De ce o linie centrală este necesară și asociate riscurilor
O linie PICC, un tip de acces IV care poate fi menținută pentru săptămâni și luni, nu este o linie centrală, dar are multe caracteristici cu acest tip de acces IV.
De ce este folosită o linie centrală?
O linie centrală poate fi plasată din mai multe motive. O linie centrală poate avea până la 5 lumeni, care sunt orificii în care poate fi infuzat lichid, poate fi tras sânge sau pot fi măsurate. Dacă pacientul are nevoie de resuscitare fluidă, ceea ce înseamnă că trebuie să se administreze cantități mari de fluide intravenoase, poate fi plasată o linie centrală care să permită fluidului să curgă mai repede.Liniile centrale pot fi folosite și pentru tragerea sângelui. În unele cazuri, două dintre lumenul de pe linia centrală pot fi folosite pentru efectuarea dializei, cu un lumen folosit pentru a scoate sânge din sistemul vascular și un alt lumen folosit pentru a returna sângele dializat în organism. Pentru pacienții care necesită tragerea frecventă a sângelui pentru a fi trimis la laborator, linia centrală permite tragerea sângelui fără a "lipi" în mod repetat pacientul.
O funcție care este unică pentru unele linii centrale este capacitatea de a măsura o presiune centrală venoasă. Această măsurare oferă echipei de asistență medicală o imagine asupra cantității de lichid din sistemul vascular și dacă pacientul a primit prea mult sau prea puțin lichid.
Dacă linia centrală este un cateter tip Swann-Ganz, poate fi obținută și o presiune pulmonară, care poate indica indirect modul în care funcționează atriul stâng al inimii. Pentru pacienții care suferă de afecțiuni cardiace grave sau intervenții chirurgicale recente pe cord, aceste informații pot fi extrem de valoroase.
O linie centrală este, de asemenea, adecvată atunci când este de așteptat o terapie pe termen lung, cum ar fi săptămâni de tratament antibiotic IV sau dacă sunt necesare medicamente caustice care nu pot fi administrate printr-un standard IV, cum ar fi chimioterapia.
Inserarea unei linii centrale
Pentru a introduce o linie centrală, pacientul trebuie să fie așezat plat, iar zona corpului unde va fi introdusă linia centrală este expusă. Cele mai frecvente vene folosite pentru plasarea unei linii centrale sunt jugularul intern al gâtului, vena subclaviană în apropierea claviculei și vena femurală în zona inghinală.Pacientul este acoperit, de obicei de la cap până în picioare, cu o drapetă sterilă. Capsula este o foaie de hârtie sterilă cu o gaură în ea pentru a permite plasarea individuală a liniei centrale a accesului la vena. Capsula sterilă are rolul de a contribui la reducerea riscului de infectare și studiile au arătat că acoperirea întregului corp, mai degrabă decât zona în care va fi plasată linia centrală, este cea mai bună practică pentru prevenirea infecției.
Odată ce pacientul este drapat, zona pielii este curățată. Dacă pacientul este treaz, zona pielii poate fi amorțită și cu un anestezic local. Folosind tehnica sterilă, se introduce un cateter gol în venă, folosind în mod obișnuit ultrasunete pentru a localiza vasul de sânge adecvat. Cateterul este apoi cusut la locul său sau un dispozitiv adeziv este utilizat pentru a ține cateterul încă în locul de inserție.
Zona este apoi curățată din nou cu antiseptic și un pansament steril este plasat peste locul de inserție, cu lumenul accesibil. Plasarea cateterului trebuie confirmată cu ajutorul unei radiografii înainte ca linia centrală să poată fi utilizată, pentru a evita infectarea accidentală a medicamentelor într-un țesut sau un vas de sânge greșit. În unele cazuri, cateterul poate fi în vasul corect, dar are nevoie de o ajustare ușoară deoarece cateterul este fie prea departe în vas, fie nu destul de departe.
Infecția cu sânge asociată cu linia centrală (CLABSI)
Unul dintre riscurile plasării și utilizării liniei centrale este o infecție a fluxului sanguin. Pentru a preveni infecțiile, au fost implementate cele mai bune practici standardizate. Aceste practici includ modificări programate ale pansamentului steril, utilizarea unei draperii sterile întregi în timpul plasării liniei, înlăturarea liniei de îndată ce nu mai este necesară și introducerea unor linii centrale absolut necesare.Liniile centrale sunt de obicei plasate deasupra taliei când este posibil pentru a minimiza riscul de infectare. Locurile venelor femurale sunt asociate cu rate mai mari de infecție. Pansamentul plasat peste locul de inserție este de obicei clar, ceea ce permite echipei de asistență medicală să verifice semnele de infecție fără a expune locul de introducere la aer mai mult decât absolut necesar.
Riscurile unei linii centrale
Există riscuri asociate cu introducerea unei linii centrale, care trebuie să fie cântărită în funcție de nevoia pacientului de linie. Infecția este cel mai mare risc pentru o linie centrală, cu alte riscuri, inclusiv pneumotoraxul (plămânul colapsat), în special dacă linia centrală este plasată în vena subclaviană, tratată cu tubul piept atunci când este necesar.În timpul inserării unor tipuri de linii centrale, inima poate fi iritată de proces în timp ce linia se deplasează prin vasele de sânge din apropierea inimii, provocând o modificare a ritmului inimii. Aceasta rezolvă în mod obișnuit cu plasarea adecvată a liniei, dar poate necesita medicație pentru unele persoane rare.
O complicație finală a liniilor centrale este embolia aerului, o condiție în care aerul intră în sistemul vascular și începe să călătorească prin corp. Această afecțiune, care este foarte gravă, este, de asemenea, foarte rară și poate fi prevenită în mare măsură.
Un cuvânt de la Verywell
O linie centrală este extrem de utilă atunci când un pacient este bolnav, dar nu este lipsit de riscuri. Pentru mulți pacienți, avantajul de a nu avea mai multe "bastoane" pentru tragerea sângelui și de a avea acces sigur în IV este mai mare decât riscurile prezentate de acest tip de acces.Pentru unii pacienți, linia centrală face o spitalizare mai suportabilă, în timp ce alții nu sunt deranjați de tragerea sângelui și preferă să evite posibilele complicații pe care o linie centrală le poate aduce.
