Tratamentul unei fracturi deschise pentru a preveni infecția
Fracturile deschise reprezintă o preocupare deoarece aceste leziuni pot fi dificil de vindecat și infecția poate provoca probleme semnificative cu vindecarea osului și a țesuturilor înconjurătoare. Majoritatea tratamentelor precoce ale unei fracturi deschise este axată pe prevenirea dezvoltării sau progresiei infecției la locul fracturii.
Curățarea chirurgicală a oaselor
Curățarea chirurgicală a osului este unul dintre primii pași pentru tratarea unei fracturi deschise. Majoritatea pacienților care susțin o fractură deschisă suferă o intervenție chirurgicală numită "irigare și debridare". Irigarea înseamnă spălarea osului și a locului rănirii. Debridementul este descris în pasul următor.Determinarea gradului de rănire poate fi dificilă doar prin examinarea unei fracturi deschise. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de accidente energetice ridicate, inclusiv coliziunile automobilelor și rănile provocate de împușcături. Cu aceste tipuri de leziuni, penetrații chiar și mici în piele pot acoperi suprafețe foarte mari de leziuni ale țesuturilor moi în jurul unei fracturi deschise. Prin urmare, atunci când se curăță chirurgical osul, este important să se facă acest lucru în sala de operație (OR) sub anestezie - încercarea de a evalua și curăța suficient osul din camera de urgență, fără anestezie adecvată, poate fi insuficientă. În plus, chiar dacă o leziune a pielii este deja prezentă, poate fi necesară o incizie mai mare.
Eliminarea țesuturilor contaminate sau neviabile
A doua etapă chirurgicală a tratamentului cu fractură deschisă este numită debridare. Decuparea înseamnă eliminarea materialelor străine (murdărie, pietriș, îmbrăcăminte etc.), precum și a țesuturilor moi non-viabile. Determinarea viabilității țesuturilor poate fi, de asemenea, o provocare, iar în cazul fracturilor severe deschise, pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale pentru a se asigura că toate țesuturile neviabile au fost îndepărtate. Cea mai obișnuită modalitate de a determina dacă țesutul este viabil este de a determina dacă are o alimentare cu sânge. Dacă nu, țesutul ar fi puțin probabil să supraviețuiască și ar contribui doar la probabilitatea de a dezvolta o infecție.Stabilizarea oaselor
Stabilizarea osului fracturat ajută la prevenirea deteriorării ulterioare a țesutului. Determinarea modalității de stabilizare optimă a unui os depinde de o serie de factori. Multe metode standard pentru a stabiliza un os, cum ar fi plăcile și șuruburile sau tijele intramedulare, pot să nu fie opțiuni bune dacă există o mare șansă de contaminare bacteriană a rănilor. În multe fracturi deschise, un dispozitiv numit fixator extern va fi utilizat pentru stabilizarea acestor leziuni. Fixatoarele externe au câteva avantaje distincte în această setare:- Acestea pot fi aplicate rapid, ceea ce este adesea necesar cu traume grave.
- Acestea permit rănii să aibă tendința.
- Ele fixează osul fără a plasa obiecte străine direct la locul rănirii.
Administrarea antibioticelor
Antibioticele reprezintă una dintre cele mai importante părți ale tratamentului unei fracturi deschise. Determinarea antibioticului adecvat depinde de tipul și severitatea leziunii. Dacă vătămarea a avut loc într-un mediu contaminat, cum ar fi un accident agricol, ar trebui să se iau în considerare aspecte speciale atunci când se selectează antibioticul adecvat.Antibioticele trebuie administrate cât mai curând posibil, chiar înainte de efectuarea irigării și debriderii descrise mai sus. Antibioticele sunt, de obicei, continuate timp de 48 de ore. Dacă se suspectează o altă infecție, antibioticele pot fi continuate și mai mult.
Calendarul evenimentelor
Cât de urgentă ar trebui să fie o fractură deschisă este un subiect de dezbatere între ortopedi. În mod tradițional, a fost standard să se asigure că toate fracturile deschise au fost tratate chirurgical în decurs de 6 ore de la rănire.Mai recent, unii chirurgi consideră că fracturile deschise, în special fracturile de mână, pot să nu justifice un tratament urgent, iar tratamentul poate fi întârziat. În plus, se poate argumenta faptul că grăbirea la OR cu o echipă de gardă în mijlocul nopții poate să nu fie la fel de sigură ca și așteptarea până în ziua următoare pentru a efectua o operație de fractură deschisă.
Majoritatea ortopedilor sunt de acord că fiecare fractură deschisă trebuie tratată rapid și în siguranță. Dacă cel mai sigur tratament implică o întârziere de timp mai mare de 6 ore, acest lucru poate fi adecvat, dar în unele cazuri, cel mai sigur tratament este acela de a ajunge la pacient cât mai repede posibil. În orice caz, fracturile deschise sunt urgențe ortopedice, iar evaluarea nu trebuie întârziată.
Prognoza fracturilor deschise
Prognoza unei fracturi deschise depinde de severitatea leziunii. Fracturile deschise sunt clasificate ca grad I, gradul II și gradul III, cu creșterea cantității de energie și a leziunilor țesuturilor moi pe măsură ce crește clasificarea. Gradele de gradul I se vindecă, de obicei, ca o fractură în mod normal închisă. Gradele de gradul III prezintă un risc ridicat de infecție și nonunion și pot dura mult mai mult pentru vindecare.Persoanele care susțin o fractură deschisă se pot aștepta ca tratamentul lor pentru fracturi să dureze mai mult și recuperarea acestora să fie mai prelungită decât ar fi cazul unei fracturi închise. Complicațiile sunt frecvente după apariția fracturilor deschise. Aceste complicații sunt rezultatul severității leziunii, probabilității de infectare și întârzierilor în vindecarea fracturilor care apar ca urmare a deschiderii fracturii. Cel mai bun mod de a preveni complicațiile este să solicitați tratament medical urgent și să vă asigurați că aveți o atentă urmărire cu medicul dumneavoastră.
