Actul de îngrijire accesibilă și americanii nativi
Indigenii americani și nativii din Alaska au acces la asistența medicală gratuită furnizată de instituțiile medicale din India (IHS), dar facilitățile IHS tind să fie situate aproape de rezervări și mai mult de trei sferturi dintre nativii americani și nativii din Alaska nu locuiesc pe rezervări sau terenuri tribale. Chiar și atunci când facilitățile IHS sunt locale, Biroul de Responsabilitate al Guvernului a constatat că asistența medicală necesară nu este întotdeauna disponibilă în timp util.
Din diverse motive, americanii nativi și nativii din Alaska au rezultate mai slabe în domeniul sănătății decât populația americană în ansamblu. Pentru a aborda disparitățile în materie de sănătate și într-un efort de a reduce rata neasigurate între americanii nativi și nativii din Alaska, ACA a inclus unele prevederi care fac acoperirea mai accesibilă și asistența medicală mai accesibilă pentru nativii americani și nativii din Alaska:
Reducerea partajată a costurilor
Distribuirea costurilor este suma pe care pacienții trebuie să o plătească pentru asistența medicală. În cadrul ACA, costurile totale din buzunar sunt limitate la nu mai mult de 6.850 dolari pentru o singură persoană în 2016, cu toate că planurile de sănătate pot avea limite mai mici și au o flexibilitate semnificativă în ceea ce privește modul în care structurează distribuirea costurilor prin utilizarea copiilor, deductibile și coasigurare.Pentru americanii nativi și nativii din Alaska, există prevederi speciale privind împărțirea costurilor:
- Pentru americanii nativi și nativii din Alaska, cu venituri de până la 300% din nivelul sărăciei (aproximativ 60.000 dolari pentru o familie de trei persoane sau 75.000 dolari pentru o familie de trei în Alaska), nu există niciun fel de împărțire a costurilor pentru planurile de asigurări de sănătate achiziționate prin schimb . Primele lunare (costul asigurării propriu-zise) trebuie plătite, deși subvențiile pentru prime pot compensa o parte semnificativă a costului, în funcție de venituri. Dar când se primește îngrijirea, nu există copași, deductibile sau coasigurare.
- Pentru toți nativii americani și nativii din Alaska care se înscriu într-un plan de sănătate prin intermediul schimbului - inclusiv cei cu venituri de peste 300% din nivelul sărăciei - nu există niciun fel de împărțire a costurilor (copay, deductibile, coasigurare) pentru orice asistență medicală obținută la un IHS sau tribal, sau de la un furnizor care a contractat cu IHS.
Înscrierea pe tot parcursul anului
ACA a introdus conceptul de înscriere deschisă pe piața individuală de asigurări de sănătate. Înainte de 2014, asigurarea individuală de sănătate ar putea fi achiziționată în orice moment al anului, dar solicitanții în majoritatea statelor trebuiau să fie relativ sănătoși pentru a fi aprobați pentru acoperire.Sub ACA, toată lumea poate obține acoperire, indiferent de istoricul medical. Dar compromisul este că asigurările de sănătate sunt disponibile pe scară largă în timpul înscrierii deschise (pentru acoperirea din 2016, înscrierea deschisă a început la 1 noiembrie 2015 și continuă până la 31 ianuarie 2016). După terminarea înscrierii deschise, acoperirea poate fi achiziționată numai de către persoane care întâmpină evenimente calificatoare care declanșează perioade speciale de înscriere.
Dar nativii americani și nativii din Alaska nu se limitează la înscrierea în timpul înscrierii deschise, nici nu au nevoie de evenimente calificatoare. Se pot înscrie oricând, pe tot parcursul anului (numai prin schimb, înscrierea pe tot parcursul anului nu se aplică în afara schimburilor). În majoritatea statelor, acoperirea va fi efectivă în prima zi a lunii următoare înscrierii dacă se înscriu până la data de 15 a lunii și prima a celei de-a doua luni următoare pentru înscrierile efectuate după data de 15 a lunii (Massachusetts, Rhode Island și Toate statele din Washington permit înscrierile - pentru orice solicitant - să fie finalizate până la data de 23 a lunii pentru ca acoperirea să fie efectivă în prima lună următoare).
