Chirurgia graftului de piele

O grefă de piele reprezintă înlocuirea pielii sănătoase într-o zonă în care pielea a fost deteriorată, pierdută sau îndepărtată chirurgical. Pielea sănătoasă este recoltată dintr-un sit donator (numită și un loc sursă) și transplantat la locul de administrare.

Cine are nevoie de o grefă de piele?

Refacerea pielii este efectuată pentru a asigura o barieră protectoare și pentru a promova vindecarea rănilor deschise. Vătămarea poate fi cauzată de traume sau infecții, arsuri, ulcerații venoase (varice), ulcere de presiune sau de ulcere diabetice care nu se vindecă cu tratament obișnuit. De asemenea, acestea sunt adesea efectuate ca parte a reconstrucției mamare post-mastectomie și alte intervenții chirurgicale pentru a elimina celulele canceroase.

De unde vine pielea?

Cele mai de succes grefe de piele sunt de obicei cele care folosesc pielea pacientului. Este recoltat din altă zonă a corpului și se numește autograft. Grafturile de piele pot fi, de asemenea, de succes atunci când sunt recoltate de la un gemeni identici ai pacientului.
Atunci când un donator separat nu este un gemistru identic, există o șansă mai mare ca organismul să respingă pielea nouă. Corpul îl vede ca un organism străin invadat și îl atacă prin sistemul imunitar.
Cu toate acestea, chiar dacă pielea donatorului este respinsă, grefa poate avea succes dând corpului pacientului suficient timp și protecție pentru a crește pielea nouă pe cont propriu. Sursele alternative de altoire sunt destinate doar utilizării temporare până când pielea proprie a pacientului va crește înapoi. Aceste alternative includ:

Piele luată dintr-un cadavru (numit un alogrefă)
Piele luată de la un animal (numită Xenograft)
Țesut sintetic

Cu un autograft sau o grefă luată de la un gemeni, chirurgul dumneavoastră va avea grijă ori de câte ori este posibil să recolteze pielea donatorului dintr-o parte a corpului acoperită în mod obișnuit de haine. Ei vor încerca, de asemenea, să se potrivească cu culoarea și textura pielii cât mai strâns posibil între site-urile donatorilor și destinatari. Coapsa și fesele interioare sunt cele mai comune site-uri ale donatorilor. Se pot utiliza și bratul superior, antebrațul, spatele și abdomenul.

Tehnici de grefare a pielii

Există trei tipuri principale de grefe de piele:

O grefă cu grosime divizată este cel mai frecvent utilizat tip de grefă de piele. Îndepărtează numai epiderma (stratul superior al pielii) și o parte din dermă (stratul de mijloc al pielii). Acest lucru permite site-ului sursă să se vindece mai repede. Cu toate acestea, acest tip de grefă este mai fragil și poate lăsa site-ul donatorului cu o pigmentare anormală (mai ușoară).
O grefă cu grosime totală îndepărtează epiderma, dermul și hipoderma (stratul inferior al pielii) în întregime. Din punct de vedere cosmetic, rezultatul este, de obicei, mai bun, de aceea grefele cu grosime totală sunt de obicei recomandate pentru față.
Utilizarea grefelor cu grosime totală este oarecum limitată. Acestea pot fi plasate numai pe zone ale corpului care au vase de sânge semnificative pentru a asigura supraviețuirea grefei.
O grefă compozită poate duce la îndepărtarea pielii, a grăsimii, a mușchiului și a cartilajului. Aceste grefe sunt folosite în mod obișnuit în zone care necesită reconstrucție tridimensională, cum ar fi nasul.

Riscuri & complicații ale grefelor cutanate

Riscurile și complicațiile potențiale ale grefelor cutanate includ:

Sângerare
hematom
Infecţie
Respingerea / pierderea / moartea grefei
Rezultatele estetice nesatisfăcătoare, cum ar fi cicatrizarea, neregularitățile texturii pielii sau decolorarea
Pierderea sau reducerea senzației de piele
Sensibilitate sporită; durere cronică (rareori)
Riscul de anestezie

Pre-Op Considerații

Grafturile de piele prezintă mai multe riscuri pentru sugari sau pentru cei cu vârsta peste 60 de ani. Fumătorii și cei cu boli cronice prezintă, de asemenea, un risc mai mare. Riscurile se extind la persoanele care iau anumite medicamente, cum ar fi medicamentele pentru hipertensiunea arterială, relaxantele musculare și insulina.

Cum se efectuează o grefă de piele

Rana este pregătită pentru operație. Rana este curățată și măsurată. Apoi, un model este urmărit pentru transferul către site-ul donatorului.
Este administrată anestezia. În funcție de mărimea, severitatea și localizarea plăgii, precum și de tipul grefei, procedura poate necesita anestezie locală, anestezie regională, sedare iv, anestezie generală sau o combinație a acestora.
Pielea donatorului este recoltată și pregătită. Pielea este fie scoasă cu ajutorul unui bisturiu, fie cu ajutorul unei mașini speciale de recoltare numită dermatom. Graftul poate fi, de asemenea, "cu ochiuri", un proces în care se introduc multiple incizii controlate în grefă. Această tehnică permite scurgerii lichidului din țesuturile subiacente, iar pielea donatorului se întinde pe o suprafață mult mai mare.
Locul donatorului este apoi închis. Cu o grefã completã sau compozitã, acest lucru se face cu suturi. Cu o grefă cu grosime divizată, nu sunt necesare suturi la locul donatorului.
Grefa este plasată pe locul destinatarului. După ce se află în loc, grefa este fixată pe țesuturile înconjurătoare cu suturi sau capse.

Un bandaj de presiune este aplicat pe locul recipientului de grefă. Un aparat de vid special numit a rănit VAC pot fi plasate pe suprafață în primele 3 până la 5 zile pentru a controla drenajul și a crește șansele de supraviețuire a grefei.
Vindecarea începe. La început, grefa utilizează oxigenul și substanțele nutritive din țesutul de la locul destinatarului pentru a supraviețui. Vasele de sânge noi încep să crească în primele 36 de ore, urmate de celulele pielii noi care încep să crească de la grefă pentru a acoperi zona beneficiară cu piele nouă.
Îngrijirea post-op: Atât donatorul, cât și cele destinatare trebuie păstrate umede și bine protejate. Medicul dvs. vă va instrui cu privire la utilizarea adecvată a medicamentelor și a bandajării.