică; o boală asociată cu HIV; sau orice altă condiție sau terapie care ar putea reduce numărul de persoane CD4. Monitorizarea altor subseturi de limfocite (de exemplu, CD8, CD19) nu mai este recomandată, deoarece testele sunt atât costisitoare, cât și nu oferă o valoare clinică reală.

Frecvența monitorizării sarcinii virale

Pentru pacienții nou diagnosticați cu HIV, trebuie efectuată testarea încărcăturii virale la momentul intrării în îngrijire. Dacă se consideră că ART poate fi amânată, testarea repetată poate fi considerată opțională în unele cazuri.
Pentru pacienții la care este indicată ART, trebuie efectuată testarea încărcăturii virale înainte de inițierea terapiei (pentru a furniza o linie de referință pentru măsurarea răspunsului la tratament). Apoi, aceasta trebuie repetată la 2 până la 4 săptămâni după inițierea ART și apoi la fiecare 4-8 săptămâni până când încărcarea virală este complet suprimată.
Pentru pacienții la care sa obținut o încărcătură virală nedetectabilă, testarea trebuie repetată la fiecare 3 până la 4 luni. Dacă supresia virală este susținută timp de cel puțin doi ani, testarea poate fi extinsă la fiecare șase luni.