Probleme cu starea de observație a spitalului

Spitalele au descoperit o modalitate controversată de a face bani, ceea ce ar putea pune pe pacienți la risc atât din punct de vedere financiar, cât și din punct de vedere medical. Ei folosesc ceea ce era o modalitate bună de a ajuta pacienții care nu au trebuit să fie admiși la spital, numit "statutul de observație". Costă pacienții bani din buzunare și din impozite și ar putea afecta și rezultatele medicale ale acestora.

Ce este starea de observație a spitalului??

Când pacienții merg la camera de urgență, se stabilește dacă aceștia ar trebui să fie admiși în spital sau nu. Unii pacienți sunt pur și simplu trimiși acasă cu un fel de tratament prescriptiv și urmărire. Altele sunt admise imediat, pentru că au nevoie în mod evident de intervenții chirurgicale sau de o altă formă de evaluare sau tratament medical. Alții pot fi fie la limită, fie pot avea nevoie de tratament pentru o perioadă scurtă de timp - acei pacienți care pot fi supuși unui statut de observație.

Cum spitalul face bani din starea de observare

Dacă pacientului i se atribuie statutul de observație, el este considerat a fi "ambulator" - ceea ce înseamnă că el nu este admis la spital. Poate fi profitabil ca spitalul să-i atribuie statutul de pacient în ambulator, fără a-l recunoaște în mod oficial. Iată cum:

• Unele asigurări, inclusiv Medicare, nu consideră că statutul de observare este o admitere și, prin urmare, nu acoperă costul ca și cum ar fi dacă pacientul ar fi internat în spital. Asta înseamnă că pacientul poate fi taxat în numerar pentru vizita. Plata în numerar pentru o vizită în ambulatoriu este cu mult mai mare decât rambursarea de la asigurare pentru un sejur al unui pacient admis, deoarece, desigur, companiile de asigurări negociază rate mult mai mici pentru pacienții pe care îi plătesc.
• Medicare nu rambursează în totalitate spitalele pentru pacienții care sunt readmisi în 30 de zile de la părăsirea spitalului anterior. Asta inseamna ca daca un pacient din Medicare a fost internat in spital, apoi trimis acasa si va reapare in camera de garda in termen de 30 de zile, spitalul va fi penalizat pentru readmisie. Prin punerea unui pacient în statutul de observație, aceștia ar putea evita această pedeapsă potențială.

Probleme pentru pacienți

În cazurile în care acest statut de observație este discutabil pentru pacienți, există câteva motive care pot deveni problematice.

• Costurile din buzunar sunt mai mari. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții Medicare - dacă nu sunt admiși la spital, chiar dacă rămân acolo, spitalul le poate percepe pentru multe lucruri pe care Medicare nu le acoperă dacă se utilizează acoperirea partea B. Cea mai recenta decizie (2014) spune ca pacientii Medicare trebuie sa fie admis in mod oficial, si stati in spital peste noapte pentru doua midnights.
• Îngrijirea medicală poate fi compromisă. Statiile de spitale sunt atat de scurte in aceste zile, deoarece rambursarile de asigurare sunt atat de scazute odata ce un pacient trece peste un anumit punct in ingrijirea lui. Asta înseamnă că există unii pacienți care sunt trimiși acasă prea devreme. Dacă încep să se îmbolnăvească din nou sau se află într-o stare de neputințătoare, vor încerca să se întoarcă la spital. Dar dacă spitalul este reticent în a le recunoaște, acei pacienți nu pot primi îngrijirea de care au nevoie. Poziția "statut de observare" poate compromite îngrijirea pe care o primesc pentru că nu a fost pe deplin internată în spital și, prin urmare, nu face parte în totalitate din procesul spitalicesc de îngrijire a pacienților.

• Pacientii cu Medicare care trebuie sa fie admisi intr-o casa de ingrijire medicala sunt obligati sa fie spitalizati in totalitate inainte de admiterea la domiciliu, in cazul in care se asteapta ca Medicare sa plateasca pentru sederea lor de ingrijire medicala la domiciliu. Dacă un pacient ar fi fost pus în stare de observație în loc să fie pe deplin admis, atunci nu va mai exista nici o rambursare în casa de îngrijire medicală - care poate ajunge la sute de mii sau mai mult. În cazul în care Medicare trebuie să acopere toate costurile de îngrijire la domiciliu, pacientul trebuie să fie admis în mod oficial la spital timp de cel puțin trei nopți (nu este aceeași regulă ca și regula de două miezuri menționate mai sus).

Acest articol se adresează numai pacienților Medicare, cu toate acestea, dacă asistența dvs. medicală este acoperită de un plătitor privat sau de un alt plătitor de stat (Tricare, Medicaid), ar fi înțelept să verificați împreună cu aceștia pentru a afla dacă statutul de observație este acoperit. 
De asemenea, trebuie remarcat faptul că spitalele pot determina și schimba statutul unui pacient fără a lăsa pe nimeni să știe că a fost făcut. Pot spune unui pacient că este internat în spital, dar documentele vor reflecta, în schimb, starea de observație. Chiar dacă un pacient a fost admis, spitalul poate schimba acest statut în orice moment.

Ce poti sa faci

Scurt fata de evitarea camerei de urgenta cu totul, nu exista prea multe lucruri pe care le puteti face pentru a va proteja pe cineva sau persoana iubita de a fi plasat in starea de observare.
Cu toate acestea, este posibil să fiți în stare să vă duceți în spital în locul dvs. sau al iubitului dvs..

• Fiți conștienți de faptul că nu doriți să fiți ținut la spital în privința statutului de observator. Chiar dacă s-ar putea suna chiar marginal atrăgător pentru că suna temporar (și credeți că vă puteți întoarce acasă mai repede), știți că într-adevăr nu există nicio opțiune pentru starea de observare.
• Contactați medicul de îngrijire primară înainte de a vă deplasa în camera de urgență. El sau ea va sfătui dacă aveți alternative la ER. Mai mult, dacă trebuie să mergeți la ER și să rămâneți la spital, ar trebui să puteți să vă înscrieți medicul pentru a vă asigura că sunteți pe deplin admis.
• Cereți să vedeți documentele care arată că ați fost admiși. Dacă vedeți cuvântul "observație", cereți-i să vorbească persoanei care vă va recunosc pe deplin - și fiți conștienți dacă aveți nevoie. Este posibil să aveți nevoie să găsiți un administrator de spital și să nu vă fie frică să vă certați.
• Dacă vă este frică să vorbiți sau dacă aveți nevoie de sprijin în orice mod pentru a schimba starea, contactați un avocat pacient pentru a vă ajuta.

Se repetă - chiar dacă dvs. sau persoana iubită nu sunteți un pacient Medicare, verificați dublu cu plătitorul dvs. pentru a vă asigura că un sejur spital este acoperit, starea de observație sau nu.