Abordări chirurgicale utilizate pentru înlocuirea șoldului

Înlocuirea integrală a șoldului a devenit una dintre cele mai frecvente și cele mai reușite intervenții chirurgicale ortopedice efectuate. Aproape 500.000 de intervenții chirurgicale de înlocuire a șoldului sunt efectuate în Statele Unite în fiecare an. În timp ce chirurgia de înlocuire a șoldului este în mare parte standardizată, există variații în tehnica chirurgicală. Diferiții chirurgi preferă tehnici diferite pentru a efectua o înlocuire totală a șoldului, iar aici discutăm câteva dintre aceste opțiuni și modul în care acestea diferă.
Pe o notă pozitivă, înlocuirea șoldului total poate fi foarte reușită, indiferent care dintre aceste tehnici chirurgicale este utilizată. Acestea pot fi toate realizate ca tehnici de "minim invaziv". Toți au, de asemenea, riscuri asociate cu fiecare abordare chirurgicală. În timp ce unii chirurgi pot favoriza o anumită tehnică, sperând să minimizeze anumite riscuri, pot exista și alte dezavantaje ale acestei proceduri chirurgicale. În plus, o tehnică chirurgicală poate fi potrivită pentru un pacient, dar nu este ideală pentru alta. Din acest motiv, trebuie să întrebați întotdeauna chirurgul dvs. dacă aveți întrebări despre o anumită abordare chirurgicală sau dacă credeți că ar fi mai bine pentru situația dvs..
1

Înlocuirea șoldului posterior

Abordarea posterioară pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului este de departe cea mai obișnuită tehnică chirurgicală utilizată în Statele Unite și în întreaga lume. Această procedură chirurgicală este efectuată cu un pacient care se află pe partea lor și o incizie chirurgicală realizată de-a lungul exteriorului șoldului. Motivul pentru care se numește o abordare posterioară este faptul că articulația reală a șoldului este vizualizată din spatele osului coapsei, aspectul posterior al articulației șoldului.
Avantajul acestei proceduri chirurgicale este, în special, versatilitatea. Procedura chirurgicală oferă o vizualizare excelentă a articulației șoldului. În situații care sunt deosebit de provocatoare din cauza deformării osoase, a hardware-ului în șold sau a altor factori complicați, abordarea poate fi ușor extinsă pentru a permite o reconstrucție chirurgicală mai complexă. Majoritatea implanturilor pot fi inserate dintr-o abordare posterioară.
Dezavantajul principal al unei abordări posterioare este că există preocupări legate de o rată de dislocare mai mare a unui implant total de înlocuire a șoldului. Datele pe termen lung nu au fost încă colectate, dar una dintre speranțele cu alte abordări chirurgicale este aceea că rata de dislocare se va dovedi a fi mai mică în comparație cu inciziile posterioare. Celălalt dezavantaj major cu această abordare chirurgicală și unul dintre motivele care pot contribui la o rată de dislocare mai mare este faptul că unii mușchi și tendoane sunt în mod obișnuit tăiați și reatasați mai târziu pentru a avea acces la articulația șoldului. Aceste tendoane, numite rotitoare externe ale șoldului, sunt separate de os, pentru a intra în articulația șoldului.
2

