Ce să știți despre înlocuirea în comun dacă aveți diabet

Diabetul zaharat este o afecțiune care determină creșterea (și scăderea) nivelurilor de zahăr din sânge și poate duce la probleme de aparare a sistemului nervos, vascular și imunitar. Peste 25 de milioane de americani au diabet zaharat de tip I sau de tip II, ambele putând provoca probleme la persoanele care iau în considerare procedurile chirurgicale elective. Printre cele mai comune intervenții chirurgicale elective sunt intervențiile chirurgicale de înlocuire articulară, inclusiv înlocuirea genunchiului, înlocuirea șoldului și înlocuirea umărului.
Persoanele care suferă de diabet zaharat sau au niveluri ridicate ale glicemiei fără a avea un diagnostic de diabet zaharat necesită o planificare atentă pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor, ca urmare a unor niveluri scăzute de glucoză din sânge. Dintr-o notă pozitivă, eforturile de a controla diabetul și de a îmbunătăți gestionarea nivelurilor de glucoză din sânge pot avea un impact pozitiv în ceea ce privește reducerea riscurilor asociate intervenției chirurgicale.

Sânge zahăr crescut

Aproximativ 8% dintre persoanele care au un înlocuitor în comun în Statele Unite au diabet de tip I sau de tip II. Având diagnosticul de diabet zaharat crește riscul de intervenție chirurgicală de înlocuire în comun. Mai mult, această creștere a riscului este corelată cu cât de bine controlate (sau slab) nivelul glicemiei în momentul operației. Având un diagnostic de diabet zaharat nu înseamnă că nu puteți continua cu înlocuirea articulară, înseamnă doar că riscurile intervențiilor chirurgicale pot fi ușor mai mari și trebuie făcut tot posibilul pentru a minimiza riscul crescut de complicații.
Diabetul provoacă probleme la sistemul vascular, nervos și imun al organismului. Boala microvasculară (afectarea celor mai mici vase de sânge) poate limita fluxul sanguin și furnizarea oxigenului la locul unei incizii chirurgicale vindecătoare. Funcția imună modificată nu poate afecta numai sistemul imunitar de apărare al organismului, ci și face organismul mai susceptibil de a găzdui o infecție bacteriană.
Rezultatele chirurgicale ale persoanelor care suferă de diabet sunt, în general, mai grave decât cele fără diabet pentru o varietate de proceduri chirurgicale, nu doar pentru înlocuirea articulațiilor. Studiile au demonstrat un risc crescut cu intervenții chirurgicale ortopedice, incluzând chirurgia piciorului, intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale și operația de fractură. Alte specialități chirurgicale au, de asemenea, exemple de diabet zaharat fiind un factor de risc pentru posibilele complicații. Din nou, aceste rezultate tind să se coreleze cu severitatea afecțiunii în ceea ce privește cât de bine sau în mod necorespunzător, nivelurile de glucoză din sânge pot fi controlate.

Impactul asupra riscurilor de chirurgie de substituție în comun

Există mai multe moduri în care persoanele cu diabet zaharat sunt afectate atunci când au o intervenție chirurgicală de înlocuire articulară. Diabetul crește riscul unui număr de complicații, nu numai în special. Unele dintre cele mai problematice probleme observate la pacienții diabetici care au înlocuirea în comun includ:

• Risc crescut de infecție: Riscul de infectare este unul dintre cele mai importante aspecte ale intervenției chirurgicale de înlocuire în comun. Când apare o infecție a unui înlocuitor articular, intervenția chirurgicală suplimentară este aproape întotdeauna necesară și adesea implanturile trebuie îndepărtate pentru a vindeca infecția.
• Risc mai mare de probleme de vindecare a rănilor: vindecarea inciziei chirurgicale pare a fi simplă, dar drenajul persistent, necroza plăgii și inciziile ne-vindecătoare pot să apară la persoanele cu diabet zaharat. O incizie chirurgicala ne-vindecata este o cauza a infectiei la persoanele cu inlocuitori articulati.
• Risc mai mare de complicații medicale: Multe afecțiuni medicale, cum ar fi pneumonia, infecțiile tractului urinar și embolismul pulmonar, pot fi mai frecvente la persoanele cu diabet zaharat. 
• Creșterea riscului de transfuzie: transfuziile devin din ce în ce mai rare după o înlocuire standard a articulațiilor. Cu noi medicamente și tehnici de închidere a plăgilor, probabilitatea de transfuzie a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, riscul este mai mare la persoanele cu diabet zaharat.

• Creșterea riscului de mortalitate: acest lucru este înfricoșător de gândit și, deși riscul de mortalitate asociat cu înlocuirea în comun este foarte mic, nu este zero. Mai mult, persoanele care au diabet zaharat slab controlat au un risc mai mare de mortalitate cu intervenții chirurgicale elective, cum ar fi înlocuirea articulațiilor.

