Injecții de collagenază pentru contracția lui Dupuytren

Contractura lui Dupuytren este o afecțiune care determină ca degetele să fie trase într-o poziție strânsă. Contractura lui Dupuytren are loc în sute de mii de americani și milioane de oameni din întreaga lume. Condiția împiedică persoanele afectate să-și îndrepte complet degetele, iar severitatea poate varia de la foarte ușoară, cu mobilitate mai mare a degetului normal, până la cazuri grave, în care degetele se blochează în palma mâinii.
Contractura lui Dupuytren este o manifestare a bolii Dupuytren, un sindrom care poate provoca și contractări ale țesuturilor moi la nivelul picioarelor (boala Lederhose) sau, la bărbați, în penis (boala Peyronie). Nu există nici un tratament cunoscut pentru boala lui Dupuytren, și puțin se înțelege despre cauza acestei afecțiuni. Pana de curand, au existat si foarte putine optiuni de tratament pentru pacientii care sufera de aceste conditii.

Injecții de collagenază

Collagenaza a apărut ca un tratament util pentru unii pacienți cu contracția lui Dupuytren. Tipul de țesut care contractează în palmă și degete este făcut din colagen. Contractura formează atât noduli, cât și cordoane care trag degetele în palmă. Collagenaza este o enzimă produsă de o bacterie numită Clostridium histolyticum, iar această enzimă se mănâncă la colagen, determinând o structură a acesteia să slăbească. Colagenaza este extrasă din bacterii și este injectată în cordoanele lui Dupuytren de către medicul dumneavoastră. Într-o zi după injectare, după ce enzima a făcut-o, se întoarce la doctor pentru a avea degetul manipulat pentru a rupe țesutul strâns și pentru a restabili mobilitatea degetului.
Injecția de colagenază este vândută sub denumirea comercială Xiaflex. Acesta este preambalat într-o seringă care este livrată direct medicului curant. Orice medic poate deveni certificat pentru administrarea injecțiilor Xiaflex, dar acest lucru se face de obicei de către chirurgi ortopedici, chirurgi de mână și reumatologi.

Complicații ale colagenazei

Riscurile asociate injecțiilor de colagenază sunt minime, dar nu inexistente. Injecțiile cu collagenază sunt în general considerate a fi proceduri sigure. Există unele probleme potențiale care pot apărea pe care pacientul trebuie să le cunoască înainte de a fi supuse injecției de colagenază. Unele dintre aceste riscuri includ:

Durere: Durerea poate să apară la momentul injectării inițiale, dar și la momentul manipulării. Majoritatea oamenilor tolerează cantitatea de disconfort, dar există unii oameni care nu pot fi supuși unui tratament pentru că durerea fie din injecție, fie din manipulare este prea severă.
Afectarea pielii: Când contracția lui Dupuytren trage degetele în jos, pielea din jurul țesutului anormal se poate contracta. Manipularea agresivă a degetelor poate duce la deteriorarea pielii, inclusiv lacrimile pielii. În mod obișnuit, acestea se vor închide gradual odată cu trecerea timpului, dar persoanele supuse manipulării ar trebui să fie conștiente de posibilele leziuni ale pielii.
Ruptura de rupere: Colagenaza va ajuta la descompunerea țesutului anormal al lui Dupuytren, dar poate provoca, de asemenea, deteriorarea tendoanelor care se află în imediata apropiere a țesutului anormal al lui Dupuytren.
Umflarea / hematom: Fluidele și sângele se pot acumula sub piele la locul injectării și al manipulării.

Când apar complicații, uneori este necesară intervenția ulterioară. De obicei, aceste complicații pot fi bine gestionate. Găsirea unui furnizor care are experiență în efectuarea de injecții cu colagenază poate contribui la reducerea la minimum a riscurilor asociate cu acestea. Complicațiile pot fi de asemenea evitate atunci când furnizorii au grijă să utilizeze colagenază numai în setarea corespunzătoare. Când se injectează colagenază în situații care împing limitele capacității acestor injecții, este mai probabil să apară complicații.

