De ce traseele americane in realizarea obiectivelor de tratament cu HIV

Dintre cele opt țări europene și cu venituri ridicate incluse într-o revizuire a strategiilor naționale HIV, SUA au urmat ultima dată în asigurarea multor obiective strategice privind testarea, tratamentul și gestionarea HIV. După cum sa raportat în 2014Congresul Internațional privind Terapia cu Droguri în Infecția cu HIV din Glasgow, numai Georgia - o republică mică, unitară în Europa de Est, în care 34% din populație trăiește sub pragul sărăciei -.
Potrivit studiului, doar 25% dintre americanii cu HIV care sunt pe terapie antiretrovirală (ART) sunt capabili să realizeze și să mențină standardul de țintă al unei încărcături virale nedetectabile (definite sub 50 copii / ml). Mai mult decat atat, din cele 66 de procente legate activ de ingrijire, doar 33 la suta sunt pe ART, in ciuda ghidurilor nationale de asteptare pentru tratament dupa diagnostic.
Revizuirea cascadelor naționale de tratament HIV a evaluat nu numai procentul persoanelor care au fost testate pentru HIV în fiecare țară, ci procentul care a fost legat de îngrijire, li se oferă tratament și sunt capabili să obțină o suprimare completă și susținută virale. Selectarea celor opt țări sa bazat pe calitatea datelor disponibile din 2010 până în 2012, extrase dintr-o combinație de rapoarte naționale HIV, baza de date UNAIDS, articole recenzate de omologi și alte surse.

Tratamentul cu HIV în cascade în opt țări europene și cu venituri mari

Țară	Persoanele cu HIV (est.)	Prevalența HIV (%)	Diagnosticat cu HIV (%)	Conectat la îngrijire (%)	Despre ART (%)	Capacitatea virale nedetectabilă (%)
Australia	33000	0.2	75	--	35	32
British Columbia	11700	--	71	67	51	35
Danemarca	6.500	0.2	85	81	62	59
Franţa	149900	0.4	81	> 74	> 60	52
Georgia	4.900	0.2	52	44	26	20
Olanda	25.000	0.2	--	73	59	53
Regatul Unit	98400	0.3	--	79	67	58
Statele Unite	1148200	0.6	82	66	33	25

Unul dintre motivele pentru care s-au prezentat slabe din SUA a fost o rată anuală ridicată a incidenței HIV - de fapt, cea mai mare dintre cele opt țări, cu 15,3 persoane infectate la 100 000 (sau aproximativ 50 000 de noi diagnostice HIV pe an). Prin comparație, rata mediană de incidență a fost mai mică decât jumătate din numărul respectiv sau aproximativ 6,3 infecții la 100 000.
Dintre cele opt tari incluse in revizuire, cele mai multe au demonstrat o rata de diagnosticare HIV intre 71% si 85% (cu exceptia Georgiei, singura tara cu venituri mici). În timp ce procentul legat de îngrijire în țările cu venituri ridicate era relativ egal (cu doar SUA și Columbia Britanică scăzând sub pragul de 70%), au fost observate disparități mai mari odată cu evaluarea ART, raportând SUA și Australia că numai 33% și 35% din populația lor infectată cu HIV, respectiv, au fost tratate.
(Ceea ce nu arată studiul este că S.U.A. are de asemenea cel mai rău record pentru reținerea pacienților în îngrijire, pierzând aproape jumătate pentru a continua după vizitele lor inițiale).
Odata ajunsi pe ART, numerele s-au inrautatit doar pentru S.U.A., cu doar unu in patru capabile sa obtina suprimarea completa a virusului. De fapt, în ansamblu, țările europene au demonstrat rate de HIV nedetectabile cu mult mai mari decât cele din America de Nord și Australia (48% față de 27%),.

