De ce tratarea HIV pe diagnostic este o necesitate
Pana de curand, au existat dezbateri in curs de desfasurare intre factorii de decizie politica si cercetatori cu privire la daca artrita ar trebui inceputa imediat sau intarziata pana cand functia imuna a pacientului scade sub un anumit prag numeric (masurata prin numarul de CD4 al persoanei).
Suporterii ART imediate au indicat date care au arătat că intervenția timpurie a redus daunele pe termen lung pe care le poate provoca HIV pe sistemul imunitar al unei persoane, care ar putea crește exponențial riscul bolilor pe termen lung. Detractorii au avertizat că nu există dovezi cu privire la faptul că inițierea ART peste pragul recomandat în prezent (numărul de CD4 sub 500 celule / ml) a avut o valoare reală în ceea ce privește impactul bolii sau durata de viață a pacientului.
Schimbarea politicii OMS va dubla numărul persoanelor care necesită terapie antiretrovirală, de la actualul 15 milioane până la o populație HIV la nivel mondial de 37 milioane.
Studiul START transformă politica globală împotriva HIV
La 27 mai 2015, oamenii de stiinta de la Institutul National de Alergii si Boli Infectioase (NIAID) au pus in cele din urma dezbaterea de lunga durata pentru a se odihni prin incetarea studiului Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) mai mult de un an mai devreme din cauza clare dovezi că tratamentul privind diagnosticul, indiferent de numărul de CD4, a avut beneficii profunde pentru pacienții cu HIV.Studiul, care a înscris 4685 de bărbați și femei infectați cu HIV de 18 ani și peste, urma să se încheie la sfârșitul anului 2016, dar sa încheiat prematur, când rezultatele intermediare au arătat o reducere de 53% a numărului de boli grave care au fost tratați imediat față de cei a căror ART a fost întârziată.
Rezultatele au fost consecvente în cazul armelor de studiu, indiferent dacă pacienții proveneau din țări cu venituri mari, cu venituri medii sau medii.
Ca răspuns, oamenii de știință și factorii de decizie politică au emis o declarație oficială la 19 iulie 2015, considerând Consensul de la Vancouver, care a cerut inițierea imediată a ART la toți pacienții. In declaratia lor, grupul a subliniat motivele prin care ART pe diagnosticul conferit rezultate mai bune la pacientii cu HIV.
Tratamentul precoce reduce impactul inflamației pe termen lung
Înainte de studiul START, mulți cercetători au fost precauți cu privire la tratarea HIV pe diagnoză, deoarece ratele de mortalitate la pacienții care au început ART peste numărul de CD4 de 350 celule / ml aveau în mod esențial aceeași speranță de viață ca și populația generală. De ce, au argumentat ei, ar trebui sa riscam complicatii de tratament neprevazute atunci cand incepand cu un numar mai mare de CD4 nu ofera nici un beneficiu suplimentar in ceea ce priveste prelungirea vietii?Numai pe baza mortalității ar părea un argument corect. Cu toate acestea, în ceea ce privește boala reală, faptele vorbesc diferit.
În timpul oricărei infecții, organismul va suferi un răspuns inflamator în prezența unui agent infecțios, cum ar fi HIV. Dacă este lăsată netratată, inflamația persistentă persistentă poate provoca adesea daune ireparabile celulelor și țesuturilor corpului.
Deoarece infecția HIV este o boală cronică, inflamația persistentă și inferioară poate provoca o îmbătrânire prematură a celulelor - cunoscută sub numele de senescență prematură sau "inflamare" - care reprezintă ratele mai mari ale bolilor de inimă și ale cancerului la persoanele cu HIV, Cu 15 ani mai devreme decât în omologii neinfectați.
Chiar și în cazul persoanelor cu rezistență genetică la HIV - cunoscute sub numele de "controlori de elită" - impactul inflamației cronice conduce la rezultate mult mai sărace și la o rată mai mare de afecțiuni comparativ cu indivizii tratați cu ART cu virus complet suprimat.
Pur și simplu puneți, prin plasarea unei persoane pe ART la primele etape ale infecției, salvați acea persoană impactul inutil al inflamației asociate cu boala netratată. Întârzierea permite doar inflamația să persiste, necontrolată, pentru oriunde între 5-10 ani.
