O privire de ansamblu asupra tetanosului

Tetanusul este o infecție bacteriană gravă, dar care poate fi prevenită, care afectează nervii. În mod obișnuit denumit blocaj, boala se răspândește prin contactul cu un obiect sau cu o suprafață contaminată Clostridium tetani. Transmiterea este cel mai adesea rezultatul unei rani la puncție care asigură accesul ușor în organism în bacterie.
Tetanosul poate fi prevenit cu un vaccin simplu. Cu toate acestea, dacă nu ați fost vaccinat și sunteți infectat, boala poate provoca spasme musculare, de la ușoare la cele care pun viața în pericol.
În prezent nu există teste de sânge disponibile pentru diagnosticarea tetanosului. Ca atare, tratamentul ar începe după apariția simptomelor și poate include un antitoxin tetanic, antibiotice intravenoase, medicamente antispasmodice și ventilație mecanică. Dacă este lăsată netratată, o infecție cu tetanos poate progresa de la spasme ușoare la contracții puternice ale întregului corp, sufocare și atac de cord. Nu există nici un tratament pentru tetanos.

Tipuri

În plus față de tetanusul generalizat, există și alte forme mai puțin frecvente ale bolii.

Tetanul local afectează numai mușchii din zona imediată a infecției. Spasmele au tendința de a fi ușoare și durează doar câteva săptămâni, deși uneori pot precede tetanosul generalizat.
Ceaiul tetanos se limitează numai mușchii capului. Se întâmplă de obicei după o leziune a capului, cum ar fi o fractură a craniului, lacerație sau chiar o extracție a dinților. Paralizia nervului facial este cel mai frecvent simptom, având ca rezultat blocarea, paralizia lui Bell sau slăbirea pleoapei superioare (ptoză). Cei cu tetanusul tetanos vor progresa aproape întotdeauna la tetanosul generalizat, dar tinde să fie mult mai serioși, cu un risc de deces de 15-30%.
Tetanosul tetanosului implică nou-născuții din mame care nu au fost vaccinate pentru tetanos. Deoarece copilul nu are imunitate înnăscută C. tetani, este vulnerabil la infecție, cel mai adesea ca urmare a unei cioburi ombilicale infectate. Simptomele apar, de obicei, într-o săptămână, traducând la un risc de deces mai mare de 70%. Deși rară în lumea dezvoltată, tetanosul neonatal este a doua cauză principală a bolilor prevenite de vaccinuri în rândul copiilor din întreaga lume.

Simptome

Tetanusul începe de obicei cu spasme ușoare ale mușchilor maxilarului, denumite trismus sau blocaj. Mușchii faciale pot fi, de asemenea, afectați, provocând o expresie spontană sau o expresie de zâmbet, denumită risus sardonicus.
În cazurile de tetanos generalizat, contracțiile involuntare vor coborî din cap și vor afecta în cele din urmă întregul corp. Acesta este modelul tipic în aproximativ 80% din cazuri. Din partea maxilarului și a feței, spasmele se vor mișca în jos pentru a provoca rigiditatea gâtului, dificultate la înghițire și rigiditatea mușchilor pieptului și a gambelor.
Pe măsură ce spasmele se înrăutățesc, ele pot duce la contracții dureroase, cunoscute sub numele de opisthotonos, în care întregul corp va arca literalmente cu spasme de la cap până la nivelul gâtului, spatelui, feselor și picioarelor. Contracțiile pot dura câteva minute la un moment dat și devin atât de violente, încât distrug mușchii și distrug oasele. Alte simptome comune includ transpirația, tensiunea arterială ridicată episodică și pierderea episodică a controlului intestinului și vezicii urinare.
Spasmele pot închide, de asemenea, pasajele de respirație, ducând la scurtarea respirației, sufocarea și perioadele în care nu există nici o respirație. Episoadele sunt adesea declanșate de stimuli minori, cum ar fi o proiecție bruscă, zgomot puternic, lumină puternică sau chiar o atingere ușoară.
În cazurile severe, se va produce o agravare simpatică (SOA) în care nervii simpatic, care guvernează răspunsurile corporale involuntare, sunt hiperstimulate, declanșând constricția spasmodică a vaselor de sânge. Simptomele SOA includ:

