Legea cu privire la îngrijirea accesibilă și beneficiile contraceptive

Cu Obamacare în picioare, această nouă reformă în domeniul sănătății lasă multe întrebări: de ce mai trebuie să plătesc contracepția? Se pare că navigarea prin Legea privind îngrijirile accesibile a lăsat pe mulți cu mai multe întrebări decât răspunsuri. 
Noile cerințe privind acoperirea asigurărilor Obamacare, în special serviciile de prevenire pentru femei, au intrat în vigoare. În cadrul Legii accesibile pentru îngrijire, pentru prima dată, companiile de asigurări vor trebui să acopere prestațiile suplimentare de sănătate preventivă pentru femei pentru a umple golurile din serviciile de prevenire actuale. Noile orientări oferite în temeiul Legii privind îngrijirile accesibile permit femeilor să primească un set cuprinzător de servicii preventive fără a trebui să plătească un coplaj, o coasigurare sau o deductibilă (denumită și "împărțirea costurilor"),.
În plus, Legea cu privire la îngrijirea accesibilă (cu serviciile sale de sănătate preventivă) necesită toate planurile de asigurări de sănătate prin angajator, pe piața de stat / schimb sau prin cumpărarea dvs. (cu excepția celor sponsorizate de angajatori religioși) partajarea tuturor opțiunilor de control al contracepției aprobate de FDA și consiliere contraceptivă. Acest lucru înseamnă că ar trebui să puteți obține oferta dvs. lunară de control al nașterii cu fără costuri de buzunar, deoarece costul total va fi acoperit de prima dvs. lunară. Compania dvs. de asigurări nu va putea să plătească plăți suplimentare pentru aceste servicii, cum ar fi copayments sau deductibile.

Confuzia privind acoperirea contraceptivă

Toate astea sună bine, nu? Dar se pare că se petrec multe confuzii. De exemplu, să ne uităm la Becca, care mi-a trimis prin e-mail următorul comentariu:
"Astăzi m-am dus să-mi cumpăr NuvaRing și compania mea de asigurări încă crede că nu trebuie să plătească pentru ea. Am fost la telefon toată ziua cu ei și cred că noi înțelegem doar legea în mod diferit."
Deci ... cine are dreptate în acest scenariu? Din păcate, ambele sunt. Obamacare cere numai noi planuri de sănătate pentru a se conforma cerinței de acoperire a contracepției - deci se aplică numai planurilor care au fost scrise sau achiziționate după acordarea asistenței medicale accesibile.
Planurile de asigurări de sănătate care au existat înainte de Obamacare au fost bătrâne (în sensul că nu trebuie să vă ofere aceste prestații de contracepție). Acest lucru înseamnă că planul poate continua să funcționeze la fel cum are. Dar dacă societatea de asigurări efectuează modificări semnificative ale planului (cum ar fi majorarea coasigurării, coplajelor sau deductibilelor, reducerea considerabilă a beneficiilor sau creșterea limitelor în afara buzunarului cu anumite sume), planul nu va mai fi supraviețuit. Așadar, vestea bună este că aceste planuri nu vor fi luate pentru totdeauna. Majoritatea planurilor au pierdut deja acest statut.
Deci, revenind la întrebarea lui Becca despre asigurarea ei care nu acoperă NuvaRing, acest lucru se poate întâmpla deoarece planul ei este bătut, și de aceea i se refuză acoperirea.

De ce altfel ați putea fi nevoit să plătiți pentru contracepție?

Se pare, de asemenea, că există o anumită confuzie cu privire la ceea ce sunt acoperite contraceptivele. Chiar dacă Actul de îngrijire accesibilă afirmă că femeile vor avea acces la toate contraceptivele aprobate de FDA -- toate tipurile nu egalează toate mărcile. În cazul Obamacare, planurile încă mai au flexibilitatea de a controla costurile și de a promova furnizarea eficientă de îngrijiri, de exemplu, continuând să perceapă costurile de împărțire a corespondenței (co-plătește, coasigurate, deductibile) pentru medicamentele de marcă, dacă este disponibilă și la fel de eficientă o versiune generică și în siguranță.
Multe companii de asigurări interpretează secțiunea din lege care le permite să "folosească un management medical rezonabil pentru a ajuta la controlul costurilor", ceea ce înseamnă că pot să plătească o co-salarizare pentru anumite forme de control al nașterii, dar nu și altele. De aceea s-ar putea să vi se spună că trebuie să plătiți o co-salarizare pentru a obține NuvaRing sau că numai pastilele generice de control al nașterilor sunt acoperite fără o co-salarizare.

Deci, care sunt avantajele mele contraceptive în Obamacare?

Ce este permis să facă companiile de asigurări sau când compania dvs. de asigurări alege pur și simplu alegerea contraceptivelor care vor fi gratuite?

