O prezentare generală a chirurgiei transplantului pulmonar

Transplantul pulmonar este o procedura extrem de complexa care inlocuieste plamanii bolnavi cu plamani donati in efortul de a trata boala pulmonara in stadiul terminal. Unul sau ambii plămâni pot fi înlocuiți cu organe donatoare; propriile plămâni ale pacientului sunt îndepărtate chirurgical, astfel încât plămânii sănătoși de la un donator pot fi puse în locul lor.

Cine are nevoie de un transplant pulmonar?

Transplanturile sunt potrivite atunci când boala pulmonară este atât de severă încât plămânii nu mai pot suporta nevoile corpului pacientului și nu există intervenții medicale care să remedieze problema. Aceasta se referă la boala pulmonară în stadiu final.
Un transplant pulmonar este opțiunea finală pentru tratamentul bolilor pulmonare severe și este adecvată atunci când toate celelalte opțiuni nu au reușit să îmbunătățească funcția pulmonară. Pacientul tipic cu transplant pulmonar necesită oxigen și posibil un ventilator pentru a-și satisface nevoile de oxigen, se agravează de obicei cu timpul și va muri dacă funcția pulmonară nu se îmbunătățește.
Condițiile pulmonare comune care duc la necesitatea unui transplant pulmonar includ:

Fibroză chistică: O boală genetică; infecțiile pulmonare și creșterea producției de mucus sunt frecvente, ducând adesea la cicatrizare și la necesitatea unui transplant pulmonar.
BPOC: Boala pulmonară obstructivă cronică este o afecțiune pulmonară care face dificilă respirația și poate face dificilă extinderea corectă a plămânilor. De obicei, provocate de aerul poluat, incluzând fumul de țigară și poluarea mediului, ceea ce duce la o calitate slabă a aerului. Simptomele se agravează de obicei de-a lungul anilor și chiar de zeci de ani.
Afecțiuni pulmonare interstițiale: Aceste afecțiuni, care includ fibroza pulmonară, cauzează rigidizarea plămânilor, ceea ce face dificilă extinderea și contractarea plămânilor cu fiecare inhalare și expirație. Alveolele sunt de asemenea afectate, ceea ce face ca schimbarea gazelor să fie dificilă.
Deficitul de antitripsină: O afecțiune genetică care afectează multe zone ale corpului, o deficiență poate duce la emfizem în plămâni care poate provoca leziuni permanente în timp. Deficitul de antitripsină non-alfa 1 și alfa 1 poate duce la necesitatea transplantului.

Hipertensiune pulmonara: Aceasta este o afecțiune în care arterele plămânilor au tensiune arterială mult mai mare decât ar trebui. Artera pulmonară, vas de sange care transporta sangele de la inima la plamani, vor avea tensiune arteriala tot mai mare, ceea ce face dificilă din sânge să curgă din inimă și prin plamani pentru a ridica și drop off de oxigen și dioxid de carbon.
sarcoidoza: O boală sistemică, inflamația poate apărea în orice organ, inclusiv în organ. În cazurile grave, daunele cauzate conduc la scurtarea respirației, slăbiciunea și, eventual, fibroza pulmonară.

Obstructive și Restrictive Disease Lung Disease și Tratamentul

Înainte de transplant

Lista de transplanturi

Călătoria tipică a unui pacient cu transplant începe cu diagnosticarea unei probleme pulmonare. Acest lucru se poate întâmpla la naștere, după ce o tuse continuă prea mult timp sau în timpul unei spitalizări. Un diagnostic poate apărea după o radiografie sau când scurtarea respirației devine o problemă.
Dacă problema este severă, pacientul este în mod obișnuit trimis unui pulmonolog, specialist în domeniul bolilor pulmonare. În cazul în care tratamentul cu pneumologie nu reușește, sau în cazul în care boala continua sa se agraveze in ciuda tratamentului, medicul poate trimite pacientul la un centru de transplant în cazul în care acestea pot fi eventual adăugate la lista de transplant să aștepte plamani donate pentru a deveni disponibile.
Testele comune includ:

Teste funcționale pulmonare
Scanarea CT a pieptului
Teste de inima pentru a determina daca inima este suficient de puternica pentru anestezie
Raze x la piept
Teste de sânge pentru a verifica funcția altor organe, CBC pentru a verifica concentrațiile sanguine, CMP pentru a verifica nivelul electroliților și funcția renală, precum și alte teste de sânge necesare
Grupa de sange
Teste anticorpi pentru potrivirea donatorilor

Găsirea unui centru de transplant

Centrele de transplant sunt în mod obișnuit selectate după locație. În funcție de locul în care locuiește pacientul, pot exista câteva centre de alegere sau poate exista o alegere logică pentru tratament. Nu toate centrele de transplant oferă toate tipurile de transplanturi de organe. Centrele majore de transplant universitar vor oferi în mod tipic mai multe tipuri de transplanturi, în timp ce programele regionale mai mici pot transplanta rinichii sau alte organe abdominale. Din acest motiv, puteți fi referit la un centru de transplant care nu este cel mai apropiat de casa ta. Pulmonologul va alege de obicei centrul de transplant care va fi cel mai potrivit pentru nevoile pacientului.