Simptomele hiperactivității simpatice (SOA)

Episodice și volatile hipertensiune arterială (hipertensiune paroxistică)
Ritmul cardiac rapid (tahicardie)
Ritmul cardiac neregulat (aritmie)
Transpirație profundă
Febră mare (peste 100,4 F)

În combinație cu spasmele induse de tetanos, SOA poate declanșa complicații care amenință viața, incluzând embolia pulmonară (cheag de sânge în plămâni) și atac de cord. Insuficiența respiratorie este cea mai frecventă cauză de deces.
Chiar și în cazul unui tratament complex, 10% din infecțiile cu tetanos vor avea ca rezultat moartea.

cauze

Clostridium tetani este o bacterie anaerobă, ceea ce înseamnă că nu poate trăi sau crește acolo unde este prezent oxigenul. Atunci când este expus la aer, bacteria va forma un sporii de protecție care îi va permite să rămână într-o stare latentă, în mare măsură impermeabilă la căldură, uscăciune, radiații ultraviolete sau dezinfectanți de uz casnic.
Sporii pot rămâne viabili de ani de zile în sol și se reactivează atunci când sunt returnați într-un mediu umed favorabil. Un astfel de mediu este o rană profundă în puncție, în care bacteria reactivată este capabilă să stabilească o infecție.
Odată ajuns în organism, tetanosul va elibera toxinele - cunoscute ca toxine tetanospasmin - care se leagă de celulele nervoase. Toxinele se vor răspândi apoi prin nervii periferici până când vor ajunge în final la sistemul nervos central (creierul și măduva spinării). Pe măsură ce bacteriile înmulțesc și amplifică acest efect, toxinele tetanospasminului vor începe să blocheze producerea anumitor mesageri chimici, cunoscuți sub denumirea de neurotransmițători, care controlează mișcarea musculară voluntară.
În ceea ce privește toxicitatea, toxina tetanospasminului este al doilea neurotoxin bacteriologic cel mai mortal de lângă toxina botulinică găsită în Botox.

Trasee de transmisie

Tetanusul apare aproape exclusiv la persoanele care nu au fost vaccinate C. tetani.
Este văzut mai frecvent în climă caldă și umedă și în zone în care există multă gunoi de grajd în sol. Boala a fost asociată de mult timp cu rănile de perforare cauzate de unghiile ruginite. În timp ce rugina în sine nu joacă nici un rol în transmiterea bolii - o concepție greșită comună - este ușor accesibilă C. tetani spori. Trecerea pe un cui pur și simplu eliberează sporii mai adânc în corp, indiferent dacă este ruginit sau nu.
Tetanusul este, de asemenea, asociat cu utilizarea de heroină prin injectare, de obicei ca rezultat al sporilor găsiți în heroină contaminată, mai degrabă decât pe acul însuși. Înțepăturile de animale pot, de asemenea, să transmită bacteria, cum ar fi fracturile osoase, arsurile, piercingurile corporale sau tatuajele efectuate cu echipamente nesterile.
În timp ce procedurile dentare au fost de asemenea implicate, acestea se întâlnesc cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare în care nu există practici standard de igienă chirurgicală. Procedurile medicale, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau injecțiile, sunt căi de transmitere improbabile.
Astăzi, cu vaccinarea de rutină a copiilor și a adulților, în SUA se înregistrează anual aproximativ 30 de cazuri de tetanos. La nivel mondial, tetanosul produce aproximativ 60.000 de decese anual.

