Tratamentul ERCP sau MRCP pentru obstrucția biliară

Pentru a înțelege cu adevărat ce sunt cholangio-pancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP) și cholangio-pancreatografia endoscopică retrogradă, trebuie mai întâi să înțelegeți ce este o obstrucție biliară și ce cauzează de obicei acest tip de problemă.
În timp ce pietrele de biliară declanșează adesea o obstrucție biliară, există multe motive pentru care poate apărea o obstrucție biliară și multe modalități de tratare a acelor probleme care vor depinde de vârsta pacientului, sănătatea generală, anatomia, istoricul problemelor sistemului digestiv și alte considerente care pot varia de la persoană la persoană.

Obstrucție biliară explicată

Să începem cu modul în care funcționează sistemul digestiv. Pentru a obține cei mai mulți nutrienți posibili din alimente, alimentele trebuie defalcate pe tractul digestiv, astfel încât toate vitaminele, mineralele, proteinele, grăsimile și carbohidrații pot fi absorbiți de intestinul subțire. Acest proces începe cu mestecarea mâncării, urmată de stomac, folosind acizi și sloshing alimentele în jurul pentru a ajuta la rupe-l jos. După aceea, bilele se adaugă la mâncare pentru a descompune porțiunea grasă a mesei.
Bilă este un suc digestiv care se face în ficat și poate fi utilizat imediat sau depozitat pentru utilizare ulterioară. Dacă bila va fi utilizată mai târziu, ea va călători din ficat în veziculul biliar printr-unul dintre canalele biliare - tuburi care transportă bilele departe de ficat până la locul unde acestea sunt utilizate pentru a ajuta digestia.
Dacă bila va fi utilizată imediat după părăsirea ficatului, aceasta va curge din ficat direct în prima parte a intestinului subțire (duodenul) prin conducta biliară comună. Aproximativ 50% din bila se utilizează imediat în acest mod, în timp ce cealaltă jumătate așteaptă în veziculul vezicii biliare, unde cea mai mare parte a apei este îndepărtată, iar bila devine mai concentrată.
Atunci când bila este incapabilă să se deplaseze prin unul din canalele biliare din ficat sau din vezica biliară din cauza unei probleme cu canalele, aceasta se numește obstrucție biliară. Cel mai frecvent tip de obstrucție biliară este piatra biliară, care este o bilă de bilă care se întărește în timpul procesului de îndepărtare a apei din bilă, care este una din funcțiile vezicii biliare. Aceste pietre mici sunt prinse în vezica biliară sau în conducta care duce bilele de la vezica biliară la duoden.
Când aceste pietre blochează o conductă, rezultatele pot varia de la intensitate ușoară până la severă și pot începe brusc și neașteptat. Odată ce au început, pot reapărea frecvent și adesea vor părea declanșați de alimente.

Cauzele obișnuite de obstrucție biliară

Pietrele de biliară (aceasta este cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară)
Tulburarea anormală a unuia dintre canalele biliare, denumită în mod obișnuit stenoză biliară
Inflamația ductului biliare
Formarea unui chist într-unul dintre canale
Extinderea nodului limfatic care comprimă canalul din exterior
Pancreatită, în special recurente sau cronice
Leziuni / traume care implică ficatul, vezica biliară, pancreasul sau conductele biliare
Tumori, canceroase sau benigne
Infecția vezicii biliare, a canalelor biliare sau a pancreasului
Boală de ficat

Factori de risc pentru obstrucția biliară

Există numeroase motive pentru care o persoană ar avea o obstrucție biliară, unele dintre cele mai frecvente cauze fiind:

Istoria calculilor biliari
Istoria chirurgiei care afectează conductele biliare
Istoria cancerului biliar
Istoria cancerului sau a bolii hepatice
Istoria cancerului sau a bolii pancreatice
Istoria problemelor vezicii biliare
Istoric recent de intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare
Pancreatită cronică
obezitatea
Pierderea rapidă în greutate

Semne și simptome ale obstrucției biliari

Semnele și simptomele unei obstrucții biliare vor varia de la individ la individ, dar de obicei includ una sau mai multe dintre următoarele:

Dureri abdominale, de obicei în abdomenul superior superior
Pruritul
Icter (îngălbenirea pielii)
Greață și vărsături
Culoare intestinală sau albă a intestinului
Urina întunecată

Diagnosticarea obstrucției biliari

Dacă este suspectată obstrucția biliară, există teste de sânge, studii de imagistică și proceduri care pot fi efectuate pentru a confirma diagnosticul.
Testele de sânge comune care ar indica o posibilă problemă a ductului biliar includ creșterea nivelului fosfatazei alcaline, un nivel crescut al bilirubinei și creșterea enzimelor hepatice. O problemă care provoacă o reacție biliară în ficat va determina modificări dramatice ale testelor de sânge care verifică funcția hepatică.
Teste suplimentare care pot fi efectuate pentru a diagnostica o obstrucție biliară includ:

Ecografia abdomenului
Scanarea CT a abdomenului
Cholangiograma transhepatică percutanată (PTCA)
Rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie (MRCP)
Cholangio-pancreatografie endoscopică retrograda (ERCP)

Tratamentele care se pot face pentru a trata obstrucția biliară depind de cauza și localizarea problemei. Cea mai obișnuită cauză este o piatră biliară, iar tratamentele includ cholangio-pancreatografie endoscopică retrograda (ERCP) și intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).
Dacă cauza obstrucției este altceva decât o biliară, tratamentul poate varia foarte mult de la persoană la persoană. De exemplu, o persoană care se confruntă cu o obstrucție biliară cauzată de cancer va fi tratată foarte diferit decât o persoană care se confruntă cu aceeași problemă din cauza infecției. Pacientul în vârstă cu biliari poate primi tratament diferit decât femeia de 30 de ani care prezintă aceleași semne și simptome, deoarece pacientul mai în vârstă poate să nu poată tolera același tratament ca cel mai tânăr.
În mod obișnuit, metoda cea mai puțin invazivă de diagnosticare și tratament este prima încercare - cum ar fi MRCP - în timp ce o procedură mai invazivă ca o intervenție chirurgicală ERCP sau vezica biliară este efectuată numai dacă este necesar. Acestea fiind spuse, chirurgia vezicii biliare, cunoscută și sub denumirea de colecistectomie, este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate în Statele Unite.

