Botox Un tratament pentru ejacularea prematură?

În ultimii 30 de ani, tratamentul ejaculării premature sa extins de la psihoterapie la medicamente și farmacoterapie. S-ar putea să fie o surpriză faptul că Botoxul, care este o toxină produsă de bacterie Clostridium botulinum și frecvent utilizate pentru a netezi ridurile faciale, pot ajuta la ejacularea prematură. Cu toate acestea, o mare parte din cercetare este prezentată ca o ipoteză, iar utilizarea Botoxului pentru ejaculare prematură nu a fost încă aprobată de FDA.

Definirea ejacularii premature

Tratamentul ejacularii premature depinde de modul în care această condiție este definită.
În general, ejacularea prematură este împărțită în două categorii: pe tot parcursul vieții sau dobândită.
Ejacularea prelungită pe toată durata vieții începe cu prima experiență sexuală. Ejacularea apare rapid - fie înainte de penetrare, fie în decurs de un minut sau două de la penetrare.
Ejacularea prematură dobândită se poate manifesta brusc sau treptat, urmând o istorie a ejaculării normale. Mai mult, această afecțiune poate fi înrădăcinată în probleme urologice, tiroidiene sau psihologice.
De-a lungul anilor, definiția ejaculării premature a evoluat. Punctul de plecare pentru majoritatea studiilor de ejaculare prematură este următoarea definiție din DSM-IV-TR:

• Ejacularea persistentă sau recurentă cu stimulare sexuală minimă înainte, pe sau imediat după penetrare și înainte ca persoana să o dorească. Clinicianul trebuie să țină seama de factorii care afectează durata fazei de excitare, cum ar fi vârsta, noutatea partenerului sexual sau situația și frecvența recentă a activității sexuale
• Perturbarea provoacă primejdie marcată sau dificultăți interpersonale 
• PE nu este exclusiv rezultatul efectelor directe ale unei substanțe (de exemplu, retragerea din opiacee).

În 2014, Societatea Internațională pentru Medicină Sexuală a furnizat următoarea definiție bazată pe dovezi pentru ejacularea prematură pe tot parcursul vieții.

• O disfuncție sexuală masculină caracterizată prin ejaculare care se produce întotdeauna sau aproape întotdeauna înainte sau în decurs de aproximativ un minut de penetrare vaginală
• Incapacitatea de a întârzia ejacularea la toate, sau aproape toate, penetrații vaginale
• Consecințe personale negative cum ar fi stresul, deranjarea, frustrarea și / sau evitarea intimității sexuale.

La 80% dintre bărbații cu ejaculare prelungită pe toată durata vieții, ejacularea are loc în 30-60 de secunde de la întâlnirea sexuală. Restul de 20% dintre acești bărbați au o ejaculare care durează între 1 și 2 minute.
Ejacularea prematură se estimează că va afecta între 30% și 70% bărbați americani. Conform rezultatelor studiului național privind sănătatea și viața socială, prevalența ejaculării premature în Statele Unite este de 30% și afectează bărbații de toate vârstele. Ejacularea prematură este cea mai frecventă la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 18 și 30. Ejacularea prematură afectează și bărbații cu impotență secundară, care au vârsta cuprinsă între 45 și 60 de ani.
De remarcat, unii bărbați întâlnesc ocazional ejaculare prematură, iar acest lucru nu este posibil. În plus, deși definițiile formale ale ejaculării premature o descriu ca fiind întâmplătoare cu aproape fiecare întâlnire sexuală, dacă se întâmplă între 10% și 20% din timpul în care se încearcă sexul, tratamentul poate fi justificat.  

Tratarea ejacularii premature cu Botox

Injecțiile cu Botox funcționează prin slăbirea sau paralizarea mușchilor, precum și prin blocarea nervilor. Efectele Botoxului durează între trei și douăsprezece luni. Reacțiile adverse frecvente ale Botox includ umflături, vânătăi și dureri la locul injectării.
În plus față de netezirea ridurilor faciale, iată câteva alte utilizări ale Botox:

• Transpirația excesivă a antebrațului (adică, hiperhidroza)
• Ochi încrucișați (adică strabism)
• Cronice migrene
• Clipirea necontrolată (adică, blefarospasmul)
• Vezică hiperactivă

