IUD provoacă PID și infertilitate?

Unul dintre motivele pentru care utilizarea IUD a fost descurajată la femeile nulipare are de-a face cu îngrijorarea cu privire la riscul bolii inflamatorii pelviene (PID) și infertilității. Aceasta se bazează pe prezumția că femeile sau adolescenții care nu au avut copii și nu sunt căsătoriți ar fi putut avea mai mulți parteneri sexuali, punându-i la un risc mai mare pentru o infecție cu transmitere sexuală (ITS).
În plus, cercetarea IUD în anii 1970 și 1980 a fost confuză și înșelătoare. Aceste studii au împiedicat femeile să utilizeze DIU deoarece au susținut că riscul de PID a crescut cu cel puțin 60% la femeile care au utilizat IUD. Cu toate acestea, aceste studii nu aveau grupuri de comparație adecvate (de exemplu, nu au luat în considerare istoricul PID, alte metode de control al contracepției sau cele care prezintă risc crescut de a dezvolta PID). De asemenea, au folosit metode de analiză brute.
O cercetare mai bine concepută care utilizează tehnici mai sofisticate de analiză a datelor a constatat că nu există o creștere semnificativă a riscului de PID cu utilizarea DIU.

DIU și PID

Boala inflamatorie pelvină (PID) se referă la o infecție care provoacă inflamarea mucoasei uterine, a tubului uterin sau a ovarelor. Cele mai frecvente cauze ale PID sunt bacteriile cu transmitere sexuală, chlamydia și gonoreea. Folosirea unui prezervativ (mascul sau femelă) în timpul actului sexual poate ajuta la protejarea împotriva prinderii unei infecții.
Cercetările arată că incidența PID în rândul femeilor care utilizează IUD este foarte scăzută și în concordanță cu estimările incidenței PID în populația generală.
Acestea fiind spuse, se pare că există niste asocierea dintre utilizarea DIU și boala inflamatorie pelvină în comparație cu femeile care nu utilizează contracepția. Dovezile din literatura de specialitate explică totuși că acest risc crescut de PID nu este legat de utilizarea efectivă a DIU; mai degrabă, are de a face cu bacteriile prezente în momentul introducerii DIU. După prima lună de utilizare (aproximativ 20 de zile), riscul de PID nu este mai mare decât cel al femeilor care nu utilizează DIU. Cercetările au concluzionat astfel că contaminarea bacteriană asociată cu procesul de inserție a DIU este cauza infecției, nu DIU însuși.
Deși datele sunt puțin incoerente, se pare că utilizarea DIU Mirena (comparativ cu DIU ParaGard) poate reduce riscul PID. Se crede că levonorgestrelul progestin din acest DIU provoacă mucus cervical mai gros, modificări endometriale și menstruație retrogradă redusă (când sângele menstrual curge în tuburile uterine) și că aceste condiții pot crea un efect protector împotriva infecției.

DIU și infertilitate

Una dintre cauzele comune ale infertilității este blocajul tubular. Aproximativ 1 milion de cazuri de infertilitate se datorează bolii tubului. Dacă este lăsată netratată, PID poate provoca inflamația și blocarea permanentă a tuburilor uterine. Se pare că nu există dovezi că utilizarea IUD este asociată cu infertilitatea viitoare.
Cercetările indică faptul că utilizarea anterioară sau utilizarea curentă a DIU nu este asociată cu un risc crescut de blocaj tubular. Rezultatele unui studiu de neegalat, de control al cazurilor, a 1895 de femei cu infertilitate tubală primară (utilizând mai multe grupuri de control pentru a reduce la minimum părtinirea - inclusiv femeile cu infertilitate din cauza blocajului tubular, femeile infertile care nu au blocat tubul și femeile însărcinate prima dată), a indicat:

Utilizarea prealabilă a DIU de cupru (cum ar fi ParaGard), comparativ cu femeile care nu au utilizat anterior metode de contracepție, nu a fost asociată cu un risc crescut de blocaj tubular.
Femeile ale căror parteneri sexuali folosesc prezervative au avut un risc de 50% mai mic de blocaj tubular decât cei care nu au utilizat contracepție.
O durată mai lungă de utilizare a DIU, eliminarea DIU din cauza efectelor secundare și / sau a antecedentelor simptomelor în timpul utilizării DIU nu au fost asociate cu un risc crescut de blocaj tubular.

În evaluarea grupului lor științific, Organizația Mondială a Sănătății a fost preocupată de îngrijorările populației generale că utilizarea DIU a fost legată de un posibil risc crescut de PID și infertilitate tubală. Concluzia lor este de acord cu literatura existentă potrivit căreia problemele metodologice din cercetarea anterioară au provocat o supraestimare a riscului de PID asociat cu DIU. De asemenea, OMS susține că nu există un risc crescut de infertilitate în rândul utilizatorilor DIU care se află în relații sexuale stabile și monogame.
De fapt, ceea ce arată cercetarea este că infertilitatea (datorită blocajului tubular) este probabil rezultatul unei ITS și nu al IUD. Studiile arată că prezența anticorpilor chlamydia la femei este asociată cu blocarea tubului. Organismul produce anticorpi când este expus la bacteriile chlamydia pentru a ajuta la combaterea acestei infecții. Anticorpii rămân în sânge chiar și după ce infecția este eliminată. Cercetările au descoperit că prezența anticorpului chlamydia prezice în mod corect prezența blocajului tubular la 62% din timp, în timp ce absența anticorpului chlamydia prezice absența afectării tubare la 90% din timp. Se poate concluziona că infertilitatea care apare după utilizarea DIU nu are nimic de-a face cu DIU - că infertilitatea este probabil să fi fost cauzată de o ITS netratată.

Ghidul ACOG privind DIU și ITS

Se sugerează că femeile nulipare cu risc crescut de ITS (adică 25 de ani și / sau care au parteneri sexuali multipli) ar trebui să aibă un screening pentru ITS efectuat în aceeași zi ca o inserție IUD. Dacă rezultatele testului sunt pozitive, trebuie să se acorde tratament și DIU poate fi lăsat în loc dacă femeia este asimptomatică. Un rating de categoria 2 (de exemplu, beneficiile utilizării acestei metode contraceptive depășesc în general riscurile) este acordată unei femei cu un risc crescut de ITS sau pentru utilizarea continuă a DIU la o femeie găsită a avea o infecție cu chlamydia sau gonoreea și apoi tratată cu terapie antibiotică adecvată.
O clasificare de categoria 3 (adică, riscuri teoretice sau dovedite depășesc de obicei avantajele utilizării metodei) se aplică femeilor care prezintă un risc individual foarte ridicat de expunere la gonoree sau la chlamidii. Femeile care au o infecție cu chlamydia sau gonoree la momentul inserției DIU au mai multe șanse de a dezvolta PID decât femeile fără ITS. Cu toate acestea, chiar și la femeile cu ITS netratate la momentul introducerii, acest risc pare încă mic. Riscul absolut al dezvoltării PID a fost scăzut pentru ambele grupuri (0-5% pentru cei cu ITS când IUD este inserat și 0-2% pentru cei fără infecție).
Femeile care au descărcări anormale vaginale sau cu cazuri confirmate de chlamydia sau gonoree trebuie tratate înainte de introducerea DIU. Pentru femeile care au primit un diagnostic de chlamydia sau gonoree, ACOG și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă testarea repetată la trei până la șase luni înainte de inserarea DIU.