Răspândirea bolilor pe apă
Deși efectele imediate ale uraganelor din categoria 5 sunt șocante, care rezultă în apele de inundații, există mai multe amenințări insidioase, cum ar fi boala pe apă. O revizuire a 548 de focare datând din 1900 a arătat că 51% din aceste focare au fost precedate de ploi torențiale.
Infecțiile cu apă se transmit pe calea fecal-orală. Particulele fecale microscopice își fac drumul în apă și alimente, răspândind astfel infecția. După inundații grele, instalațiile de epurare se defectează și eliberează cantități abundente de deșeuri netratate.
Să aruncăm o privire mai atentă asupra a cinci boli pe apă: dizenteria bacteriană, holera, febra enterică, hepatita A și leptospiroza.
Dysenteria bacteriană
Dysenteria se referă la diareea infecțioasă, sângeroasă. Bacteriile care cauzează dizenterie includ C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli non-0157: tulpini H7, specii de Salmonella și specii Shigella. Ambii E coli 0157: H7 și H7 E coli non-0157: tulpinile H7 produc toxina Shiga. Shigella este cea mai frecventă cauză a dizenteriei și, ca și alți agenți patogeni, poate fi detectată utilizând cultura scaunelor.Simptomele comune ale dizenteriei includ defecarea dureroasă, durerea abdominală și febra. Deoarece bacteriile invadează colonul și rectul, puroiul și sângele sunt prezente și în scaun. Bacteriile pot provoca ulcerații intestinale. În plus, bacteriile pot fi răspândite în sânge, ducând la bacteriemie sau infecții de sânge. Pacienții care au sistem imunitar slăbit sau sunt subnutriți prezintă un risc mai mare de bacteremie.
Dysenteria este mai severă decât gripa stomacală - în special la copiii sub 5 ani și adulții mai în vârstă de 64 de ani. Această infecție duce frecvent la spitalizare și poate fi fatală.
Atunci când cauza dizenteriei este neclară sau pacientul nu reușește să se îmbunătățească cu terapia antibiotică de primă linie, colonoscopia poate ajuta cu diagnosticul. Tomografia computerizată poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica dizenteria în cazuri mai severe.
Dysenteria este tratată cu antibiotice și fluide orale sau intravenoase. La copii, infecția cu Shigella, Salmonella sau Campylobacter este tratată cu azitromicină, ciprofloxacină sau ceftriaxonă. La adulți, dizenteria este tratată cu azitromicină sau fluoroquinolone.
Tratamentul producției de toxine Shiga E coli 0157: H7 și H7 E coli non-0157: Tulpinile H7 cu antibiotic sunt controversate. Există temeri că antibioticele vor precipita sindromul hemolitic-uremic prin creșterea producției de toxine Shiga. Sindromul uremic hemolitic este o afecțiune mortală care afectează sângele și rinichii.
Holeră
Holera se referă la diareea acută cauzată de anumite tulpini de Vibrio cholerae. Toxina de holeră este secretă de Vibrio cholerae, care activează adenilil ciclaza, o enzimă localizată în celulele epiteliale ale intestinului subțire, producând astfel hipersecreție a apei și a ionului de clor în intestin care duce la diaree profundă. Volumul diareei poate ajunge la 15 l pe zi! Pierderile grave ale lichidului conduc rapid la șocul hipovolemic, o stare foarte periculoasă și mortală.Diareea apoasă a holerei este gri, tulbure și fără miros, puroi sau sânge. Acest scaun este denumit uneori "scaun de orez-apă".
Culturile de sânge și testele de sânge arată dovezi ale infecției cu holeră.
Chiar și în zonele de inundații, holera este rar întâlnită în Statele Unite. Tratarea sanitară modernă și tratarea canalizării au eliminat holera endemică în Statele Unite. Toate cazurile recente de holeră din Statele Unite pot fi trase la călătoriile internaționale.
Holera rănește națiunile aflate în curs de dezvoltare cu tratamente slabe de apă și de canalizare și este flagelul foametei, aglomerării și războiului. Ultimul mare epidemie de holeră din emisfera vestică a avut loc după cutremurul din 2010 din Haiti. Focarul haitian a ucis mii de oameni.