Înlocuirea anterioară a șoldului anterior

Abordarea directă anterioară a șoldului devine din ce în ce mai frecvent efectuată. Această procedură chirurgicală a fost îndelungată, de peste 100 de ani, dar a dobândit un interes semnificativ din partea chirurgilor care au efectuat o înlocuire completă a șoldului pe parcursul ultimului deceniu. Abordarea directă anterioară se realizează cu un pacient întins pe spate și cu o incizie chirurgicală care coboară în partea din față a coapsei.
Există mai multe avantaje potențiale ale abordării directe anterioare. Cele două avantaje specifice pe care le vor vorbi suporterii acestei abordări chirurgicale sunt riscul de dislocare și recuperarea postoperatorie precoce. Mulți oameni consideră că riscul de dislocare după înlocuirea anterioară a șoldului este mai mic decât în ​​comparație cu înlocuirea posterioară a șoldului. În timp ce riscul cu o abordare posterioară poate fi doar 1 sau 2%, capacitatea de a minimiza acest lucru cu o schimbare de abordare chirurgicală este o considerație atrăgătoare. Al doilea factor este că mulți oameni se simt că recuperarea postoperatorie precoce este mai rapidă. Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale anterioare tind să aibă o recuperare mai rapidă în spitalizarea mai scurtă.
Dezavantajul abordării anterioare este în primul rând faptul că expunerea chirurgicală poate fi mai dificilă, în special la persoanele care sunt foarte musculare sau au o circumferință semnificativă în centrul corpului lor. Este clar că este nevoie de timp și de practică pentru ca chirurgii să devină calificați în această abordare, iar complicațiile chirurgilor de la începutul utilizării înlocuirii directe a șoldului anterior sunt mai frecvente. În plus, nu toate implanturile pot fi utilizate cu ușurință de la o abordare anterioară, iar abordarea unor deformări sau efectuarea unei înlocuiri a șoldului de înlocuire nu este întotdeauna la fel de ușoară ca în cazul unei abordări posterioare.
În cele din urmă, un nerv de piele numit nervul cutanat lateral femural poate fi rănit în momentul operației. În timp ce acest lucru nu modifică mersul sau funcționarea, unii oameni sunt deranjați de un patch de amorțeală pe partea din față a coapsei.
3

Abordări chirurgicale laterale

O abordare directă laterală sau anterolaterală se realizează pe partea laterală a articulației șoldului. Această abordare chirurgicală este adesea văzută de chirurgi ca un echilibru între abordările anterioare și posterioare. Rata de dislocare pare să fie mai mică decât în ​​cazul abordărilor posterioare, în timp ce expunerea chirurgicală și capacitatea de a extinde incizia pentru o vizualizare mai bună sunt mai bune decât abordarea anterioară. Persoanele supuse unei abordări laterale sunt poziționate pe partea lor, iar incizia chirurgicală merge direct în afara șoldului.
Din nou, avantajul principal cu această expunere chirurgicală este echilibrul de a fi o incizie versatilă, care poate fi utilizată pentru a efectua nu numai o înlocuire tipică de șold simplu, ci și pentru a corecta deformările și a insera implanturi specializate. Ratele de dislocare după intervenția chirurgicală par a fi mai puțin decât cu o abordare chirurgicală posterioară.
Dezavantajul abordării directe este că mușchii abductori ai articulației șoldului sunt tăiați pentru a intra în șold. Acești mușchi se pot vindeca în mod normal, dar dacă nu, oamenii pot dezvolta o limp care poate fi persistentă. În plus, disecția prin aceste mușchi poate provoca o afecțiune numită osificare heterotopică. În timp ce osificarea heterotopică poate să apară după orice procedură chirurgicală a articulației șoldului, se pare că este mai frecventă după efectuarea abordării laterale directe.
4

Abordări chirurgicale alternative

Există, de asemenea, unele alte proceduri chirurgicale care sunt efectuate, deși mult mai puțin frecvent decât cele trei abordări menționate anterior.
Procedurile chirurgicale alternative includ o procedură cu 2 incizi și abordarea superioară directă. Ambele proceduri chirurgicale au fost dezvoltate într-un efort de a face incizii chirurgicale mai mici și de a limita cantitatea de leziuni musculare care apar la momentul intervenției chirurgicale. Ambele proceduri se bazează foarte mult pe vizualizarea indirectă, ceea ce înseamnă că chirurgul dvs. utilizează raze X în timpul procedurii chirurgicale pentru a ajuta la inserarea corectă a implanturilor. Ambele proceduri chirurgicale pot fi extinse într-o incizie tipică de înlocuire a șoldului în cazul în care este necesară o mai bună vizualizare la momentul intervenției chirurgicale.
Există doar date limitate privind beneficiile potențiale ale procedurilor chirurgicale, dar cu siguranță limitarea leziunilor la țesutul muscular normal poate duce la o recuperare mai rapidă în urma oricărei proceduri chirurgicale.