Distal Clavicular Resection - Procedura Mumford

Articulația umărului este o articulație complexă care unește trei oase. Majoritatea oamenilor se gândesc la articulația cu bilă și soclu, unde partea superioară a osului brațului se întâlnește cu lama umărului (așa-numita articulație glenohumerală). Cu toate acestea, există o altă îmbinare importantă a două oase în umăr, joncțiunea claviculei și a lamei umărului (articulația acromioclaviculară).
Articulația acromioclaviculară, abreviată și ca îmbinarea AC, este joncțiunea capătului claviculei cu partea laterală a lamei umărului (numită acromion). Îmbinarea AC poate fi deteriorată la fel ca celelalte articulații și poate necesita tratament. Un tratament utilizat pentru problemele articulațiilor cu AC este eliminarea capătului claviculei, astfel încât oasele să nu se frece unul împotriva celuilalt. Această procedură se numește rezecție claviculară distală și se numește adesea procedura Mumford.

AC Probleme comune

Există trei motive principale pentru care oamenii au probleme cronice și de lungă durată cu articulația AC:

Artrita degenerativă (osteoartrita)
Artrita post-traumatică
Distribuția osteolizată a claviculei

Există și momente în care articulația AC poate fi problematică într-un cadru acut (vătămarea bruscă), dar atunci când vorbește despre eliminarea capătului claviculei, în general aceasta este o intervenție chirurgicală rezervată persoanelor cu probleme mai îndelungate cu articulația AC. Acestea fiind spuse, leziunile acute se dezvoltă adesea în artrită post-traumatică, unul dintre motivele pentru care o procedură Mumford poate fi considerată.
Artrita degenerativă apare atunci când se produce o leziune lentă a cartilajului articulației AC. De-a lungul timpului, pe măsură ce suprafața netedă a cartilajului se îndepărtează, expunerea osului și a osului osos se poate dezvolta în jurul articulației AC. Chiar dacă articulația nu se mișcă prea mult, cu multe mișcări ale umărului, chiar mișcări subtile într-o îmbinare artritică pot provoca durere.
Artrita post-traumatică înseamnă că au apărut unele răni care au condus la dezvoltarea unei probleme cartilagice și articulare mai rapidă. Simptomele expunerii osoase și a osului osos expuse pot fi identice cu osteoartrita, dar evoluția leziunii este diferită. Artrita post-traumatică a articulației CA poate apărea după fracturi claviculare distale și separări ale umărului.
Distribuția osteolizată a claviculei este un sindrom de utilizare excesivă, frecvent observat la lifturile de greutate. Exact ceea ce duce la dezvoltarea slabei osoase la sfârșitul claviculei este neclar, dar acest lucru se întâlnește frecvent la halterofilii care efectuează ascensoare deasupra capului. Uneori, odihna și tratamentul conservator pot permite ameliorarea simptomelor, dar această condiție poate, de asemenea, să ducă la o durere mai cronică a articulației de AC.

Semne de probleme comune ale AC

Cel mai comun semn al unei probleme cu articulația AC este durerea situată direct la joncțiunea dintre capătul claviculei și partea superioară a lamei umărului. Uneori durerea poate radia până la baza gâtului sau pe braț. Durerile musculare din trapez și din mușchii deltoid sunt simptome comune ale unei probleme comune cu AC. Simptomele de durere sunt de obicei agravate de mișcările umărului. Mișcările simple care tind să agraveze problemele legate de articulațiile AC ajung la nivelul întregului corp, cum ar fi spălarea umărului sau brațului opus. Ajungeți în spate pentru a aluneca o centură de siguranță sau a fixa un sutien poate provoca, de asemenea, simptome dureroase.
Mai multe activități sportive, cum ar fi presa de bancă sau presa de sus în camera de greutate, pot agrava în special problemele de articulație AC. Durerea noaptea (așa-numita durere nocturnă) este, de asemenea, o problemă, mai ales atunci când oamenii se rostogolesc pe partea afectată. Această durere poate adesea să trezească oamenii de la somn, așa cum se rostogolesc pe umărul dureros.
Diagnosticul unei probleme comune cu AC poate fi realizat prin luarea unui istoric atent al simptomelor pacientului și examinarea umărului afectat. Durerea este cea mai proeminentă directă asupra articulației AC. Un "test de adducție transversală" se efectuează prin luarea brațului afectat direct pe corp și prin apăsarea spre umărul opus. Un test pozitiv recreează simptomele durerii direct la articulația AC. Multe persoane cu probleme de articulație AC au, de asemenea, simptome tipice ale impingementului manșonului rotativ, deoarece aceste condiții merg mână în mână.
Testele efectuate pentru a identifica problemele legate de articulația AC încep de obicei cu raze X. Radiografiile pot arăta rănirea articulației AC cu îngustarea spațiului dintre capătul claviculei de la lama umărului. Osul osoasă poate fi, de asemenea, evident pe o imagine cu raze X. Dacă radiografia nu indică în mod clar problema sau dacă există întrebări privind alte deteriorări (cum ar fi ruperea manșonului rotativ), se poate efectua un test RMN. RMN poate prezenta mai multe detalii ale stării osoase, a cartilajului, a ligamentelor și a tendonului în jurul umărului. Dacă există încă o întrebare dacă îmbinarea AC este o sursă de durere, o injecție simplă de anestezic în articulația de CA ar trebui să ușureze complet simptomele. Dacă articulația este anesteziată și durerea este complet ușurată prin testele și manevrele menționate mai sus, atunci îmbinarea CA este probabil sursa problemei.