Nici o penalizare pentru a fi asigurat
În cadrul ACA, există o penalizare pentru neasigurarea. Ea se calculează pe baza declarațiilor fiscale și se aplică oricărei persoane care are obligația de a depune o declarație care nu a fost asigurată în cursul anului precedent și nu a beneficiat de o scutire de sancțiune.Dar americanii nativi și nativii din Alaska care sunt membri ai unui trib recunoscut federal (sau care sunt altfel eligibili pentru îngrijire prin IHS) sunt scutiți de pedeapsă. Ei pot obține scutirea lor de la schimb sau de la IRS atunci când își depun declarațiile fiscale (aceasta este formularul folosit pentru a solicita scutirea, în cele 38 de state care folosesc Healthcare.gov).
A existat o impresie semnificativă pentru ca americanii nativi și nativii din Alaska să se înscrie în planurile de sănătate prin intermediul schimburilor ACA. Dar provocările rămân în ceea ce privește logistica, educația consumatorilor și, în unele cazuri, neîncrederea față de guvernul federal. Deși conducerea tribală a lucrat pentru a răspândi cuvântul că înscrierea în domeniul sănătății prin intermediul schimburilor ACA este benefică pentru americanii nativi și Alaska Natives, nu există nici o pedeapsă pentru membrii tribali care optează să rămână neasigurați.
Legea privind îmbunătățirea îngrijirii medicale din India
Legea privind imbunatatirea sanatatii indiene, care finanteaza IHS, a fost adoptata de Congres in 1976 si a fost reauthorized ultima data in 2000. Dar ACA reauthorized permanent indian Health Care Imbunatatirea Act, si a adaugat beneficii suplimentare, inclusiv programe de tratament de sanatate mentale si comportamentale, și servicii de îngrijire pe termen lung.Expansiunea Medicaid
În 2014, rata sărăciei dintre americanii nativi cu o singură rasă și nativii din Alaska a fost de 28,3%, în comparație cu 15,5% pentru întreaga populație din SUA. Ratele de sărăcie mai mari decât cele medii din rândul americanilor nativi și a nativilor din Alaska (mai mari decât orice alt grup de rasă) fac din expansiunea ACA Medicaid deosebit de importantă.ACA a solicitat extinderea Medicaid pentru a acoperi toti adultii cu venituri casnice de pana la 138% din nivelul saraciei (copiii au fost deja acoperite la niveluri mai ridicate de venit in cadrul unei combinatii de Medicaid si Childs Health Insurance Programme), iar guvernul federal va plati intotdeauna cel puțin 90% din costul extinderii Medicaid.
Dar Curtea Suprema a decis in 2012 ca statele ar putea renunta la extinderea Medicaid, si pana in prezent, 19 state inca nu au extins acoperirea Medicaid.
În șapte state (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Dakota de Nord, Oklahoma și Dakota de Sud), nativii americani și nativii din Alaska cuprind cel puțin 3% din populația totală. Dintre aceste state, toata lumea, cu exceptia Oklahoma si Dakota de Sud, a extins medicaidul.
Dar mai mult de jumătate dintre americanii nativi și nativii din Alaska trăiesc în doar șapte state (Alaska, Carolina de Nord, Texas, New Mexico, Oklahoma, California și Arizona). Dintre aceste state, Carolina de Nord, Texas și Oklahoma nu au extins Medicaid. În cele trei state, există 1,1 milioane de oameni în decalajul de acoperire, număr care include cu siguranță și unii americani nativi.
Persoanele aflate în diferența de acoperire nu se califică pentru Medicaid, deoarece statul nu și-a extins eligibilitatea și, de asemenea, nu se califică pentru subvenții de prime în schimb deoarece subvențiile nu sunt disponibile persoanelor cu venituri sub nivelul sărăciei ar fi trebuit să aibă acces la Medicaid în schimb).
Deci, în timp ce expansiunea Medicaid a avut un impact semnificativ în asigurarea veniturilor scăzute ale nativilor americani și ale nativilor din Alaska, acest lucru se aplică numai în statele în care Medicaid a fost extins.