Opțiuni de tratament pentru contracția lui Dupuytren

Până de curând, singurele opțiuni pentru tratamentul contracturii lui Dupuytren erau observarea sau intervenția chirurgicală. Deoarece intervenția chirurgicală este foarte invazivă și poate implica o reabilitare prelungită, majoritatea medicilor au recomandat să aștepte cât mai mult timp posibil, apoi să aibă o intervenție chirurgicală atunci când este absolut necesară. Lucrurile s-au schimbat și, pe măsură ce tratamentele mai puțin invazive au devenit disponibile, mulți medici încearcă să trateze contracția lui Dupuytren în primele etape, pentru a împiedica progresia spre o deformitate mai severă, mult mai greu de corectat.
În general, există patru opțiuni de tratament pentru contracția lui Dupuytren:

Observare: Observarea este tratamentul inițial standard al lui Dupuytren. Majoritatea persoanelor cu contracții minime nu sunt deranjate de această afecțiune și, dacă există progresie lentă, tratamentul poate să nu fie necesar. Acești pacienți pot fi monitorizați periodic pentru a evalua progresul.
Aponeurotomia acului: Aponeurotomia acului a fost efectuată în Europa de câteva decenii și a devenit mai populară în SUA în ultimii zece ani. În această procedură, medicul dumneavoastră utilizează vârful unui ac pentru a sparge cu atenție corzile țesuturilor pentru a permite degetul să se îndrepte. Incizii mari nu sunt necesare. Unii medici și pacienți preferă această procedură, deoarece este de departe cel mai puțin costisitor din tratamente (altul decât observarea) și se poate face adesea într-o singură vizită, cu o recuperare minimă.
colagenaza: Injecțiile de collagenază au devenit mai populare din 2010, când FDA a aprobat primul medicament pentru această utilizare în Statele Unite. Colagenaza se vinde sub denumirea comercială Xiaflex și trebuie injectată de un medic autorizat care a fost instruit în utilizarea medicamentelor. Injecțiile cu collagenază sunt scumpe (peste 3000 USD pe flacon) și pot necesita mai mult de un flacon de medicamente în contracții mai extinse. Acestea fiind spuse, acest tratament este aproape întotdeauna mai puțin costisitor decât intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala: După cum sa menționat, până în prezent, chirurgia a fost singurul tratament disponibil pentru contracția lui Dupuytren. În timp ce intervenția chirurgicală este adesea cel mai bun tratament pentru contracții mai severe, există unele dezavantaje. Chirurgia este mai invazivă, mai dureroasă și implică adesea o reabilitare mult mai lungă decât opțiunile mai puțin invazive. Acestea fiind spuse, opțiunile mai puțin invazive tind să se descurce cel mai bine la pacienții cu contracturi ușoare până la moderate, în timp ce rezultatele după deformări mai severe sunt adesea tratate mai bine prin intervenție chirurgicală. În plus, s-a demonstrat că intervenția chirurgicală oferă o mai mare ușurare de durată, cu un timp mai îndelungat până la recurența deformării.

Care este cel mai bun?

Nu există într-adevăr "cel mai bun tratament", deoarece toate aceste opțiuni au argumente pro și contra. Desigur, dacă o opțiune mai puțin invazivă este adecvată, atunci majoritatea pacienților vor prefera astfel de opțiuni. Din păcate, unii pacienți necesită un tratament mai amplu, iar în aceste cazuri, chirurgia poate fi cea mai bună alegere. Oricare ar fi opțiunea pe care o alegeți, este important să identificați un medic care utilizează tratamentul în mod regulat și are experiență regulată cu procedura aleasă. Unii medici sunt calificați în mai multe tehnici, dar de multe ori dacă doriți să comparați opțiunile, va trebui să vedeți mai mult de un doctor.
Indiferent de ce tratament este ales, pacienții trebuie să înțeleagă că în prezent nu există nici un tratament pentru boala lui Dupuytren, ci doar tratamente pentru manifestările afecțiunii (contracția). Prin urmare, indiferent de tratamentul efectuat, este posibilă reapariția contracției. Recurența după ce aponeurotomia acului este o medie de trei ani, după o intervenție chirurgicală, media este de cinci ani. Nu există date suficiente în acest moment pentru a ști cât de bine vor face tratamentele de injectare cu colagenază în ceea ce privește rata de recurență.