Cum de a găsi un chirurg de transplant

Majoritatea centrelor de transplant au mai mulți chirurgi care sunt instruiți și pregătiți să efectueze operația de transplant. Dacă există o preferință pentru care chirurg va fi în primul rând responsabil pentru îngrijirea furnizată, este acceptabil să se facă această preferință cunoscută, dar întreaga echipă va împărți în mod obișnuit responsabilitatea pentru îngrijirea pacienților în timpul spitalizărilor.

Noțiuni de bază în lista de transplanturi

Procesul începe cu trimiterea la centrul de transplant, unde va fi efectuată o evaluare amănunțită a stării bolii pacientului, a stării emoționale, a revizuirii și asistenței medicale și a îngrijirii necesare după operație. Testarea extensivă este efectuată în mod tipic pentru a vă asigura că pacientul este un candidat bun pentru un transplant pulmonar, că este necesar un transplant pulmonar și că pacientul are abilitățile necesare pentru a se îngriji de ele însele în timpul și după transplant.
Dacă pacientul este un candidat bun, acesta este plasat pe lista de transplanturi și așteaptă ca un organ donat să devină disponibil.
Cum se ajunge pe lista de așteptare pentru un transplant de organe

Contraindicații la chirurgia transplantului de organe

Contraindicațiile sunt tratate individual, iar în unele cazuri pot fi doar temporare. De exemplu, un individ nu poate avea o intervenție chirurgicală de transplant în timp ce are o infecție activă, dar ar deveni eligibil pentru transplant atunci când este bine din nou.
În cazul dependenței, alcoolismul curent ar împiedica transplantul, însă un istoric al abuzului de alcool nu ar fi o problemă dacă individul ar fi fost fără alcool pentru o perioadă de timp, de obicei mai mult de unu până la doi ani.
Alte contraindicații includ:

Comportamentul de dependență actuală, inclusiv utilizarea drogurilor ilegale și a celor legale, cum ar fi abuzul de droguri cu prescripție medicală, cocaina și abuzul de alcool
Cancerul care nu va fi vindecat de transplant și care este probabil să se întoarcă după transplant
Demența sau boala Alzheimer
Prezența unei alte boli care este severă sau se termină la sfârșitul vieții
Infecţie
Boala severă netratabilă a unui alt organ, dar pentru unii un transplant dublu, cum ar fi o combinație inimă-plămân, este posibilă
Fumatul marijuana sau tutun / nicotina, inclusiv vaping
Incapacitatea de a gestiona regimul curent de medicamente
Incapacitatea de a gestiona regimul post-transplant
Boală vasculară incurabilă severă, cum ar fi boala cardiacă
Niciun sistem de suport, cum ar fi îngrijitorii, prietenii sau familia
O obezitate severă
Critic bolnav (prea bolnav pentru a supraviețui chirurgiei de transplant)

Donarea de organe

Plămânii donați trebuie să provină de la un donator decedat. Din păcate, donarea de către un prieten sau de o rudă nu este posibilă cu plămânii, cum ar fi ficatul și rinichii. Plămânii vin de obicei de la un donator care a suferit o leziune sau o problemă medicală care a dus la moartea creierului. Odată ce moartea creierului este declarată de un medic, dorințele donatorului sau ale familiei sale duc la donarea organelor lor.
Odată ce plămânii sunt recuperați de către un chirurg, există o scurtă fereastră de oportunitate de a transplanta plamanii într-un destinatar. Tehnologia modernă crește durata de timp în care plămânii pot fi în afara corpului, dar în mod obișnuit trebuie să fie transplantați în recipient în patru până la șase ore. Acest lucru înseamnă adesea că organele călătoresc cu un jet privat pentru a ajunge la centrul de transplant pentru a ajunge acolo destul de repede pentru a fi folosit în siguranță ca transplant.

Riscuri de chirurgie de transplant pulmonar

Pe lângă riscurile comune asociate cu intervenția chirurgicală și riscurile asociate anesteziei generale, o intervenție chirurgicală de transplant pulmonar prezintă riscuri suplimentare care sunt unice pentru procedură. Aceste riscuri includ:

Respingerea organelor
Infecţie
Sângerare
Cicatrizarea
Cheaguri de sânge
Disfuncția organelor

Medicamente acordate pentru a preveni respingerea organelor după intervenție chirurgicală sunt cunoscute pentru a creste riscul de cancer, probleme renale, stomac deranjat, pierderea de masă osoasă (osteoporoză), și diabet, în special atunci când dozele mari sunt folosite pentru perioade lungi de timp. Din acest motiv, doza minimă necesară este utilizată ori de câte ori este posibil.