Noile medicamente oferă o toxicitate mai scăzută, o rezistență îmbunătățită
Multe dintre preocupările legate de expunerea pe termen lung la medicamente s-au bazat pe experiențele observate cu antiretrovirale de generația anterioară, în care utilizarea pe scară largă a dus adesea la un impact negativ neprevăzut asupra pacientului.Medicamentele cum ar fi stavudina, de exemplu, au fost observate ca provocând rate ridicate ale toxicității medicamentului la pacienți, de la lipodistopie (redistribuția inestetică a țesutului adipos) până la neuropatia (leziunea dureroasă a celulelor nervoase) la acidoza lactică (o amenințare potențial periculoasă pentru viață - acidul lactic).
În mod similar, multe dintre antiretroviralele anterioare au avut profiluri slabe de rezistență la medicament. Utilizarea nevirapinei în monoterapie, de exemplu - o practică de scurtă durată în 2002 pentru prevenirea transmiterii de la mamă la copil - a determinat rate ridicate de rezistență la nevirapină, uneori după o singură doză.
Aceste preocupări au fost în mare măsură atenuate cu medicamente de generație nouă, care nu numai că oferă profiluri de efect secundar mai scăzute, ci și sarcini mult mai mici pentru pilule și o mai mare "iertare" (adică capacitatea de a menține nivele terapeutice de medicament, chiar dacă dozele sunt ratate).
Mai mult, temerile legate de rezistența la medicamente transmise - trecerea rezistenței de la o persoană la alta - au fost în mare parte diminuate, datele actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății sugerează o rată de rezistență la transmitere de aproximativ 7% în țările cu venituri mici sau medii aproximativ jumătate din cele observate în SUA și Europa).
În țările cu venituri mai mari, rezistența la droguri transmisă este mai frecvent legată de medicamentele de generația anterioară care au fost introduse în aceste populații cu 10-15 ani mai devreme decât în majoritatea țărilor în curs de dezvoltare.
Studii similare au arătat că virulența HIV în țările cu venituri scăzute, unde se cunoaște că are loc grevarea infecțiilor, este mult mai scăzută datorită, în mare parte, faptului că mult mai puțini oameni au fost plasați în terapie comparativ cu SUA și Europa.
Tratamentul diagnosticului poate reduce răspândirea HIV
Tratamentul de prevenire (TasP) este o strategie preventivă care are ca scop reducerea așa-numitei "încărcături virale comunitare" prin plasarea unui grup de populație pe ART. În acest sens, probabilitatea transmiterii HIV este semnificativ redusă, deoarece mai mulți oameni sunt în măsură să mențină suprimarea completă a activității virale.Strategia este în mare măsură susținută de dovezile din San Francisco, un oraș care a înregistrat o scădere cu 30-33% a infecțiilor cu HIV din 2006-2008, datorită răspândirii largi a antiretroviralelor. Pe baza acestor rezultate, oficialii orașului au introdus o politică de ART privind diagnosticul la începutul anului 2010.
În mod similar, un studiu din 2015 din provincia Henan din China a arătat că riscul transmiterii în cupluri serodiscordante (un partener HIV-pozitiv și un partener HIV-negativ) a fost redus cu 67% în perioada 2006-2009, deoarece aproape 80% Persoanele infectate cu HIV au fost plasate pe ART.
In implementarea unei politici globale de ART asupra diagnosticului, majoritatea oficiilor din domeniul sanatatii cred ca castiguri similare ar putea fi realizate chiar si in populatiile cu prevalenta ridicata, cum ar fi Africa de Sud, in cazul in care ratele de infectii noi continua sa creasca, in ciuda in crestere inscrisi ART.
Dacă autoritățile mondiale pot atinge aceste obiective, având în vedere stagnarea contribuțiilor financiare ale țărilor mai bogate din G8, este o chestiune totală. Cu peste 35 de milioane de persoane infectate cu HIV astăzi - și în jur de 13 milioane de pacienți tratați cu ART - cea mai mare provocare ar putea fi extinderea tratamentului în țările în care infrastructurile de asistență medicală sunt adesea incerte, în cel mai bun caz.
