Ce să știți despre numărul CD4 și încărcarea virale

Dacă o infecție cu HIV a fost confirmată, testele sunt efectuate în mod obișnuit pentru a determina starea sistemului imunitar al unei persoane și nivelul activității virale în organism. Acestea sunt exprimate în ceea ce este cunoscut sub numele de dvs. Numărul de CD4 și încărcătura virală.

Ce este un număr de CD4?

Testul CD4 este unul dintre cele mai cunoscute teste de testare cunoscute persoanelor cu HIV. Testul măsoară nivelul celulelor T helper CD4 în celulele sanguine care nu sunt doar vitale pentru funcția imună, ci sunt ținta primară a infecției cu HIV. Deoarece HIV scade treptat aceste celule, corpul devine mai puțin capabil să se apere împotriva unei game largi de infecții oportuniste.
Testul se efectuează prin prelevarea unei probe de sânge, rezultatele cărora măsoară numărul celulelor CD4 într-un microliter (μL) de sânge. Numărul de bază stabilește starea sistemului imunitar, în timp ce testele de urmărire ne informează în mare măsură

stadiul infecției și rata progresiei bolii
probabilitatea ca anumite infecții să se dezvolte pe măsură ce celulele CD4 sunt epuizate
cât de bine răspundeți la tratament, fie prin menținerea sau reconstituirea funcției dumneavoastră imunitare

Numărul normal de CD4 se situează între 500 și 1500 celule / μL. În schimb, un număr CD4 de 200 celule / μL sau mai puțin este clasificat tehnic ca SIDA. Cercetările au arătat că inițierea terapiei la sau sub acest nivel se corelează cu rezultate clinice mai slabe și cu reducerea speranței de viață cu până la 15 ani.
Ghidurile anterioare de tratament au recomandat inițierea terapiei antiretrovirale (ART) la pacienții cu un număr de CD4 sub 500 celule / μL sau în prezența unei boli care definește SIDA. În 2016, orientările actualizate au aprobat ART la toți pacienții infectați cu HIV, indiferent de numărul de CD4, localizarea, venitul sau stadiul bolii.
Astăzi, numărul CD4 este folosit pentru a prezice rezultatul bolii la fel de mult ca și pentru a măsura puterea relativă a unui individ. De exemplu, CD4 nadir (cel mai mic punct la care a scăzut numărul de CD4) este predictivitatea morbidității pe termen lung, cu valori mai scăzute care sugerează un risc crescut de boli legate de HIV și non-HIV, precum și o recuperare imună mai lentă.

Ce este o încărcătură virală?

În timp ce numărul CD4 este un indicator al statusului imunitar și al eficacității tratamentului, încărcătura virală este cu siguranță cea mai importantă măsură când începe tratamentul antiretroviral.
Sarcina virală măsoară concentrația de virus în sânge, cunoscută și sub numele de "povara virală". Laboratoarele vor utiliza o tehnologie de testare genetică - de obicei, reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau un ADN (ADN ramificat) - pentru a cuantifica numărul de particule virale într-un mililitru (ml) de sânge. Încărcăturile virale HIV pot varia de la valori nedetectabile (sub nivelurile de detectare ale testelor curente de testare) la zeci de milioane.
Un rezultat nedetectabil nu înseamnă că nu există virus în sângele dvs. sau că ați fost "eliminat" de infecție. (De fapt, mai puțin de 5% din HIV în organism poate fi găsit în sânge.) Nedetectabilă înseamnă pur și simplu că populația de virusuri a scăzut sub nivelurile de detectare a testelor în sânge, dar poate fi detectabilă în altă parte, cum ar fi în sperma.

Obiectivele supresiei virale

Scopul terapiei antiretrovirale este de a suprima pe deplin activitatea virale la niveluri nedetectabile, care, la rândul său, este asociată cu

o durabilitate mai mare a tratamentului
un risc mai mic pentru dezvoltarea virusului rezistent la medicamente
rezultate clinice mai bune corelând cu creșterea speranței de viață,
reducerea riscului de transmitere a infecției HIV către un partener sexual neinfectat (o strategie denumită în mod obișnuit tratamentul preventiv (TasP).

Pe de altă parte, o creștere a încărcăturii virale poate fi adesea o indicație a eșecului tratamentului, a lipsei de aderență la medicament sau a ambelor.
Este important de observat că este necesară aderarea la medicamente de cel puțin 95% pentru a asigura supresia virale la niveluri nedetectabile. Aderența inegală nu numai că reduce capacitatea unei persoane de a realiza acest lucru, ci mărește probabilitatea eșecului tratamentului, permițând dezvoltarea unui virus rezistent la medicamente. Această relație cauză-efect este motivul pentru care aderența trebuie verificată întotdeauna înainte de schimbarea terapiei.
Acestea fiind spuse, variațiile incidentale ale încărcăturii virale (sau "blips") pot apărea chiar și printre cei cu aderență de 100%. Acestea sunt de obicei minime și nu ar trebui să fie cauza alarmării.
Se recomandă monitorizarea regulată a numărului de CD4 și a încărcăturii virale, de obicei, la fiecare trei până la șase luni, după care CD4 poate fi verificat la fiecare 6 sau 12 luni dacă este cuprinsă între 350 și 500 celule / μL. Pacienții capabili să susțină numărul CD4 de peste 500 celule / μL pot fi testați ocazional, conform indicațiilor medicului.

Beneficiile controlului viral

Conform cercetărilor din studiul clinic de colaborare al Regatului Unit (UK CHIC), persoanele cu încărcături virale nedetectabile care au obținut un număr de CD4 de 350 celule / μL sau mai mult într-un an de la începerea tratamentului au avut probabil o speranță de viață normală.
Pe de altă parte, eșecul de a obține suprimarea virale a redus speranța de viață cu până la 11 ani - echivalentul a 40 de țigări pe zi pe zi.
O analiză retrospectivă efectuată în 2013 de către Universitatea din Montreal a concluzionat în continuare că persoanele care au încărcături virale "aproape nedetectabile" pe o perioadă de șase luni (de exemplu între 50 și 199 copii / ml) au avut aproape un risc de 400% mai mare de eșec virologic în termen de un an decât cei capabili să realizeze suprimarea completă a virusului.
Studiul, care a monitorizat 1.357 bărbați HIV-pozitivi din 1999 până în 2011, a demonstrat în continuare o rată de eșec virologic de aproape 60% la persoanele cu încărcături virale persistente între 500 și 999 copii / ml.