Corelația dintre erorile medicale și moartea

În fiecare an, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) emit statistici privind principalele cauze ale decesului în Statele Unite, atât ca urmare a bolilor, cât și a altor acte intenționate sau neintenționate. În cea mai mare parte, cauzele au variat foarte puțin în decursul ultimelor decenii, ale căror date sunt compilate exclusiv din certificate de deces eliberate de medici, coroneri, directori funerali și examinatori medicali.
Cu toate acestea, un studiu din 2016 de la Universitatea Johns Hopkins a aruncat paradigma la ureche sugerând că modelul CDC nu numai că are limitări dar este grav afectat de capacitatea sa de a evalua sau chiar de a identifica rolul erorii medicale în provocarea decesului.
Prin compararea statisticilor naționale, de internare a pacienților cu ratele de admitere în spital, cercetătorii au putut concluziona că aproape 10% din totalul deceselor din S.U.A. au fost rezultatul îngrijirii medicale.
Dacă este corectă, aceasta ar face eroarea medicală ca fiind cea de-a treia cauză principală de deces în S.U.A., suprimând cu mult accidentele vasculare cerebrale, accidentele, boala Alzheimer sau chiar boala pulmonară.

Studiul sugerează deficiențe în modul în care sunt compilate rate de deces

În proiectarea studiului lor, echipa Johns Hopkins a remarcat faptul că mijloacele tradiționale de colectare a statisticilor privind decesul se bazează pe un sistem de codare care a fost inițial conceput pentru asigurarea și facturarea medicală, nu cercetarea epidemiologică.
Acest cod, numit Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), a fost adoptat de SUA în 1949 și este coordonat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) de la Geneva. Sistemul ICD a fost conceput pentru a mapa condițiile de sănătate specifice unui cod corespunzător, după care o codificare alfanumerică suplimentară poate oferi informații despre anumite simptome, cauze, circumstanțe și alte constatări anormale.
În timp ce SUA (ca Canada și Australia) și-a dezvoltat propria adaptare a codului ICD, sistemul rămâne mai mult sau mai puțin același cu cel folosit pentru cercetarea epidemiologică globală. Acestea sunt codurile pe care medicii le vor folosi pentru a clasifica cauzele morții, pe care CDC le va extrapola pentru raportul său anual.
Pe baza clasificărilor ICD, CDC raportează că cele mai importante 10 cauze de deces pentru 2014 au fost:

1. Afecțiuni cardiace: 614,348
2. Cancer: 591.699
3. Afecțiuni cronice ale căilor respiratorii inferioare: 147,101
4. Accidente (leziuni neintenționate): 136,053
5. Accident vascular cerebral (boli cerebrovasculare): 133,103
6. Boala Alzheimer: 93,541
7. Diabet: 76,488
8. Influenza și pneumonie: 55,227
9. Nefrită, sindrom nefrotic și nefroză (boală renală): 48,146
10. Intimitate auto-vătămare (sinucidere): 42.773

Defecțiunea, spun cercetătorii, este că codurile ICD utilizate pe certificatele de deces nu reușesc să clasifice eroarea medicală ca o cauză separată și / sau unică. Acest lucru sa datorat în mare măsură faptului că ICD a fost adoptată într-un moment în care greșelile diagnostice sau clinice au fost sub-recunoscute în domeniul medical și, ca urmare, au fost excluse în mod neintenționat de la raportarea națională.
Faptul că sistemul nu sa schimbat - și continuă să tabuleze codurile de facturare pentru cercetarea statistică - ne îndreaptă în mod direct capacitatea de a identifica, dar nu numai, numărul de decese atribuite erorilor medicale.

Studiul urmărește decesele pacienților

Decesele cauzate de eroarea medicală nu reprezintă o problemă nouă, pur și simplu una dificil de cuantificat. În 1999, un raport al Institutului de Medicină (OIM) a stimulat dezbaterea atunci când a concluzionat că eroarea medicală a fost responsabilă pentru între 44.000 și 98.000 de decese în S.U.A. în fiecare an.
Mai multe analize au sugerat că numerele OIM au fost scăzute și că cifra actuală se situează undeva între 130 000 și un număr de 575 000 de decese uimitoare. Aceste numere au fost contestate pe scară largă fie ca fiind prea largi în definiția lor de "eroare medicală", fie prea îngustă.
Ca răspuns, cercetătorii Johns Hopkins au decis să adopte o abordare alternativă, definind mai întâi "eroare medicală" ca fiind una sau mai multe dintre următoarele:

• Un act neintenționat (fie rezultatul unei omisiuni sau al unei acțiuni)
• Un act care nu atinge rezultatul dorit
• Eșecul unei acțiuni planificate (o eroare de execuție)
• Utilizarea unui plan greșit pentru a obține un rezultat (o eroare de planificare)
• Abaterea de la un proces de îngrijire care poate sau nu poate dăuna

Pe baza acestei definiții, cercetătorii au reușit să izoleze decesele atribuibile, de internat, în perioada 2000-2008, din baza de date a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A. Aceste cifre au fost utilizate pentru a estima rata anuală a mortalității la pacienți, numărul cărora a fost apoi aplicat în totalul admiterilor spitalelor din SUA în 2013.
Pe baza acestei formule, cercetătorii au reușit să concluzioneze că din cele 35.416.020 admiteri spitalicești înregistrate în 2013, 251.141 decese au apărut ca urmare directă a erorilor medicale.
Aceasta este cu peste 100.000 mai mult decat boala cronica respiratorie cronica (cauza # 3 a mortii) si aproape de doua ori mai mare decat un accident (# 4) sau un accident vascular cerebral (# 5).

Studiul dezbate dezbateri intre profesionistii din domeniul sanatatii

În timp ce cercetătorii au arătat rapid că erorile medicale nu pot fi nici evitate în mod inerent, nici nu indică acțiuni în justiție, ei cred că acestea justifică o cercetare mai amplă, doar pentru a identifica problemele sistemice care duc la moarte. Acestea includ îngrijirea slab coordonată în rândul furnizorilor de servicii medicale, rețelele de asigurări fragmentate, absența sau subutilizarea practicilor și protocoalelor de siguranță și lipsa responsabilității pentru variațiile practicii clinice.
Mulți din comunitatea medicală nu sunt atât de repede de acord. În unele cazuri, însăși definiția "erorii medicale" a stimulat dezbaterea, deoarece nu reușește să facă diferența între o greșeală în judecată și un rezultat neintenționat. Acest lucru este valabil în special atunci când vine vorba de complicații ale intervențiilor chirurgicale sau ale acțiunilor întreprinse la pacienții cu boală în stadiu final. În nici un caz eroarea medicală nu ar putea fi considerată cauza principală a morții, spun mulți.
Alții, între timp, cred că aceleași defecte din raportul OIM afectează studiul Hopkins, în care greutatea cauzalității este pusă mai mult pe medic decât pe opțiunile de stil de viață care cresc exponențial riscul decesului (inclusiv fumatul, supraalimentarea, consumul excesiv, sau de a trăi un stil de viață sedentar).
Cu toate acestea, în ciuda dezbaterii continue privind veridicitatea raportului Hopkins, majoritatea sunt de acord că ar trebui făcute îmbunătățiri pentru a defini mai bine și pentru a clasifica erorile medicale în contextul unei revizuiri naționale. Prin identificarea acestor neajunsuri, se crede că numărul de decese atribuite unei greșeli medicale poate fi redus foarte mult atât în ​​rândul practicanților individuali, cât și la nivelul întregului sistem.