Ce este rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie (MRCP)

Rezonanța magnetică Cholangio-pancreatografie, cunoscută sub numele de MRCP, este un test non-invaziv asemănător cu un RMN standard. Acest test este folosit pentru a examina ficatul, pancreasul, vezica biliară și conductele biliare pentru a determina dacă există o obstrucție. Testul poate ajuta la diagnosticarea unei obstrucții și poate ajuta la determinarea cauzei obstrucționării, care poate determina modul în care trebuie tratată problema.

Când este efectuată MRCP?

Un MRCP se efectuează atunci când există suspiciunea că există o obstrucție a ductului biliar și cauza o problemă. Nu numai că acest test poate determina dacă există o obstrucție a ductului biliar, acest test poate determina adesea ce provoacă problema. Din păcate, în timp ce MRCP este o modalitate excelentă de a diagnostica problema, acest test nu poate decât să determine cum să tratăm cel mai bine problema - MRCP în sine nu poate trata obstrucția.

Ce se întâmplă în timpul MRCP?

În timpul MRCP, pacientul este obligat să se afle încă pe un pat care se deplasează în și din aparatul RMN ca tub. Testul este neinvaziv, ceea ce înseamnă că nimic nu este plasat pe sau în organism. Ca un raze X, mașina nu trebuie să vă atingă pentru a examina interiorul corpului. Testul este unul zgomotos, dar durează de obicei doar 15-20 de minute.

Riscurile de MRCP

Riscurile MRCP sunt minime. Pacienții care suferă de claustrofobie sau sunt foarte grei pot necesita mai puțin frecvente aparate MRI deschise pentru studiul lor decât mașinile tradiționale cu tuburi, dar nu există riscuri semnificative cu acest tip de studiu. Dacă se utilizează un mediu de contrast, există un risc mic de reacție alergică, iar contrastul trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu afecțiuni renale.
Pacienții cu implanturi metalice nu pot avea decât un MRCP dacă implantul lor este RMN sigur, deoarece procesul utilizează un magnet foarte puternic pentru a crea imagini ale interiorului corpului. Nu există expunere la radiații în timpul unui RMN.

ERCP Explicată

Endoscopic Cholangio-pancreatografie retrogradă, mai des cunoscută sub numele de ERCP, este o procedură invazivă în care un endoscop iluminat este introdus în gură și împins ușor prin esofag în stomac și apoi în prima parte a intestinului subțire numit duoden.
Endoscopul are atât o lumină cât și o cameră de luat vederi la capăt, ceea ce permite medicului să inspecteze vizual interiorul tractului digestiv. Acest lucru este posibil deoarece canalul biliar comun se golește în duoden și dacă o biliară sau o altă obstrucție este prezentă în conducta biliară, un gastroenterolog calificat poate îndepărta adesea piatra folosind un fir, coș sau atașament balon pe endoscop.

Când este efectuată ERCP?

ERCP se efectuează pentru unul din cele două motive. Primul motiv este de a face un diagnostic - pentru a determina dacă există o obstrucție biliară prin inspectarea vizuală a canalului. Cel de-al doilea motiv pentru care se efectuează ERCP este atunci când alte studii, cum ar fi testele de sânge sau un MRCP, indică faptul că o obstrucție biliară nu este numai prezentă, dar problema poate fi fixată prin plasarea unui stent sau prin înlăturarea unei pietre biliari de la conducta biliară.
Spre deosebire de MRCP, care oferă imagini despre ceea ce se întâmplă în organism, ERCP poate trata problema.

Riscurile de ERCP

În timp ce ERCP este considerată o procedură cu risc scăzut, cum ar fi orice procedură invazivă, există posibile complicații care ar trebui discutate. În plus față de riscurile asociate cu anestezia, ERCP poate provoca pancreatită, infecție și sângerare.
Cea mai gravă complicație este, de obicei, o perforare - făcând o gaură accidentală cu instrumentele - în intestin sau în alte zone în care ERCP explorează. Riscul unei perforări este scăzut în mâinile unui gastroenterolog calificat, dar este totuși posibil. Când se face o gaură, un chirurg este de obicei consultat pentru a repara daunele și pentru a preveni alte complicații.

Anestezia și ERCP

Procedura ERCP se efectuează cu pacientul care primește anestezie generală, astfel încât aceștia să nu cunoască procedura efectuată. Pacientul va fi intubat și plasat pe un ventilator și este adormit pentru întreaga procedură.
Când procedura este finalizată, se va administra un medicament pentru a opri sedarea și pacientul se va trezi încet. Odată ce pacientul este capabil să respire singur, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul este în mod obișnuit dus la unitatea de asistență post-anestezie (PACU) sau în camera spitalului pentru a-și recupera.
.