Diagnostic

Nu există teste de sânge capabile să diagnosticheze tetanosul. În timp ce o cultură bacteriană poate furniza dovezi de infecție (prin extragerea unei probe lichide dintr-o rană deschisă), ea are o rată reală pozitivă de numai 30%. Din acest motiv, tetanosul va fi tratat prezumtiv pe baza apariției simptomelor și a istoricului vaccinării.
O procedură în birou care poate susține un diagnostic este testul spatula. Aceasta implică introducerea unui depresor al limbii în partea din spate a gâtului. Dacă ați fost infectat, ați reacționa în mod anormal și reflexiv la depresie. Dacă nu ați fost infectat, reflexul natural de gag vă va obliga să împingeți depresorul din gură.
În cazurile în care simptomele sunt fie incoerente, fie nespecifice, medicul dumneavoastră poate să comande teste pentru a verifica alte cauze posibile. Diagnosticul diferențial poate include o serie de alte afecțiuni, printre care:

Difterie
Convulsii generalizate
Hipercalcemia (exces de calciu în sânge)
Hemoragia intracraniană (o sângerare a creierului)
Meningita (inflamația membranei din jurul măduvei spinării)
Meningoencefalita (inflamația membranei în jurul măduvei spinării și a creierului)
Sindromul neuroleptic malign (o reacție neobișnuită, care pune viața în pericol pentru un medicament antipsihotic)
Sindromul de persoană tulburată (o tulburare autoimună rară)
Intoxicarea cu stricnina

Tratament

Tratamentul tetanosului va varia în funcție de starea dumneavoastră de vaccinare.
Dacă aveți o rănire profundă, dar ați fost vaccinată anterior împotriva tetanosului, vi se poate administra un medicament numit imunoglobină tetanică (TIG). De asemenea, cunoscut sub numele de tetanos antitoxina, TIG este un medicament format din proteine imune, cunoscute ca anticorpi, care sunt capabile sa neutralizeze toxina tetanospasmin. TIG se eliberează prin injectare în mușchiul brațului sau coapsei. Boala și umflarea localizată sunt cele mai frecvente efecte secundare.
Cu toate acestea, dacă nu ați fost vaccinat sau nu ați completat seria de vaccinuri, TIG poate fi administrat împreună cu runda adecvată de vaccinări (a se vedea mai jos). Acest lucru ar trebui să înceapă cât mai curând posibil după rănire, în mod ideal nu mai puțin de 48 de ore.
Dacă aveți simptome de tetanos, trebuie să fiți spitalizați și să urmați un tratament mai agresiv. Cursul de tratament ar varia în funcție de severitatea simptomelor.
Tetanul ușorar implica de obicei unul din cele trei tratamente:

Tetanus Imunoglobina (TIG) administrat intramuscular sau intravenos
Flagil (metronidazol),un antibiotic cu spectru larg, administrat intravenos timp de 10 zile
Valium (diazepam), un medicament psihoactive utilizat pentru a reduce crizele convulsive, administrat oral sau intravenos

Tetanusul sever, pe de altă parte, poate implica mai multe medicamente și intervenții mecanice pentru a preveni unele dintre manifestările mai severe ale bolii. Tratamentele includ:

TIG administrată intrathecally (în măduva spinării)
Traheotomia (o incizie în trahee) și introducerea unui tub endotraheal pentru a ajuta la respirația mecanică
Sulfat de magneziu, cunoscută și sub numele de sare Epsom, administrată intravenos pentru controlul spasmelor
Valium (diazepam), administrat sub formă de perfuzie intravenoasă continuă pentru a relaxa mușchii
Adalat (nifedipină) sau labetalol, administrată intravenos pentru a reduce tensiunea arterială
Morfină pentru a atenua durerea și a induce sedarea

Pentru a menține nutriția, o dietă bogată în calorii poate fi administrată sub formă lichidă, fie prin picurare în braț (nutriție parenterală) fie printr-un tub introdus în stomac (gastrostomie percutană). Cazurile severe pot necesita între patru și șase săptămâni de spitalizare, înainte de a fi suficient de stabili pentru a fi eliberați, deși poate dura luni de zile pentru a se recupera de la unele dintre leziunile provocate simptomului nervos central. În timp ce majoritatea adulților pot realiza recuperarea, crizele de tetanos pot provoca leziuni cerebrale permanente la sugari din cauza restricției de oxigen.