1. Dacă contracepția are o versiune generică, planul dvs. de asigurare poate alege să ofere alternativa generică doar gratuit. Aceștia pot cere ca, dacă alegeți un medicament de marcă (atunci când este disponibil un produs generic echivalent), trebuie să plătiți diferența de preț dintre cele două.
2. Daca exista nu o versiune generică a contraceptivului dvs., trebuie să acopere numele de droguri de marcă fără co-plata. Aceasta înseamnă că, în conformitate cu Legea cu privire la îngrijirea accesibilă, planurile de asigurare trebuie să acopere, fără niciun cost pentru dvs., NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard și Nexplanon, deoarece nu există alternative generice pentru aceste contraceptive.
3. Dacă există o singură opțiune de contracepție aprobată de FDA disponibilă în S.U.A., planul dvs. trebuie acoperit (de exemplu, NuvaRing este singurul inel contraceptiv, deci trebuie acoperit). Dar, deoarece există multe tipuri de pilule combinate contraceptive, companiile de asigurări de sănătate pot acoperi unele dintre ele. Deci, care sunt pastilele care sunt acoperite în mod special fără co-plăți, pot varia în funcție de plan.
4. În cazul în care medicul dumneavoastră stabilește că medicamentul cu numele de marcă este "adecvat din punct de vedere medical" pentru dvs., atunci compania dvs. de asigurări trebuie să furnizeze un proces de renunțare care vă va permite să obțineți controlul contra nașterii cu numele de marcă fără o co-salarizare.

1. Planurile trebuie să ofere mai mult decât pilule contraceptive gratuite. Aceștia sunt obligați să vă ofere acces la întreaga gamă de metode contraceptive aprobate de FDA - aceasta include metode de prescriere și contraceptive fără prescripție medicală.
2. Toate serviciile legate de contracepție necesare introducerii contraceptivelor (cum ar fi DIU), prescrierea controlului nașterilor, urmărirea și gestionarea efectelor secundare contraceptive, consilierea pentru aderența continuă și eliminarea dispozitivelor implantabile trebuie să fie acoperite cu co-salariu de $ 0.
3. Contracepția permanentă, cum ar fi Essure și ligaturarea tubală, trebuie, de asemenea, să fie oferită fără împărțirea costurilor.

Unele lucruri de care să vă gândiți ulterior:

• Contracepția de urgență este considerată un beneficiu inclus. Cu toate acestea, rețineți că Planul B One-Step este un produs de marcă, astfel încât planul dvs. de asigurare poate acoperi numai alternativele sale generice, Next Choice One Dose, My Way și să ia măsuri gratuit și să plătiți un co-plăti pentru planul B One Step.
• Contraceptivele contraceptive contraceptive, cum ar fi spermicidele, prezervativele de sex feminin și Buretele de astăzi, sunt acoperite de Legea accesibilă. Dar, pentru ca acestea să nu fie acoperite cu cheltuieli în afara buzunarului, voi trebuie să scrieți medicului dumneavoastră o rețetă pentru aceste contraceptive. Deci, chiar dacă acestea sunt disponibile OTC, dacă nu doriți să plătiți pentru ei, va trebui să obțineți mai întâi o rețetă. Având în vedere că pilula de dimineață, de asemenea, are statutul de OTC, veți avea nevoie, de asemenea, de o rețetă (indiferent de vârsta dvs.) dacă doriți ca compania dvs. de asigurări să plătească pentru aceasta. Puteți să cumpărați aceste contraceptive fără prescripție medicală - nu vor fi libere.
• Beneficiile serviciilor preventive se aplică numai femeilor. Deci, în conformitate cu Legea accesibile de îngrijire, compania dvs. de asigurări poate percepe copayments sau deductibile pentru masculin pe bază de metode contraceptive, cum ar fi vasectomies sau prezervative.

• Avorturile medicale și medicamentele ca RU-486 nu sunt incluse în serviciile de prevenire a îngrijirii accesibile, deci societățile de asigurări nu sunt obligate să furnizeze aceste servicii fără costuri.

Nevoie de ajutor?

Din cauza confuziei care acoperă acoperirea contraceptivelor în Obamacare, vi se poate cere să plătiți pentru controlul nașterilor care ar trebui să fie gratuit. Dacă credeți că societatea dvs. de asigurări nu respectă Legea accesibilă, există acțiuni pe care le puteți lua.

1. Sunați la numărul de servicii al membrilor aflați pe spatele cardului dvs. de asigurare sau discutați cu administratorul beneficiilor angajatorului pentru a stabili dacă planul dvs. este supraviețuit și / sau pentru a afla ce sunt acoperite contraceptivele.
2. Centrul Național pentru Drepturile Femeilor a creat un set de instrumente utile pentru a vă ajuta să vă luptați pentru acoperirea oferită în conformitate cu Legea accesibilă pentru îngrijire. Acest set de instrumente conține:
   • O diagramă care vă ajută să aflați dacă este acoperită contracepția.
   • Un script pe care să-l utilizați atunci când sunați compania de asigurări pentru răspunsuri / informații.
   • Exemple de scrisori pentru a vă trimite compania de asigurări în cazul în care percepe o co-plăti pentru tipul dvs. specific de control al nașterii, precum și link-uri pentru a include că susține-ți drepturile.
   • Instrucțiuni privind modul de depunere a unui recurs.