Opțiunile de tratament non-chirurgicale

O rezecție claviculară distală este aproape întotdeauna ultima într-un pas lung de tratamente neinvazive. Tratamentele obișnuite ale durerii articulare includ:

Odihnă: Permiterea încetinirii stresului articulației, în special la persoanele foarte active care au agravat problema. Restul nu înseamnă neapărat că trebuie să fii complet sedentar, dar în mod obișnuit înseamnă evitarea unor activități specifice care par să provoace cele mai dureroase simptome.
Preparate orale antiinflamatorii: Medicamentele antiinflamatorii orale, deseori numite AINS, ajută la reducerea inflamației și ameliorarea durerii provenite de la articulația AC. Deși adesea nu este o soluție pe termen lung, aceste medicamente pot fi adesea utile pentru soluționarea inflamației și pentru atenuarea apariției simptomelor.
Fizioterapie: Terapia poate ajuta la imbunatatirea mecanicii umarului si la stresul articulatiei AC. Așa cum am menționat anterior, o parte din articulația de AC este lama umărului, iar mecanica slabă sau mobilitatea lamei umărului poate exacerba simptomele unei probleme comune cu AC.
Cortizon injecții: Cortizonul este un medicament puternic antiinflamator, care, atunci când este injectat direct în articulația de sânge, poate rezolva rapid simptomele inflamației. În timp ce efectele unei singure injecții se consumă în câteva săptămâni sau luni, adesea durerea poate rămâne sub control pentru o perioadă mult mai lungă de timp.

Dacă toate aceste tratamente nu reușesc să ofere o ameliorare de durată și simptomele vă împiedică să faceți activitățile pe care le doriți și trebuie să le puteți face, atunci poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală. O opțiune este eliminarea capătului claviculei, o intervenție chirurgicală denumită procedură Mumford. Mumford a fost chirurgul care a descris inițial acest tratament chirurgical pentru probleme de capătul claviculei.

Procedura Mumford

O procedură Mumford este același lucru cu a spune că cineva are o excizie distală a claviculei. Mumford este pur și simplu primul chirurg care a descris această tehnică la începutul anilor 1940 și, prin urmare, numele său a rămas la procedură. Spunând că cineva are procedeul Mumford înseamnă că pur și simplu înseamnă că au terminat chirurgical îndepărtarea claviculei. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată, de asemenea, în asociere cu alte proceduri chirurgicale ale umărului, inclusiv reparații cu manșetă rotatorie sau decompresie subacromială.
O procedură Mumford poate fi efectuată fie printr-o mică incizie, fie ca parte a unei intervenții chirurgicale artroscopice. În timpul intervenției chirurgicale, se scoate capătul claviculei. Aproximativ 1 cm din claviculă este în mod obișnuit eliminat deoarece luarea prea multor sau prea puțin poate provoca ambele probleme. Avantajul intervenției chirurgicale artroscopice este caracterul minim invaziv al intervenției chirurgicale, în timp ce dezavantajul este că poate fi mai dificil să se judece dacă cantitatea potrivită de os este îndepărtată.
Reabilitarea în urma unei proceduri Mumford poate varia, în special dacă s-au efectuat alte proceduri (cum ar fi repararea manșonului rotativ) efectuate în timpul aceleiași operații; ca întotdeauna, verificați-vă cu chirurgul dvs. cu privire la protocolul specific pentru dezintoxicare pe care el sau ea vrea să îl urmați. După o intervenție izolată la Mumford, reabilitarea poate începe destul de repede. După o scurtă perioadă de imobilizare într-o praștie (adesea zile sau săptămâni), mișcările blânde ale umărului pot începe. Este important să încercați să mutați umerii devreme după intervenția chirurgicală pentru a preveni dezvoltarea unui umăr înghețat și rigiditate. Odată ce intervalul de mișcare este recuperat, poate începe un program de întărire. De obicei, activitățile complete sunt reluate în jur de 6-8 săptămâni după intervenția chirurgicală, deși activitățile de ridicare a greutății obișnuite pot dura mai mult timp pentru a se întoarce.

Riscuri de chirurgie

Riscurile chirurgicale specifice acestei proceduri sunt legate în primul rând de îndepărtarea osului prea mult sau prea mic. Dacă se elimină prea mult, ligamentele stabilizatoare ale claviculei pot fi întrerupte, ceea ce poate duce la instabilitatea claviculei. Daca se indeparteaza prea putina oase, impingerea articulatiilor poate sa apara, ceea ce duce la simptome de durere in curs de desfasurare. Această complicație este deosebit de frecventă în timpul intervențiilor chirurgicale artroscopice atunci când întregul capăt al claviculei poate fi dificil de văzut și, prin urmare, se elimină complet.
Din punct de vedere istoric, deteriorarea atașării mușchiului deltoid pe scapula și clavicula a fost o preocupare majoră. Deoarece abordarea chirurgicală a articulației de CA necesită o detașare parțială cel puțin parțială a mușchiului, recuperarea funcției normale a umărului ar putea dura mult timp. Cu tehnicile artroscopice, atașamentele musculare nu sunt perturbate, iar această complicație este mult mai puțin de îngrijorare. În plus față de aceste riscuri specifice, alte complicații posibile includ infecția, rigiditatea umărului sau durerea persistentă. Respectarea instrucțiunilor specifice de la chirurgul dvs., în special cu privire la momentul când vă începeți să vă mișcați, vă poate ajuta să asigurați cea mai bună șansă de recuperare completă.