Procedura de transplant pulmonar

Transplantul pulmonar necesită două echipe de chirurgi, chirurgul care recuperează plămânii donatori și chirurgul care conduce operația pe recipient. Aceste două echipe sunt necesare deoarece donatorul și destinatarul pot fi în orașe diferite sau chiar în state diferite. Este o raritate când sunt ambii în același spital.
Procesul începe când centrul de transplant acceptă o ofertă pentru organele donate, realizată de echipa de achiziții de organe care se ocupă de donator. În cazul în care plămânii sunt un meci bun genetice, un bun meci de mărime, și în condiții adecvate pentru a fi transplantate, aranjamente sunt apoi facute pentru a avea un chirurg și alt personal du-te la sala de operatie donatorului pentru a recupera plamani. Între timp, destinatarul este rugat să raporteze spitalului dacă nu este deja acolo. La sosire, se face sânge, se introduc IV-uri și se efectuează toate testele necesare.
Receptorul se duce în mod obișnuit în sala de operație în același timp în care donatorul merge în sala de operație. Se pune un tub de respirație, se pun pe ventilator și se administrează anestezie generală. In timp ce o intervenție chirurgicală începe la destinatar, nimic care nu poate fi inversat se face până la două lucruri: în primul rând, chirurgul operează pe donator verifică faptul că plămânii sunt adecvate pentru transplant prin efectuarea unei bronhoscopie și vizualizarea plămânilor în piept o dată o incizie făcut. În al doilea rând, avionul care transportă echipa și plămânii donatorului se aterizează în siguranță pe teren. Acest lucru se datorează faptului că scenariul mai grav ar fi eliminarea plămânilor (plămânilor) destinatarului doar pentru a distruge plămânii donatori într-un accident aviatic sau un accident similar.
O incizie este făcută în piept, iar sternul (sânul) este tăiat în jumătate, permițând deschiderea pieptului și începerea operației pe plămâni. Odată ce plămânii donatori și echipa de recuperare a transplantului au aterizat sau au sosit în siguranță în apropierea centrului de transplant, chirurgii pot continua și elimina plămânii proprii și pot pregăti porțiunea finală a procedurii de transplant. În timpul acestei părți a procedurii, în cazul în care pacientul nu își poate oxigena sângele, se utilizează o mașină bypass inima-pulmonar pentru a oxigena sângele și ventilatorul nu este utilizat.
Clemele chirurgicale sunt folosite pentru a menține sângele în vasele de sânge în timp ce noii plămâni sunt transplantați. Odată ce noile plămâni sunt cusute în loc și vasele de sânge sunt reconectate, ventilatorul poate fi pornit din nou și oxigenul este furnizat corpului de către noii plămâni, iar inima-pulmonar bypass nu mai este necesară. Pieptul toracic este plasat după cum este necesar, iar incizia este închisă.

Recuperare și prognoză

Receptorul pulmonar este dus la unitatea de terapie intensivă chirurgicală, unde este supravegheat îndeaproape și încet este permis să se trezească de la anestezie. Aceștia pot primi sedare pentru a încetini acest proces dacă plămânii au probleme care trebuie abordate, dar ar putea fi în afara ventilatorului o zi sau două după operație.
Pacientul tipic se află în spital la câteva săptămâni după operație, poate mai mult dacă există complicații după intervenție chirurgicală. Unii pacienți vor avea nevoie de terapie fizică și de terapie ocupațională pentru a-și recâștiga puterea, deoarece boala lor pulmonară ar fi putut conduce la o slăbiciune semnificativă în lunile sau anii anteriori intervenției chirurgicale.
Aproape 80% din toti beneficiarii supravietuiesc in primul an dupa transplant si peste 50% sunt in viata la cinci ani dupa transplant. Vârsta destinatarului în momentul transplantului și severitatea bolii sale sunt cei mai buni predictori ai supraviețuirii, beneficiarii mai tineri și mai sănătoși având rezultate mai bune pe termen lung.
Unitatea de terapie intensivă rămâne după intervenția chirurgicală și poate duce la necesitatea reabilitării. Vizitele la centrul de transplant vor fi inițial frecvente după intervenția chirurgicală și mai puțin frecvente cu timpul. Riscul de respingere este cel mai ridicat în primele câteva luni după intervenția chirurgicală, astfel încât desenele frecvente de laborator sunt, de asemenea, tipice.

Un cuvânt de la Verywell

Transplantul pulmonar este o procedură foarte gravă și cu risc ridicat care poate extinde viața pacientului de ani sau chiar decenii. Viețile pacienților care au un transplant pulmonar se schimbă adesea dramatic pentru mai bine după intervenție chirurgicală și își pot relua adesea activitățile normale în câteva luni de la intervenție chirurgicală.
Decizia de a transplanta un plămân sau ambele durează chirurgul, dar în ambele cazuri, pacientul poate vedea beneficii enorme. Deși există riscuri semnificative care nu pot fi ignorate cu nici o intervenție chirurgicală majoră, riscurile de transplant pulmonar sunt chiar mai semnificative și ar trebui să fie luate în considerare înainte de a lua decizia de a fi pe lista de transplant. Alegerea de a accepta aceste riscuri și de a urmări un transplant de plămân poate, de asemenea, să conducă la îmbunătățiri considerabile în ceea ce privește sănătatea și bunăstarea.
Cum să vă bucurați de o mai bună sănătate după o operație de transplant de organe