Piatra de temelie a tratamentului pentru holeră este un înlocuitor fluid. În cazuri ușoare sau moderate, înlocuirea lichidului poate fi orală. Se utilizează înlocuirea cu lichid intravenos cu boala mai severă.
Antibioticele pot fi folosite pentru a scurta durata bolii de holeră. Aceste antibiotice includ azitromicină, ampicilină, cloramfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluorochinolone și tetraciclină. De remarcat, există mai multe tulpini de holeră rezistente la medicamente.
Deși există un vaccin pentru holeră, este scump, nu atât de eficient, încât nu este util în gestionarea focarelor. Din perspectiva sănătății publice, cel mai bun mod de a face față focarelor de holeră este stabilirea unei eliminări adecvate a deșeurilor și furnizarea de alimente și apă curată.
Febra enterică
Febra enterică este cauzată de speciile de bacterii Salmonella. Febra tifoidă se referă în mod specific la febra enterică provocată de tulpină Salmonella typhi. Salmonella trece în corp prin intestinul subțire și invadează sângele. Bacteriile se pot apoi răspândi din intestin în alte sisteme de organe, inclusiv plămânii, rinichii, vezica biliară și sistemul nervos central.În cazurile necomplicate, febra enterică se manifestă ca o durere de cap, tuse, stare de rău și dureri în gât, precum și dureri abdominale, balonare și constipație. Febra urcă într-un mod treptat, iar în timpul recuperării, temperatura corpului revine treptat la normal.
Fără complicații, febra se va rupe și o persoană cu febră enterică se va recupera într-o săptămână sau două. Cu toate acestea, chiar și după ce febra se rupe, un pacient poate recidiva și se poate îmbolnăvi din nou cu febră enterică.
Complicațiile sunt mortale și includ sângerări, perforații intestinale și șocuri. Aproximativ 30% dintre persoanele cu febră enterică care nu primesc tratament dezvoltă complicații, iar acești oameni reprezintă 75% din decesele cauzate de febra enterică. La persoanele care sunt tratate cu antibiotice, rata mortalității este de aproximativ 2%.
Culturile de sânge pot fi folosite pentru a diagnostica febra enterică. Leucopenia, sau o scădere a celulelor albe din sânge, este, de asemenea, diagnosticare.
Datorită creșterii rezistenței la antibiotice, fluorochinolonele reprezintă antibioticul ales pentru tratamentul febrei tifoide. Ceftriaxona, o cefalosporină, este de asemenea eficientă.
Deși este disponibil un vaccin pentru febra tifoidă, acesta nu este întotdeauna eficient. Cel mai bun mod de a preveni febra tifoidă este asigurarea unei eliminări adecvate a deșeurilor și a consumului de alimente și apă curată.
Febra tiphoidă poate fi răspândită de la persoană la persoană; astfel, persoanele cu această infecție nu ar trebui să se ocupe de alimente. O minoritate de oameni care sunt infectați Salmonella typhi devin purtători cronici, asimptomatici și pot răspândi boala dacă nu sunt tratați timp de câteva săptămâni cu antibiotice. Suporturile cronice pot fi, de asemenea, tratate cu o colecistectomie sau îndepărtarea vezicii biliare.
Hepatita A
Deși infecția cu hepatita A este de obicei tranzitorie și nu morală, simptomele acestei infecții sunt foarte inconfortabile. Aproximativ 80% din adulții care sunt infectați cu febră de experiență hepatită A, dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, vărsături, greață și mai târziu în cursul bolii, icter.Moartea datorată hepatitei A este rară și apare, de obicei, la persoanele vârstnice sau la cei cu afecțiune hepatică cronică, cum ar fi hepatita B sau hepatita C.
Simptomele hepatitei A durează de obicei mai puțin de opt săptămâni. O minoritate de pacienți poate dura până la șase luni pentru a se reface.
Hepatita A este diagnosticată cu ajutorul unui test de sânge care detectează anticorpi specifici.
Nu există tratament specific pentru hepatita A și pacienții sunt sfătuiți să primească o mulțime de odihnă și o alimentație adecvată.
Din fericire, vaccinul împotriva hepatitei A este aproape 100% eficient, iar de la introducerea sa în 1995, frecvența infecțiilor din Statele Unite a scăzut cu peste 90%. Vaccinul împotriva hepatitei A se recomandă copiilor cu vârsta de cel puțin 12 luni, precum și adulților aparținând unor grupuri cu risc crescut, cum ar fi cei care trăiesc în zonele în care hepatita A se răspândește în mod obișnuit.