Explicarea disparităților

Deși nu există o explicație pentru aceste cifre, majoritatea sunt de acord că inegalitatea în ceea ce privește accesul la îngrijirea HIV rămâne în centrul discrepanțelor.
În Georgia, de exemplu, cel mai prost interpret de pe listă, aproximativ 30% din populație evită serviciile medicale ca urmare a cheltuielilor ridicate în afara buzunarului, în special a costurilor medicamentelor farmaceutice. În același timp, legislația care prevede asigurarea de sănătate socială în anii 1990 a fost în mare parte abandonată în favoarea asigurării private de sănătate, în timp ce 80% din spitalele publice au fost vândute sectorului privat ca parte a programelor guvernamentale de sănătate și reforme sociale.
În mod similar, în Statele Unite, înainte de adoptarea Legii accesibile pentru îngrijire (ACA) în 2014, accesul la îngrijire pentru americani cu HIV a fost considerat sărac, cu doar 17 la sută în măsură să acceseze asigurări de sănătate private față de 54 la sută din populația generală . Și, până în 2013, întârzierea pentru Programul guvernamental de asistență pentru droguri (ADAP) a fost atât de lungă încât unii pacienți au trebuit să aștepte până la cinci ani pentru a accesa subvenții calificate de plată pentru droguri.
Mai mult impact asupra stării Statelor Unite a fost lipsa unei strategii interne clare privind HIV, o încercare anterioară a administrației Clinton de a nu include nici un calendar pentru îndeplinirea obiectivelor specifice, nici detalii privind birourile federale responsabile pentru multe dintre aceste obiective.
Distribuția geografică pe scară largă a populației sale HIV, precum și variabilitatea de stat a febrei în ceea ce privește eligibilitatea Medicaid - continuă eforturile Statelor Unite, lăsând multe autorități de sănătate publică fără coordonarea centrală care ar fi putut unifica un răspuns național.

Obama Era Obiece Dimmed de Trump Administrație

Într-un efort de a revigora răspunsul federal la epidemie, administrația Obama și-a actualizat strategia națională pentru HIV / SIDA pentru Statele Unite (NHAS). În cadrul SNAS, guvernul federal își propune să atingă patru obiective cheie până în 2020:

Creșterea procentului persoanelor care trăiesc cu HIV, care cunosc serotipul lor la cel puțin 90%.
Reduceți numărul de diagnostice noi cu cel puțin 25%.
Reduceți procentul bărbaților tineri homosexuali și bisexuali care au angajat în comportamente cu risc HIV cu cel puțin 10%.
Creșterea procentului persoanelor nou diagnosticate legate de asistența medicală specifică HIV în decurs de o lună de la diagnosticarea lor HIV la cel puțin 85%.
Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt reținute în asistența medicală specifică HIV la cel puțin 90%.
Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt reținute în asistența medicală specifică HIV la cel puțin 90%.
Creșterea procentului persoanelor cu infecție HIV diagnosticată care sunt suprimate virally la cel puțin 80%.

În timp ce se estimează că costul NHAS ar fi în intervalul de 15 miliarde dolari pe perioada de cinci ani, unii au sugerat că economiile către sistemul de sănătate din SUA - atât în ceea ce privește infecțiile prevenite, cât și decesul - ar putea fi la fel de mari ca 18 miliarde de dolari.
Probabilitatea de a angaja acest nivel de investiții sub administrația Trump pare a fi subțire având în vedere scopul GOP de a întoarce multe din fațetele ACA și de a relua drastic programele Medicaid menite să asigure asistență medicală comunităților mai sărace și vulnerabile.
În octombrie 2017, președintele a făcut un pas mai departe în a submina eforturile naționale HIV prin semnarea unei ordonanțe executive care permite angajatorilor să refuze controlul asupra nașterilor așa cum este dictat de cerințele esențiale ale ACA. Ordonanța sa bazat pe afirmația că angajatorilor ar trebui să li se permită să refuze controlul nașterii, nu pe motive economice, ci numai pe motive religioase sau "morale".
Aceasta face ca eforturile Partidului Republican, la sfârșitul anilor 1990, să refuze finanțarea organizațiilor caritabile HIV din Africa care au promovat orice formă de planificare familială, inclusiv controlul nașterilor sau avortul. A fost (și rămâne) o piatră de temelie a unei doctrine GOP bazate pe abstinență, care încă nu se bazează pe abstinență, care crește în mod invariabil ratele de HIV și alte infecții cu transmitere sexuală.
Dezinteresul aparent al administrației Trump a fost evidențiat în continuare de faptul că obiectivele NHAS au fost complet șterse de pe site-ul HIV.gov al guvernului.
Nu rămâne clar ce va face administrația Trump pentru a aborda sau chiar a recunoaște criza actuală în comunitățile africane americane și homosexualii greu afectate. Într-o revizuire a bazei de date a Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la HIV / SIDA, SUA a intrat pe ultimul loc, nu numai cu cea mai mare incidență HIV a tuturor țărilor cu venituri ridicate din America de Nord și Europa, dar și cea de-a doua prevalență ridicată a HIV - 0,7 la sută.