Controlul nivelurilor de glucoză din sânge

Există vesti bune! Nu-mi place să aduc mereu veste proastă la masă și nu există nicio îndoială că persoanele care au dificultăți în controlul zahărului din sânge au de multe ori să se confrunte cu probleme medicale dificile. Vestea bună este că prin optimizarea controlului asupra zahărului din sânge, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, riscurile de înlocuire în comun nu trebuie să crească dramatic.
Multe studii au arătat că riscurile menționate în acest articol se corelează foarte strâns cu cât de bine este controlat zahărul din sânge. Acest lucru este valabil pentru controlul zahărului din sânge în lunile din jurul operației și în zilele din jurul chirurgiei. Prin urmare, eforturile de stabilizare și control al zahărului din sânge prin dietă, exerciții fizice, medicamente și alte mijloace pot contribui la prevenirea complicațiilor asociate cu o intervenție chirurgicală de înlocuire în comun.
Măsurătorile de zahăr din sânge sunt în general măsurate în două moduri:

1. Nivelul glucozei: Un nivel al glucozei din sânge este de obicei măsurat la postul (puțin înainte de masă, nu după) și în jur de 70-100. La persoanele cu diabet zaharat bine controlat, acest număr poate fi în intervalul 90-130. Nivelul glucozei din sânge poate crește dramatic, în special la persoanele cu diabet zaharat. După o masă, nu este neobișnuit să fiți aproape de 200 sau mai mult la persoanele cu diabet, în timp ce la persoanele fără această afecțiune, glucoza din sânge nu depășește de obicei 125.
2. Hemoglobina A1c: Hemoglobina A1c sau HbA1c reprezintă o măsură a nivelului mediu al glicemiei în lunile care preced testul. Nu oferă un instantaneu al momentului, ci mai degrabă un sentiment general despre cât de bine sau prost controlau zaharurile din sânge. Cineva fără diabet va avea de obicei un nivel al hemoglobinei A1c de aproximativ 5,0, în timp ce cineva cu diabet zaharat este mai mult de 6,5 (deși există un dezacord față de nivelul precis care definește diabetul, cei mai mulți sunt de acord între 6,5 și 7,0). Când lucrați pentru a ajusta administrarea glicemiei, modificările hemoglobinei A1c pot dura luni de zile pentru a detecta.

Ambele măsuri pot fi utile în diferite moduri, dar nici una nu este perfectă. De exemplu, având un nivel al glicemiei mai mare de 200 la momentul înlocuirii articulare, sa dovedit a fi un factor de risc pentru complicații, chiar dacă A1c este bine controlat. În mod similar, dacă aveți o glucoză normală în sânge în ziua intervenției chirurgicale, la stabilirea unei valori ridicate de A1c nu înseamnă că nu aveți risc. Ambele teste pot ajuta oamenii să-și gestioneze controlul asupra glicemiei și să-și limiteze riscurile legate de operația de înlocuire în comun.

Ar trebui să existe o cutoff?

Unele centre comune de înlocuire au stabilit un sistem prin care acestea necesită un rezultat specific de testare pentru a continua operația de înlocuire în comun. Cel mai frecvent utilizat test este hemoglobina A1c. Într-un efort de a asigura persoanelor care suferă o înlocuire a articulațiilor au diabet zaharat bine controlat, unele centre necesită un anumit rezultat al hemoglobinei A1c, cum ar fi un nivel sub 7,5 sau sub 8. Când o persoană are o hemoglobină A1c care depășește acest prag, să fie oferit o intervenție chirurgicală de înlocuire în comun Adesea, centrele de înlocuire comune care au acest tip de prag vor avea, de asemenea, un program care îi ajută pe persoanele cu hipertensiune arterială să ia măsurile adecvate pentru a-și aduce hemoglobina A1c la un nivel mai sigur.
Interesant este că hemoglobina A1c probabil nu este cel mai bun test pentru a prezice probabilitatea complicațiilor legate de înlocuirea articulațiilor, dar este un test convenabil pentru a obține și oferă un bun indiciu cu privire la cât de bine poate individul să-și controleze nivelul de zahăr din sânge. Exact ce număr este sigur și ceea ce nu este controversat, dar unele centre comune de înlocuire și-au definit cutoff-ul pentru aceste proceduri.
Un studiu recent al unui registru de înlocuire a umărului de peste 18 000 de pacienți a constatat că întreruperea în acest grup a fost o hemoglobină A1c de 8,0 sau mai mare. La acesti pacienti, exista un risc foarte mare de infectie profunda si probleme de vindecare a ranilor. O notă pozitivă, riscul general de complicații în acest grup de 18.000 de pacienți a fost foarte scăzut (aproximativ 1%), și chiar dacă riscul a fost aproape dublu la persoanele cu A1c peste 8, riscul a rămas doar de aproximativ 2%.
Există întotdeauna frustrare în rândul persoanelor care au nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire în cazul în care chirurgul lor nu recomandă să procedeze din cauza posibilității complicațiilor chirurgicale. Rețineți că chirurgul dvs. vă interesează cel mai bine și văzând că unele dintre aceste complicații, cum ar fi infecțiile și problemele de vindecare a rănilor, fac ca chirurgii ortopedici să fie foarte precauți în a lucra cu oameni care prezintă un risc crescut de complicații din chirurgie. Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă amânarea intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor din cauza preocupărilor privind zahărul din sânge, lucrați cu el pentru a vă adresa aceste preocupări și știți că acestea au în vedere interesul dvs..

Un cuvânt de la Verywell

Acest lucru sună ca o mulțime de vesti proaste, așa că lasă-mă să termin cu pozitiv: Mii de oameni cu diabet suferă o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor cu succes și care transformă viața în fiecare an. Deși pot exista riscuri crescute de complicații chirurgicale, aceste riscuri pot fi gestionate. Controlul nivelurilor de zahăr din sânge, în special în timpul perioadei chirurgicale, este considerat cel mai important factor în gestionarea acestor riscuri. Persoanele cu diabet zaharat nu ar trebui să se teamă de înlocuirea articulațiilor, dar ar trebui să colaboreze cu medicii pentru a-și optimiza controlul asupra zahărului din sânge pentru a-și menține riscurile asociate cu intervenția chirurgicală de înlocuire în comun cât mai redusă posibil.