Fracturi posterioare ale Malleolus

Glezna este o joncțiune complexă a trei oase cunoscute sub numele de fibula, tibie și talus. Tibia este denumită în mod obișnuit osul gâtului, în timp ce fibula este osul subțire al piciorului adiacent acestuia. Talusul, între timp, este osul situat între tibie, fibula și călcâi care formează conexiunea primară între piciorul inferior și picior și este vital pentru mobilitate și echilibru.
Deoarece glezna este vulnerabilă la răsuciri și compresie, fractura acestor oase nu este neobișnuită și uneori poate fi dificil de tratat.

Anatomia fracturii gleznei

Atunci când majoritatea oamenilor descriu o fractură a gleznei, ei în general înseamnă că implică părți inferioare ale tibiei și / sau fibulei. Unele fracturi implică ambele oase; altele afectează doar una. Fractura însăși va avea loc pe capetele bulbice ale oaselor cunoscute ca malleoli, care includ:

• Malleolusul medial pe partea interioară a gleznei la capătul tibiei
• Malleolus lateral pe partea exterioară a gleznei la capătul fibulei
• Malleolusul posterior situat pe partea din spate a tibiei

Dintre acestea, malleolusul posterior este structura cel mai puțin probabil să fie fracturată singură. Pauzele izolate sunt rare și, atunci când se întâmplă, ele tind să fie greu de redus (restabilire) și fixează (stabilizează).

Fracturi posterioare ale Malleolus

Fracturile posterioare ale malleolului pot fi provocatoare unui ortoped, deoarece modelul fracturii este adesea neregulat. Ele pot sparge fragmente multiple și sunt adesea dificil de diagnosticat. Mai mult decât atât, există un mic consens asupra modului cel mai bun de a stabiliza fractura după ce a fost resetată.
În general, aceste leziuni sunt descrise ca fracturi tibiene (PLAFOND referindu-se la partea tibiei în care apare articulația articulară). Și pentru că țesutul este relativ subțire acolo, nu este neobișnuit să ai o fractură deschisă (una în care pielea este ruptă).
Totuși, izolarea fracturilor posterioare ale malleolusului reprezintă doar 0,5% din toate leziunile la nivelul extremităților inferioare.
Mai des, pauzele vor avea loc atunci când sunt implicate și malleolii mediali și laterali. Aceasta este frecvent menționată ca o fractură trimalleolară în care toate cele trei structuri osoase sunt rupte. Se consideră o vătămare gravă care este adesea însoțită de leziuni ale ligamentelor și dislocări ale gleznei.

Tratamentul și diagnosticul

Deoarece o fractură izolată de acest tip este atât de rară, diagnosticul este uneori ratat sau neconcludent. Dacă este suspectată, o scanare cu tomografie computerizată (CT) este în general preferată pe o raze X sau RMN. Scanarea CT permite chirurgului să vadă clar câte fragmente există și ajută la determinarea locului unde se află fragmentul major. Va fi acest fragment în care eforturile de fixare vor fi concentrate.
Chirurgia va fi adesea necesară pentru a asigura că fragmentele sunt plasate corect. Cu toate acestea, există controverse cu privire la momentul când este cel mai potrivit. În mod tradițional, chirurgii au recomandat chirurgia multă vreme dacă sunt implicați mai mult de 25% din malleoli.
Lucrurile sunt ușor diferite acum, majoritatea chirurgilor fiind de acord că dimensiunea fragmentului nu este factorul critic. În schimb, o intervenție chirurgicală trebuie efectuată dacă fractura malleolus posterioară determină orice instabilitate a articulației gleznei, indiferent de mărimea sau localizarea fracturii.
În general, cel mai bun mod de a repoziționa osul este printr-o incizie din spatele gleznei. Acest lucru permite chirurgului dvs. să repoziționeze fragmentele și să le fixeze cu plăci și șuruburi. În unele cazuri, osul nu va trebui să fie repoziționat și fragmentul poate fi asigurat fără intervenție chirurgicală.

Reabilitare

Reabilitarea este similară cu cea utilizată pentru alte tipuri de fracturi ale gleznei. În mod obișnuit, chirurgii vor imobiliza glezna și vor permite incizia să se vindece înainte de inițierea terapiei fizice. Cu toate acestea, spre deosebire de fracturile malleolare mediale și laterale, fracturile malleolare posterioare pot fi ușor deplasate prin simpla încovoiere a gleznei. Acesta este motivul pentru care îngrijirea postoperatorie va necesita de multe ori glezna să nu fie purtătoare de greutate timp de șase săptămâni.
Prima fază a dezintoxicării va fi axată pe restabilirea mobilității articulației glezne, urmată de exerciții care poartă greutatea odată ce fractura a început să se vindece. Timpul total de recuperare este între patru până la șase luni, deși poate dura mai mult pentru răniri mai grave.
În unele cazuri, este posibil ca oamenii să fie supuși unei intervenții chirurgicale pentru a scoate hardware-ul chirurgical mai târziu pe drum.