Codurile HCPCS ale Medicare pentru plăți

Codurile HCPCS sunt numerele pe care Medicare le atribuie fiecărei sarcini și servicii pe care le poate furniza unui pacient unui pacient. Există coduri pentru fiecare serviciu medical, chirurgical și de diagnosticare. HCPCS reprezintă sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate.
Deoarece toată lumea utilizează aceleași coduri pentru a înțelege același lucru, ele asigură uniformitatea. De exemplu, indiferent de medicul care vizitează un pacient Medicare pentru o injectare de alergie (codul HCPCS 95115), medicul va fi plătit de către Medicare cu aceeași sumă un alt medic din aceeași regiune geografică pentru același serviciu.
Codurile de facturare HCPCS sunt monitorizate de CMS, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services. Ele se bazează pe codurile CPT (codurile tehnologice actuale de procedură) dezvoltate de Asociația Medicală Americană. Codurile HCPCS sunt reglementate de HIPAA, care cere ca toate organizațiile de asistență medicală să utilizeze codurile standard pentru tranzacțiile care implică informații privind asistența medicală. 

Nivelurile codurilor și modificatorilor HCPCS

HCPCS include două niveluri de coduri.

1. Nivelul I este format din codurile CPT. Codurile CPT sau Terminologia Procedurală actuală sunt alcătuite din numere de 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale comandate de medici sau de alți profesioniști licențiați.
2. Nivelul II al HCPCS sunt coduri alfanumerice formate dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Aceste coduri identifică serviciile non-medic, cum ar fi serviciile de ambulanță, echipamentele medicale durabile și farmacia. Acestea nu sunt, de obicei, costurile care trec printr-un birou de medic, astfel încât acestea trebuie să fie tratate de către Medicare sau Medicaid diferit de modul în care o companie de asigurări de sănătate ar trata cu ei.

Unele coduri HCPCS au cerut utilizarea unor modificatori. Acestea constau din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatoarele codului HCPCS oferă informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată. Modificatorii sunt utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă.
Uneori serviciile sunt întotdeauna grupate, caz în care codurile lor pot fi, de asemenea, grupate. Acestea sunt numite coduri "grupate".

Importanța pentru personalul medical și furnizorii de servicii medicale

Furnizorii ar trebui să fie conștienți de orientările codului HCPCS pentru fiecare asigurător, în special atunci când facturarea Medicare și Medicaid pretinde. Medicare și Medicaid au de obicei orientări mai stricte decât ceilalți asigurători.
Furnizorii și managerii medicali trebuie să se asigure că coderii medicali sunt la curent cu codurile HCPCS. Codurile HCPCS sunt actualizate periodic datorită elaborării unor noi coduri pentru procedurile noi și codurile curente care sunt revizuite sau aruncate.

În cazul în care pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT

Pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT într-un număr de locuri. Pe măsură ce părăsiți cabinetul medicului, vi se face o revizuire a numirii dvs., care poate avea o listă lungă de servicii posibile pe care le-a oferit medicul dumneavoastră, cu unii dintre aceștia chestionați. Numerele asociate, de obicei cinci cifre, sunt codurile.
În cazul în care numirea dvs. necesită o facturare ulterioară de către medicul dumneavoastră pentru copays sau co-asigurare, atunci codurile pot fi pe acele facturi.
Un consumator inteligent și consumator inteligent de asistență medicală va utiliza aceste coduri pentru a revizui facturarea medicală de la practicieni, centre de testare, spitale sau alte facilități. Este o modalitate bună de a vă asigura că asigurarea dvs. (și co-plătiți și co-asigurarea) plătiți numai pentru acele servicii pe care le-ați primit.
Dacă primiți declarații din partea medicului sau a asigurării de sănătate și codurile HCPCS / CPT nu apar, contactați partea care le-a trimis și solicitați o declarație nouă care nu include codurile.