Tratamentul cu estrogen pentru femeile transgender

Femeile transgenice sunt femei ale căror sexe înregistrate la naștere au fost de sex masculin, dar ale căror identitate de gen este de sex feminin. Persoanele transfeminin reprezintă un grup care include nu doar femeile transgender, ci și persoanele non-binare care au o identitate de gen mai feminină decât cea care este așteptată pentru sexul înregistrat la naștere. Mulți oameni transgender experimentează ceea ce este cunoscut sub numele de disfuncție de gen - acest lucru este disconfort cauzat de organismele oamenilor care nu se potrivesc cu simțul identității.
Nu fiecare persoană transgender se ocupă de disforia genului în același mod. Cu toate acestea, pentru mulți oameni, terapia hormonală îi poate ajuta să se simtă mai mult ca ei înșiși. Pentru persoanele transmasculine, aceasta implică tratamentul cu testosteron. Pentru persoanele transfeminin, aceasta implică de obicei o combinație de blocante de testosteron și tratament cu estrogen.
Blocantele de testosteron sunt o parte necesară a tratamentului cu estrogeni pentru femeile transgender, deoarece testosteronul acționează mai puternic în organism decât estrogenul. Prin urmare, pentru ca oamenii transfeminin să experimenteze efectele tratamentului cu estrogen, trebuie să-și blocheze testosteronul. Medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru blocarea testosteronului la femeile transgender este spironolactona sau "spiro". Unele femei au, de asemenea, testiculele lor eliminate (orchiectomie), astfel încât acestea să poată lua o doză mai mică de estrogen și nu au nevoie de blocante de testosteron.

Efectele tratamentului cu estrogen

Scopul tratamentului cu estrogeni pentru femeile transgender este de a provoca schimbări fizice care fac corpul mai feminin. Combinația dintre un blocant de testosteron și estrogen poate duce la următoarele tipuri de modificări dorite în organism:

creșterea sânilor
reducerea părului și părului facial
redistribuirea grăsimii corporale
înmoaie și netezirea pielii
acnee redusă

Toate acestea sunt schimbări care pot reduce disforia de gen și pot îmbunătăți calitatea vieții. Există, de asemenea, unele modificări care apar mai puțin evidente. Unele dintre acestea, ca o reducere a testosteronului, erecții mai mici ale penisului și o scădere a tensiunii arteriale sunt considerate, în general, schimbări pozitive. Altele, cum ar fi scăderea mișcării sexuale și schimbările în colesterol și alți factori cardiovasculari, pot fi mai puțin de dorit.
Schimbările fizice asociate tratamentului cu estrogeni pot începe în câteva luni. Cu toate acestea, schimbările pot dura între doi și trei ani pentru a fi pe deplin realizate. Acest lucru este valabil mai ales pentru creșterea sânilor. Cât de multe două treimi din femeile transgender nu sunt mulțumite de creșterea sânilor și pot căuta mărirea sânilor. Cercetările sugerează că această procedură depinde de o serie de factori, inclusiv atunci când începe tratamentul cu hormoni și cât de mult testosteronul este suprimat.
Asigurarea pentru Chirurgia Confirmării Sexului

Metode de luare a estrogenului

Estrogenul poate fi luat în mai multe moduri diferite. Oamenii primesc estrogen printr-o pastilă, o injecție, un plasture sau chiar o cremă topică. Nu este doar o chestiune de preferință. Traseul prin care oamenii iau estrogen afectează unele dintre riscurile de tratament estrogen - estrogenul este absorbit de organism diferit în funcție de modul în care îl luați.
O mare parte din cercetările privind riscurile legate de tratamentul cu estrogen se concentrează asupra estrogenilor pe cale orală - acelea luate pe cale orală. Ce cercetare a constatat este că estrogenul pe cale orală pare să pună femeile într-un risc crescut de a avea o serie de efecte secundare problematice în comparație cu estrogenii topici sau injectați. Acest lucru se datorează efectelor estrogenului ingerat asupra ficatului atunci când trece prin acest organ în timpul procesului de digestie.
Aceasta se referă la efectul de prim pasaj hepatic și nu este o problemă pentru tratamentul cu estrogeni, care nu este luată sub formă de pilule. Efectul de prim pasaj hepatic provoacă modificări ale unui număr de markeri fiziologici care afectează sănătatea cardiovasculară. Modificările se regăsesc în:

proteina C-reactiva
factorul de creștere asemănător insulinei-1
angiotensina (o proteină din sânge)
alte proteine hepatice

Aceste modificări pot duce la o creștere a coagulării sângelui și la o reducere a sănătății cardiovasculare. Ele nu sunt văzute ca adesea, dacă deloc, cu estrogeni non-orali. Prin urmare, estrogenii non-orali pot fi o opțiune mai sigură pentru femeile transgender.
Este important de reținut că o mare parte din cercetările privind siguranța tratamentului cu estrogen au fost efectuate la femeile de sex feminin care au luat contraceptive orale sau terapia de substituție hormonală. Acest lucru este potențial problematic, deoarece multe dintre aceste tratamente conțin, de asemenea, progesteron, iar tipul de progesteron din aceste formulări sa dovedit, de asemenea, că afectează riscul bolilor cardiovasculare. Femeile transgenice nu primesc de obicei tratament pentru progesteron.