Deoarece infecția cu hepatita A durează câteva săptămâni pentru a se reține, la scurt timp după expunere, simptomele infecției pot fi prevenite cu administrarea de vaccin sau imunoglobulină.
Deși nu au legătură cu dezastrele naturale și inundațiile, în 2003 și 2017, au apărut două focare majore de hepatită A. Prima sa întâmplat în Beaver County, Pennsylvania, și a fost urmărită înapoi la ceapa verde contaminată, servită într-un restaurant mexican. Al doilea a avut loc în San Diego și, din cauza unei sanitații limitate, riscul a fost pronunțat printre membrii populației fără adăpost. Împreună, aceste focare au avut ca rezultat sute de spitalizări și mai multe decese.
leptospiroza
În ultimii ani, leptospiroza a reapărut ca un agent patogen relevant din punct de vedere clinic, cu focare care au loc pe fiecare continent. Leptospiroza este o boală zoonotică, ceea ce înseamnă că ea este transmisă oamenilor de către animale. Se pare că leptospiroza poate fi de asemenea transmisă între două persoane.Leptospirele sunt bacterii subțiri, înfășurate, motile, transmise la om de către șobolani, animale domestice și animale de fermă. Expunerea umană are loc de obicei prin expunerea mediului, dar poate apărea și secundar interacțiunii directe cu urina animalului, fecale, sânge sau țesut.
Leptospiroza este distribuită la nivel global; cu toate acestea, este cel mai frecvent în regiunile tropicale și subtropicale. Se estimează că leptospiroza afectează un milion de persoane pe an, 10% dintre persoanele infectate murind de infecție.
În 1998, a avut loc un focar de leptospiroză în Springfield, Illinois, în rândul concurenților din triatlon. Acești triatliți au fost infectați după înotul în apa lacurilor contaminate. Aparent, ploile abundente au provocat o scurgere de teren în lac.
Transmiterea leptospirozei are loc între tăieturi, pielea denudată și membrana mucoasă a ochilor și a gurii.
Leptospiroza prezintă o gamă largă de simptome. La unii oameni, leptospiroza nu produce simptome și este, prin urmare, asimptomatică. În forme ușoare, simptomele de leptospiroză includ febră, cefalee și dureri musculare. Leptospiroza severă cauzează icter, disfuncție renală și sângerare; această triadă de simptome este denumită boala lui Weil. Leptospiroza severă poate prezenta, de asemenea, hemoragie pulmonară sau sângerare din plămâni, care poate sau nu să fie însoțită de icter.
Majoritatea persoanelor care sunt infectate cu leptospiroză se recuperează. Moartea poate să apară în cazurile de boală avansată care implică disfuncție renală și hemoragie pulmonară. Pacienții vârstnici și gravide prezintă, de asemenea, un risc crescut de deces în urma leptospirozei.
Este important să tratați leptospiroza cu antibiotice pentru a preveni eșecul organelor. Pacienții trebuie tratați cât mai curând posibil înainte de apariția insuficienței organelor. Leptospiroza poate fi tratată cu o gamă largă de antibiotice, incluzând ceftriaxona, cefotaximă sau doxiciclină.
În plus față de antibiotice, este necesară și o îngrijire de susținere, cum ar fi administrarea de fluide intravenoase.
În cazurile de boală severă, disfuncția renală trebuie tratată cu dializă pe termen scurt. Pacienții cu hemoragie pulmonară pot necesita ventilație mecanică.
Există un vaccin pentru leptospiroză pentru animale. Unii adulți au fost, de asemenea, vaccinați; totuși, acesta este un domeniu care necesită studii suplimentare.
Rezumând
Chiar dacă Statele Unite sunt o țară bogată, cu salubritate și infrastructură excelente, dezastre - cum ar fi uraganele și inundațiile - se întâmplă. În aceste perioade de criză, se pot răspândi afecțiuni pe apă.Datorită schimbărilor climatice și emisiilor de gaze cu efect de seră, modelarea climatică sugerează că, până în anul 2100, va exista o creștere a evenimentelor de precipitații puternice, care ar putea contribui la diseminarea în continuare a bolilor legate de apă.
