De ce bărbații homosexuali au un risc crescut de a face HIV?
Există mai multe motive pentru care bărbații homosexuali și bisexuali sunt expuși unui risc mai mare de HIV decât cei care își fac simțurile drepte. Unele dintre motive sunt biologice. Anumite tipuri de sex homosexual sunt mai susceptibile de a transmite HIV decât altele. Alte motive reflectă realitățile sociale legate de modul în care bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) trăiesc în lume și sunt tratați de societate.
Cum biologia creste riscul de MSM cu HIV
Nu toți bărbații homosexuali se bucură de sex anal. Cu toate acestea, sexul anal este unul dintre principalele motive pentru care bărbații homosexuali au rate mai mari de HIV.Oamenii de stiinta au estimat ca rata medie de transmitere a HIV in timpul sexului anal este de 18 ori mai mare decat rata in timpul actului sexual vaginal. Riscul de a dobândi HIV în timpul unui act de contact sexual neprotejat este estimat la 1,4%.
Unii bărbați și femei heterosexuale se bucură, de asemenea, de sexul anal. Cu toate acestea, există un alt factor biologic care face sexul anal mai riscant pentru bărbații homosexuali. Este mult mai probabil ca aceștia să se angajeze atât în "topping" cât și în "bottoming" sau în penetrare și primire. Aceasta este cunoscută sub numele de variabilitatea rolului, și sa demonstrat că crește riscul de transmitere HIV. De ce? Bărbații care practică actul sexual receptiv, neprotejat au un risc mai mare de a contracta HIV. Bărbații care practică relații sexuale analitice neprotejate sunt mai predispuși să transmită HIV partenerilor lor. Când bărbații fac ambele, combinația de comportamente optimizează răspândirea HIV într-un mod care nu este văzut în cuplurile heterosexuale. În cuplurile heterosexuale, bărbații sunt mult mai probabil să penetreze și femeile să fie pătrată. Din acest motiv, HIV este mult mai probabil să se răspândească de la partenerul de sex masculin la partenerul feminin decât invers.
Cum societatea afectează riscul HIV printre MSM
Nu este vorba doar de biologie care face ca bărbații homosexuali să fie mai susceptibili să primească HIV. Instituțiile sociale joacă, de asemenea, un rol. În special, sa demonstrat că homofobia îngreunează accesul la îngrijiri medicale pentru bărbații homosexuali. Alte forme de discriminare juridică și socială le afectează și accesul.Lipsa unui acces sigur la îngrijire poate face o mare diferență în răspândirea HIV. Aceasta poate duce la întârzieri în diagnosticarea și tratamentul infecției cu HIV.
Asta e regretabil. Oamenii sunt adesea cei mai infecțioși în timpul infecției acute (noi). Acest lucru este valabil mai ales atunci când ei nu știu că sunt infectați. Tratamentul prompt și eficient este, de asemenea, foarte important, deoarece tratamentul reduce infecțiozitatea. De fapt, acesta este principiul din spatele tratamentului ca prevenire. Prin urmare, amânarea asistenței medicale crește în continuare riscul de HIV în rândul MSM.
În plus, anumite grupuri de bărbați homosexuali prezintă un alt motiv de risc deosebit de ridicat. Riscul lor este ridicat, deoarece un procent mare din potențialii parteneri este infectat cu virusul. În cazul în care mai mulți oameni din comunitate au HIV, există un risc mai mare ca cineva să fie expus. Acest lucru este deosebit de problematic pentru MSM negru. Adesea se întâlnesc în comunități foarte mici, cu grad ridicat de risc. Ca atare, riscul lor HIV este adesea mai mare decât cel al altor MSM. Acest lucru este adevărat chiar și atunci când opțiunile lor de comportament și de stil de viață sunt mai sigure.
Bareback și riscul de STD De exemplu, MSM negru în Statele Unite sunt de trei ori mai multe sanse de a avea HIV decât alte MSM. Asta este adevărat chiar dacă, în medie, este mai puțin probabil să se implice în comportamente riscante. De exemplu, sunt mai puțin probabil să folosească droguri în timpul sexului. Cu toate acestea, nu este vorba doar de un risc mai mare al partenerului de grup care provoacă această discrepanță. Comparativ cu alte MSM HIV pozitive, MSM negru cu HIV, de asemenea, sunt mai puțin susceptibile de a:
- au asigurări de sănătate
- să fie pe regimuri cART de succes
- au un număr mare de CD4
Adresându-se stigmelor care îi fac pe oameni să numească SIDA o boală homosexuală
Oamenii stigmatiza uneori barbatii homosexuali pentru riscul ridicat de HIV. Ei pretind că se angajează în comportamente mai riscante sau fac judecăți morale cu privire la ceea ce înseamnă a fi homosexual. Cu toate acestea, SIDA nu este o boala gay. De fapt, în întreaga lume, majoritatea cazurilor de transmitere sexuală a HIV sunt răspândite prin relații sexuale heterosexuale. Deci, de ce bărbații homosexuali primesc HIV?Oamenii de știință au calculat că 80 la sută până la 90 la sută din epidemia HIV la bărbații homosexuali ar dispărea dacă rata de transmisie în timpul actului sexual a fost aceeași ca în timpul actului sexual vaginal. Segregarea rolului ar putea diminua, de asemenea, cifrele cu 20% la 50%
Punerea celor două lucruri împreună ar putea scăpa de 95% din infecțiile cu HIV observate la bărbații homosexuali.
Cu alte cuvinte, nu este vorba în primul rând de un comportament care pune barbatii homosexuali la un astfel de risc ridicat de HIV. Este biologie.
Și un acces sporit la asistența medicală non-judiciară ar fi util. Imaginați-vă o lume în care bărbații homosexuali s-au simțit în siguranță în a-și dezvălui riscurile sexuale pentru medicii lor. Asta ar putea face o mare diferență. Ar putea fi testate mai frecvent. Atunci ar putea fi tratate mai devreme. La rândul lor, tratamentul precoce ar reduce riscul ca bărbații să-și infecteze partenerii și să-și îmbunătățească sănătatea. Din păcate, recomandarea CDC privind testarea universală a HIV (pentru toți, nu doar pentru bărbații homosexuali) nu a avut un efect destul de mare. Foarte puțini doctori și clinici au urmat de fapt regulile.
Din fericire, există semne că lucrurile se pot îmbunătăți. Când s-au eliberat date puternice care arată că reducerea încărcăturii virale reduce probabilitatea transmiterii sexuale a HIV, politicile s-au schimbat. Orașele mari au început să recomande accesul universal la tratamentul HIV. Au eliminat restricțiile legate de numărul de CD4, ceea ce înseamnă că indivizii HIV pozitivi trebuiau să aștepte să înceapă tratamentul. Această schimbare ar putea fi un avantaj deosebit pentru cuplurile gay serodiscordante. Reducerea sarcinii virale a unei persoane infectate nu este doar o formă foarte eficientă de tratament. De asemenea, ajută partenerii sexuali să se mențină în siguranță împotriva infecțiilor. Descoperirea acestui efect, cunoscut sub numele de "tratament ca prevenire", continuă să schimbe politica HIV în S.U.A. De asemenea, schimbă modul în care medicii și oamenii de știință se uită la prevenirea HIV în întreaga lume.