Vaccinare

De la introducerea vaccinului împotriva tetanosului în anii 1940, rata infecțiilor cu tetanos din întreaga lume a scăzut cu peste 95%. Astăzi, vaccinul împotriva tetanosului este combinat cu alte vaccinuri capabile să prevină bolile comune în copilărie.

Vaccinul difteric, tetanic și pertussis acellular (DTaP) administrat copiilor ca parte a seriilor de vaccinare de rutină
Vaccinul tetanic, difteric și pertussis (Tdap) utilizat la adolescenți și adulți în vârstă
Vaccinul tetanic și pertussis (Td) administrat ca o lovitură de rapel

Seria primară de vaccinare

Vaccinul DTaP oferă protecție împotriva a trei boli: difterie (o infecție respiratorie bacteriană, pertussis (tuse convulsivă) și tetanic. Vaccinul DTaP este dat într-o serie de trei fotografii la nivelul brațului sau coapsei la următoarele intervale:

Două luni
Patru luni
Șase luni
15 până la 18 luni
Patru până la șase ani

Booster vaccinare

De asemenea, se recomandă ca adolescenții să primească o doză de vaccin Tdap cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani. Ulterior, o doză de rapel Td ar trebui administrată la fiecare 10 ani.
Un protocol similar ar fi aplicat adulților care nu au fost fie vaccinați, nici nu au completat seria de vaccinuri. În acest caz, vaccinul Tdap sau Td poate fi administrat ca o singură injecție, urmată de fotografii de rapel Td la fiecare 10 ani.

Prevenirea post-expunere

În cazul unei suspiciuni de expunere la tetanos fără simptome, vaccinul Tdap poate fi administrat ca mijloc de prevenire a infecției.
Cunoscută ca profilaxie post-expunere (PEP), aceasta este indicată pentru persoanele care nu au fost vaccinate anterior cu tetanus, nu au completat seria de vaccinuri sau nu sunt sigur de statutul lor. Ar trebui să se acorde în 48 de ore de la rănire, fie cu sau fără TIG.
Puteți sau nu să vi se administreze vaccinul PEP în următoarele condiții:

Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin, dar un vaccin cu mai puțin de cinci ani în urmă, nu este necesară vaccinarea.
Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin și o lovitură de rapel între 5 și 10 ani în urmă, vi s-ar fi dat Tdap (preferat) sau Td.
Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin și un booster împușcat cu mai mult de 10 ani în urmă, vi s-ar fi dat Tdap (preferat) sau Td.
Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin fără booster, vi sa dat Tdap împreună cu TIG.
Dacă nu ați fost niciodată vaccinat sau aveți un statut necunoscut, vor fi date atât Tdap cât și TIG.

Dacă aveți o rană tăiată sau perforată, este important să o curățați imediat cu apă caldă și săpun. Aveți grijă deosebită pentru a îndepărta orice murdărie, obiect străin sau țesut mort care poate fi înglobat în rană.
După curățarea plăgii, aplicați o cremă sau un unguent antibiotic, cum ar fi Neosporin sau Bacitracin, și acoperiți rana cu un bandaj steril sau tifon. Modificați pansamentul o dată pe zi sau după cum este necesar și evitați să udați rana.

Un cuvânt de la Verywell

Chiar dacă tetanosul este rar în Statele Unite, va trebui totuși să luați măsurile de precauție adecvate dacă aveți o pauză semnificativă a pielii pentru a preveni C. tetani sau orice altă infecție potențial gravă. Dacă nu puteți curăța singură rana, consultați-vă medicul sau vizitați cea mai apropiată clinică de urgență. Dacă aveți orice simptome îngrijorătoare, nu ezitați să vă adresați medicului dumneavoastră sau să căutați un tratament cât mai curând posibil. Aduceți-vă înregistrările de imunizare dacă puteți să vă asigurați că vi se administrează tratamentul adecvat.
Tot ce trebuie să știți despre Tetanus Shots