Tipuri de estrogen

În plus față de diferitele căi de administrare a tratamentului cu estrogen, există de asemenea diferite tipuri de estrogeni utilizați pentru tratament. Acestea includ:

orală 17B-estradiol
estrogeni conjugați orale
17B-Estradiol patch (de obicei, înlocuit la fiecare trei până la cinci zile)
estradiol valerat injecție (la fiecare o săptămână)
estradiol cipionat injectabil (la fiecare una până la două săptămâni)

Orientările societății endocrine sugerează în mod special că etinilestradiolul oral nu trebuie utilizat la femeile transgender. Acest lucru se datorează faptului că etinilestradiolul oral este cel mai asociat cu evenimentele tromboembolice, cum ar fi tromboza venoasă profundă, atac de cord, embolie pulmonară și accident vascular cerebral.
Indiferent de tipul de tratament cu estrogen, monitorizarea este importantă. Medicul care vă prescrie estrogenul trebuie să monitorizeze nivelurile de estrogen din sângele dumneavoastră.
Scopul este de a vă asigura că aveți niveluri similare de estrogen la femeile cisgender premenopauzale, care este de aproximativ 100-200 picograme / mililitru (pg / ml). Medicul va trebui, de asemenea, să monitorizeze efectele antiandrogenului, verificând nivelul de testosteron.
Nivelurile de testosteron ar trebui să fie, de asemenea, aceleași ca și în cazul femeilor de cisgadă premenopausal (mai puțin de 50 nanograme pe decilitru). Cu toate acestea, nivelele de androgeni care sunt prea mici pot duce la depresie și, în general, se simt mai puțin bine.

Riscuri și beneficii

Calea de administrare

În general, se consideră că tratamentul cu estrogen topic sau injectat este mai sigur decât tratamentul oral. Acest lucru se datorează faptului că nu există efecte de prim pasaj hepatic. Estrogenii topici și injectabili trebuie, de asemenea, luați mai puțin frecvent, ceea ce ar putea face mai ușor tratarea acestora. Cu toate acestea, există și dezavantaje la aceste opțiuni, de asemenea.
Este mai ușor pentru oameni să mențină niveluri constante de estrogen pe pilule decât în cazul altor forme de estrogen. Acest lucru poate afecta modul în care unele femei se simt atunci când iau tratament hormonal. Deoarece nivelele de vârf estrogen și apoi declinul prin injecții și formulări transdermice (plasture / cremă), poate fi și mai greu pentru medici să-și dea seama de nivelul potrivit de a prescrie.
În plus, unii oameni experimentează erupții cutanate și iritații cauzate de plasturi cu estrogen. Cremele de estrogen pot fi dificil de rezolvat pentru persoanele care locuiesc cu alții care ar putea fi expuși prin atingerea pielii tratate. Injecțiile pot necesita vizitarea regulată a medicului pentru persoanele care nu se simt confortabil să le dăruiască singure.

Tipul de estrogen

Administrarea orală de etinilestradiol nu este recomandată pentru utilizarea la femeile transgender, deoarece este asociată cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge. Estrogenii conjugați pot pune, de asemenea, femeile la risc mai mare decât utilizarea 17B-estradiolului. Riscul de tromboză (cheaguri de sânge) este deosebit de ridicat pentru femeile care fumează. Prin urmare, se recomandă ca fumătorii să fie întotdeauna plasați pe 17B-estradiol transdermic, dacă aceasta este o opțiune.

Tratamentul și intervențiile chirurgicale de gen

În prezent, majoritatea chirurgilor recomandă ca femeile transgender să înceteze să mai ia estrogen înainte ca acestea să sufere o intervenție chirurgicală de afirmare a genului. Acest lucru se datorează riscului potențial crescut de formare a cheagurilor de sânge cauzate atât de estrogen cât și de inactivitate după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, nu este clar dacă această recomandare este necesară pentru toate femeile.
Femeile transgenice care iau în considerare intervenția chirurgicală ar trebui să discute riscurile și beneficiile întreruperii tratamentului cu estrogenul lor de către chirurgul lor. Pentru unele femei, întreruperea estrogenului nu este o afacere mare. Pentru alții, poate fi extrem de stresantă și poate provoca o creștere a disforiei. Pentru aceste femei, preocupările chirurgicale legate de coagularea sângelui pot fi administrabile prin tromboprofilaxie postoperatorie. (Acesta este un tip de tratament medical care reduce riscul de formare a cheagurilor.)
Cu toate acestea, deoarece riscurile individuale depind de o serie de factori, inclusiv tipul de estrogen, statutul de fumat, tipul de intervenție chirurgicală și alte probleme de sănătate. Este important ca aceasta să fie o conversație în colaborare cu medicul dumneavoastră. Pentru unele femei, întreruperea tratamentului cu estrogeni poate fi inevitabilă. Pentru alții, riscurile pot fi gestionate în alte moduri.

Un cuvânt de la Verywell

Femeile transgenice care iau tratamentul cu estrogeni trebuie să fie conștiente că vor avea nevoie de multe dintre aceleași teste de screening ca și femeile de cisgadă. În special, aceștia trebuie să respecte aceleași reguli de screening pentru mamografii. Acest lucru se datorează faptului că riscul lor de cancer mamar este mult mai asemănător cu femeile de sex feminin decât bărbații cisgender.
Pe de altă parte, femeile transgender nu trebuie să fie supuse unui screening pentru cancerul de prostată decât după ce au împlinit 50 de ani. Cancerul de prostată pare să fie destul de rar la femeile transgender care au suferit o tranziție medicală. Acest lucru poate fi din cauza testosteronului redus în sângele lor.
Efectul Estrogenului asupra corpului