Muschii bulbospongiosus și ischiocavernosus fac parte din arborele penisului, iar acești mușchi sunt cei mai importanți în ejaculare. În timpul ejaculării, acești mușchi prezintă contracții ritmice stereotipe.
Botox blochează selectiv eliberarea acetilcolinei din terminațiile nervoase și se presupune că acest mecanism poate inhiba contracțiile ritmice stereotipice ale bulbospongiosului și ischiocavernosului și astfel poate ajuta la întârzierea ejaculării.
Au existat unele preocupări exprimate cu privire la utilizarea Botoxului pentru a trata ejacularea prematură. În primul rând, unii experți se tem că Botox-ul va bloca complet ejacularea și va avea ca rezultat anemacularea. Au existat, de asemenea, preocupări cu privire la rentabilitatea utilizării Botox pentru a trata ejacularea prematură.
Într-un brevet depus de Allergan în 2012, sunt sugerate diferite abordări ale administrării Botox pentru tratamentul ejacularii premature, incluzând următoarele:
"O metodă pentru tratarea ejaculării premature la un pacient care are nevoie de aceasta este prevăzută, în care metoda cuprinde o etapă de administrare locală, prin injectare, a unui neurotoxin botulinic la un penis al pacientului, tratând astfel ejacularea prematură la pacient. , neurotoxina botulinică este injectată în cel puțin două locații ale penisului, iar în unele exemple cel puțin trei locații penisului. "
Autorii brevetului sugerează că Botox poate fi injectat în glandul sau frenulul penisului (lângă vârful penisului). În plus, Botox ar putea fi utilizat pe o bază necesară, cu efecte de până la șase luni. Intervenția ar trebui să înceapă să funcționeze în interval de 48 până la 72 de ore și nu ar trebui să existe efecte adverse sau limitate.
O mare parte din cercetările publicate privind utilizarea Botoxului sunt prezentate ca ipoteze și prognoze. Aparent, Botox ar trebui să lucreze pentru a trata ejacularea prematură, dar trebuie realizate mai multe cercetări pentru a asigura eficacitatea. La 15 august 2017, Allergan a terminat studiile clinice de fază 2, examinând utilizarea Botoxului pentru a trata ejacularea prematură, dar rezultatele acestui studiu nu sunt disponibile.

Alte tratamente pentru ejacularea prematură

Deși nu există tratament aprobat de FDA pentru ejacularea prematură, alte intervenții au fost folosite pentru a trata această afecțiune.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi destul de eficienți în tratamentul ejaculării premature. În mod specific, paroxetina, sertralina, fluoxetina, citalopramul și clomipramina au fost utilizate pentru a trata ejacularea prematură. Utilizarea acestor medicamente pentru tratamentul ejacularii premature este in afara etichetei.
Aceste medicamente pot fi luate în fiecare zi sau după cum este necesar. Deși tratamentul pe termen lung cu medicamente antidepresive este mai eficient decât utilizarea așa cum este necesar, administrarea pe termen lung cauzează mai multe efecte adverse. Cu administrare continuă, SSRI este cel mai eficient după ce ajunge la starea de echilibru, ceea ce poate dura săptămâni. Cu toate acestea, beneficiile pot apărea mai devreme.
Un SSRI care este deosebit de potrivit pentru tratamentul ejacularii premature este dapoxetina (Priligy). Acest SSRI cu acțiune pe termen scurt a fost dezvoltat special pentru tratamentul ejacularii premature și poate fi utilizat așa cum este necesar. Dapoxetina poate fi administrată cu câteva ore înainte de activitatea sexuală.
O altă abordare care poate ajuta la prevenirea ejaculării premature implică utilizarea anestezicelor topice pentru a scădea senzația penisului și a împiedica astfel ejacularea. În plus față de anestezie, un prezervativ poate fi folosit pentru a scădea în continuare senzația. Anestezicele topice utilizate în acest scop sunt lidocaina și prilocaina.
În cele din urmă, un număr mic de bărbați cu ejaculare prematură pot beneficia de efectuarea unor exerciții Kegel sau podea pelviană.

Ce despre terapia comportamentală?

În prezent, majoritatea experților consideră că ejacularea prematură este o afecțiune neurobiologică și genetică. În consecință, terapia comportamentală pe termen lung este considerată ineficientă pentru ejacularea prematură pe tot parcursul vieții. În plus, studiile pe termen lung au arătat că terapia comportamentală este ineficientă în tratarea ejaculării prematură pe tot parcursul vieții.
Într-un articol din 2014 intitulat "Ejacularea prematură: definiție, epidemiologie și tratament", Kirby scrie următoarele despre terapiile comportamentale și psihologice pentru ejacularea prematură: "Terapiile au fost încorporate de câțiva ani, dar cercetările cantitative arată că beneficiile nu sunt încă disponibile. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt în mod rezonabil anxios și pot aprecia psihoterapia. "
Pentru ejacularea prematură dobândită, o abordare combinată a tratamentului ar putea funcționa. Această abordare implică tehnica stop-start, terapia comportamentală cognitivă și medicamentele. Cu ajutorul metodei de începere a începerii, un bărbat recunoaște entuziasmul la nivel mediu în timpul actului sexual și întrerupe relația sexuală timp de aproximativ un minut. Odată ce omul și-a recâștigat controlul, relația se reluă. Alternativ, prin metoda de stoarcere, omul stoarce penisul inainte de ejaculare pentru a reduce erectia si a opri ejacularea.